蔡燕琴

【摘要】 目的 探討紅細(xì)胞與冷沉淀比例輸注對產(chǎn)后大出血患者的臨床治療效果。方法 選取2020年1月—2022年1月三明市第一醫(yī)院收治的72例產(chǎn)后大出血患者，根據(jù)輸注紅細(xì)胞與冷沉淀比例不同，將患者分為3組。A組24例，紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1.5∶1；B組24例，紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1∶1；C組24例，紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1∶1.5。比較3組患者血制品用量、輸血前后凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activeated partial thromboplasting time，APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）]、血小板（platelet count，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin concentration，Hb）、D-二聚體（D-dimer，D-D）及輸血不良反應(yīng)發(fā)生率的差異。結(jié)果 3組患者紅細(xì)胞、冷沉淀輸注量比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輸血24 h，A組患者凝血功能各項指標(biāo)及PLT、Hb、D-D水平與輸血前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血24 h，B組和C組患者PT、APTT、D-D水平較輸血前降低，F(xiàn)IB、PLT、Hb水平較輸血前升高；輸血24 h，A組PT、APTT、D-D水平顯著高于B組和C組，F(xiàn)IB、PLT、Hb水平低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輸血24 h，B組和C組間凝血功能各項指標(biāo)及PLT、Hb、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%，高于B組（8.33%）和C組（12.50%）（P＜0.05）。結(jié)論 產(chǎn)后大出血患者采用紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例為1∶1和1∶1.5的成分輸血方案治療效果顯著，能有效改善患者凝血功能，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)后大出血；成分輸血；紅細(xì)胞；冷沉淀

文章編號：1672-1721（2024）10-0018-04? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R457

產(chǎn)后大出血是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，與凝血功能障礙、產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力等多種因素共同作用有關(guān)[1-2]。該病病情危重，若不及時加以干預(yù)，可誘發(fā)失血性休克，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。目前，大劑量輸血是臨床治療產(chǎn)后大出血的主要方式，能迅速補(bǔ)充機(jī)體血容量，提高血液攜氧能力，改善產(chǎn)婦的凝血功能。有研究表明，不科學(xué)的大劑量成分輸血可能會加重患者凝血功能紊亂狀態(tài)，甚至誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。有研究表明，紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例與產(chǎn)后大出血患者臨床預(yù)后結(jié)局具有一定相關(guān)性[4]。本研究選取72例產(chǎn)后大出血患者作為研究對象，探討輸注不同比例紅細(xì)胞與冷沉淀對改善患者凝血功能等方面的應(yīng)用效果，為臨床治療產(chǎn)后大出血選擇最佳成分輸血方案提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月三明市第一醫(yī)院收治的72例產(chǎn)后大出血患者，根據(jù)輸注紅細(xì)胞與冷沉淀比例不同，將患者分為3組，各24例。3組患者年齡、孕周等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合產(chǎn)后大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，即胎兒分娩24 h內(nèi)，陰道順產(chǎn)者出血量≥500 mL，剖宮產(chǎn)者出血量≥1 000 mL；臨床資料完整，年齡＞18歲；均符合輸血治療適應(yīng)證；患者家屬均知情，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：分娩前凝血功能障礙者；合并血液系統(tǒng)疾病者；肝、腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。

1.2 方法

3組患者均立即開展止血、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂及酸中毒等對癥治療。參照《輸血標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程》[5]確定血型，采用18G靜脈留置針及14F雙腔中心靜脈留置管建立靜脈通道，及時輸注紅細(xì)胞與冷沉淀以維持血容量。其中，A組紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1.5∶1，B組比例為1∶1，C組比例為1∶1.5。于產(chǎn)后1 h后采用CFMS LEPU-8800血栓彈力圖儀對血栓彈力圖參數(shù)進(jìn)行檢測，根據(jù)檢測結(jié)果合理調(diào)整血制品用量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較3組患者血制品用量。（2）3組患者凝血功能比較。分別于輸血前、輸血24 h采集3組患者空腹靜脈血5 mL，離心處理后分離血清，采用CA7000全自動凝血分析儀對凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）進(jìn)行檢測。（3）3組患者血小板（PLT）、血紅蛋白（Hb）、D-二聚體（D-D）水平比較。分別于輸血前、輸血24 h取血清標(biāo)本，采用康宇HF-3800Plus全自動血液分析儀及相應(yīng)試劑定量檢測PLT、Hb、D-D水平。（4）記錄3組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用F檢驗，多組間兩兩比較用LSD-t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者血制品用量比較

