王小衡

近年出版的《世界癌癥報告》中指出，全球癌癥發(fā)病率有猛增的趨勢，2025年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn)在增加50％，對人類殺傷力最強的是肺癌、胃癌和肝癌，其次是大腸癌、乳腺癌和宮頸癌。對于本病患者來說，三分治療、七分護理顯得特別重要。

一、心理護理至關(guān)重要

癌癥病人經(jīng)確診住院后，心理壓力大，極易產(chǎn)生絕望感和寂寞感，對這類患者除進行必要的藥物治療和各種理化療法外，更需要注重心理護理。

對新入院的患者，醫(yī)護人員一定要熱情接待，介紹醫(yī)院的環(huán)境、飲食情況、住院規(guī)則、探視制度、設(shè)施保護等，在給患者檢查治療時，要說明其作用與目的，若有需要對患者保密的，在交談時一定要婉轉(zhuǎn)，不可隨口告知。

關(guān)于對晚期癌癥病的知曉權(quán)問題，醫(yī)學(xué)界歷來就存在兩種不同意見——告知和隱瞞。目前多數(shù)醫(yī)生認為，具體情況須具體分析。對于有知識文化的人或心胸開朗的人來說，實情相告有利于患者主動配合醫(yī)生治療，保持樂觀情緒，延長壽命；對于心理素質(zhì)較差，特別是感情脆弱者，經(jīng)不起嚴重疾病打擊的人，還是隱瞞病情為上策，也有利于治療，否則會使患者精神徹底崩潰，從而加速死亡。

化學(xué)藥物治療開始后，相繼而來的各種檢查、身體的變化、病態(tài)反應(yīng)以及親友的神態(tài)等，使部分患者開始懷疑或認定自己患了絕癥。醫(yī)護人員和家屬親人要多給予關(guān)心和同情、多陪伴守護、多安慰，從精神上消除病人的寂寞感。同時，要向患者宣傳現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展情況，介紹治愈同類疾病的有關(guān)報道，使他們從心理上樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

二、飲食護理讓患者自己作主

現(xiàn)實生活中，某老人不幸患上癌癥，家屬往往會購買高蛋白營養(yǎng)補品給他（她）補身體“元氣”，如甲魚等，殊不知，這種“強迫進食”的做法往往事與愿違，患者難以下咽。究其原因，患者得知自己患癌癥的消息后精神崩潰，食欲銳減，再加上接受手術(shù)、化療或放療，胃口更差，這類飲食與平時已經(jīng)習(xí)慣的飲食是不同的。

有鑒于此，腫瘤專家認為，癌癥患者的飲食應(yīng)該是由自己樂意挑選又符合胃口且富含高熱量、高蛋白的“普通食品”，如雞蛋、牛奶、魚類、蔬菜、水果等，少吃多餐，家屬切不可按照自己的意愿強迫患者進食，同時避免給患者吃口味很重及香料很多的食品，因為食品的氣味可使惡心加重，食欲減退，可試用稀飯或溫粥、冷盤等。護理中多與病人交流，幫助病人樹立信心，要想方設(shè)法讓患者增進食欲，讓患者吃好一點，吃多一點，這才是患者戰(zhàn)勝癌癥、促進身體康復(fù)的重要一環(huán)。

三、癌痛時護理要注意方法

據(jù)統(tǒng)計，我國每天約有上百萬人遭受癌痛折磨，其中30％～45％為中度和重度疼痛。癌痛不但限制了患者的活動，減少了他們的食欲，影響了他們的睡眠，還嚴重影響了他們的生活質(zhì)量。特別是強烈的持續(xù)性疼痛會使一些患者“生不如死”；疼痛也是許多患者的死亡原因之一，很多疼痛的患者最終實際上是“痛”死的。這種病人往往無法入睡。人類可忍受饑餓，但卻不能忍受不睡覺，但由于種種原因，50%～80%的患者沒有得到應(yīng)有的治療和處理，以為把疾病治好了疼痛就會自然消失。

癌痛是能控制的。鑒于此，癌痛時的護理要注意方法：

1.讓患者越早說出疼痛就越容易控制它。

要勸導(dǎo)患者主動與?？漆t(yī)生交流疼痛，積極配合治療，控制疼痛。

2.讓患者盡早合理使用止痛藥。

長期得不到有效止痛治療的患者，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)性疼痛相關(guān)的功能紊亂，故應(yīng)早用止痛藥。另一方面，癌癥患者和家屬不要害怕用麻醉類止痛藥物，也不要一出現(xiàn)不良反應(yīng)就立即停用。只要規(guī)范用藥，在保證理想止痛的前提下，成癮發(fā)生率不到1%。

在此推薦國際上通用治療癌痛“三階梯方案”。

第一階梯：主要針對輕度和中度的周圍性癌痛。首選非阿片類藥，以非甾類抗炎藥如阿司匹林、撲熱息痛、布洛芬、雙氯芬酸鈉等為主。

第二階梯：主要針對中度局部癌痛，常為持續(xù)性疼痛，患者的睡眠已受到干擾，食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用弱效阿片類藥物，采取漸進原則，即在給予非甾類抗炎藥的同時，輔助給予鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多或弱效阿片類藥物，如可卡因等。晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。

第三階梯：主要針對中度和重度癌痛，應(yīng)采用以嗎啡為代表的強止痛藥。此類藥物大多止痛效果好。但應(yīng)考慮年齡、性別、全身情況、癌的類型及疼痛嚴重和廣泛程度等諸多因素。藥量個體差異很大，通常建議由小劑量開始，根據(jù)臨床經(jīng)驗增至適宜劑量。

應(yīng)該強調(diào)，所有藥物都需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下，只要止痛藥使用得當(dāng)，完全可以達到“讓癌痛患者不痛”的目的。

編輯/肖丹