3組患者紅細(xì)胞、冷沉淀輸注量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 3組凝血功能比較

輸血前，3組患者凝血功能各項指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血24 h，A組患者凝血功能各項指標(biāo)與輸血前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血24 h，B組和C組患者PT、APTT水平較輸血前降低，F(xiàn)IB水平較輸血前升高，且A組PT、APTT水平顯著高于B組和C組，A組FIB水平低于B組和C組（P＜0.05）；輸血24 h，B組和C組凝血功能各項指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.3 3組PLT、Hb、D-D水平比較

輸血前，3組患者PLT、Hb、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血24 h，A組患者PLT、Hb、D-D水平與輸血前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；輸血24 h，B組和C組患者PLT、Hb水平較輸血前升高，D-D水平較輸血前降低，且A組PLT、Hb水平顯著低于B組和C組，A組D-D水平高于B組和C組（P＜0.05）；輸血24 h，B組和C組PLT、Hb、D-D水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.4 3組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率

A組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%，高于B組和C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

3 討論

產(chǎn)后大出血起病急、病情危重。一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，短時間內(nèi)機(jī)體大量失血，可導(dǎo)致凝血因子、血小板的大量流失，從而引起凝血功能紊亂。若不及時加以干預(yù)，可誘發(fā)失血性休克、DIC等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。成分輸血是一種利用科學(xué)方法將全血中各種成分分離、提純，根據(jù)患者病情需要，通過靜脈輸注相應(yīng)全血成分的治療方法，具有純度高、容量小、療效確切等多種優(yōu)勢[6-7]。在輸血過程中，如何根據(jù)患者病情科學(xué)調(diào)配紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究對產(chǎn)后大出血患者分別給予紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例為1.5∶1、1∶1和1∶1.5的成分輸血方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，3組患者紅細(xì)胞、冷沉淀輸注量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與既往研究[8-9]報道一致。提示產(chǎn)后大出血患者成分輸血治療方案雖然紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例不同，但總體紅細(xì)胞與冷沉淀輸注劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況方面，A組輸血不良反應(yīng)發(fā)生率為27.50%，高于B組（8.33%）和C組（12.50%）（P＜0.05），與王佳赟等[10]研究結(jié)果相符。王佳赟等研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞與冷沉淀比例為1∶0.5、1∶1、1∶2的患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生率分別為30.00%、4.00%、4.00%。以上結(jié)果表明，合理比例的紅細(xì)胞與冷沉淀輸注可降低DIC等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，在妊娠這一特殊生理狀態(tài)下，機(jī)體纖溶系統(tǒng)和凝血因子可發(fā)生多種改變，而凝血功能障礙是誘發(fā)產(chǎn)后大出血的重要原因之一[11-12]。因此，及早根據(jù)產(chǎn)后大出血患者的凝血功能狀態(tài)給予輸血治療尤為重要。PLT、Hb是評估機(jī)體凝血功能的重要臨床指標(biāo)，其水平持續(xù)降低，表示患者存在持續(xù)出血的可能。D-D是一種特異性纖維蛋白降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體纖維蛋白溶解功能。正常生理情況下，D-D保持在較低水平；當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)出現(xiàn)凝血異常、纖維溶解時，D-D水平迅速升高。本研究結(jié)果顯示，輸血24 h，B組和C組患者PT、APTT、FIB、PLT、Hb及D-D改善程度均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05）。究其原因，提示產(chǎn)后大出血患者采用紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例為1∶1和1∶1.5的成分輸血方案可有效改善患者的凝血功能。產(chǎn)后大出血患者凝血因子和血小板大量丟失，紅細(xì)胞與冷沉淀合理比例輸注可大量補(bǔ)充因出血丟失的凝血因子，促進(jìn)血管內(nèi)容量恢復(fù)，進(jìn)而有效改善患者的凝血功能。

綜上所述，產(chǎn)后大出血患者采用紅細(xì)胞與冷沉淀輸注比例為1∶1和1∶1.5的成分輸血方案治療效果顯著，能有效改善患者凝血功能，降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，安全性良好，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）