高萍

非酒精性脂肪性肝病在肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝綜合征患者中較為常見。不少超重的脂肪肝患者認為自己的病并不嚴重，脂肪肝是許多人都有的“小問題”。事實上，非酒精性脂肪性肝病起病隱匿，長期忽視可能發(fā)展為肝炎、肝硬化。盡早科學減重，不僅可以預防肝損害程度加重，甚至有可能“逆轉”病情，讓肝臟重獲健康。

肥胖與非酒精性脂肪性肝病顯著相關

肥胖及其相關疾病是非酒精性脂肪性肝病的重要危險因素，可進一步誘發(fā)或促進肝炎、肝硬化和肝癌的發(fā)生。臨床研究發(fā)現(xiàn)，脂質蓄積指數(shù)（反映人體脂肪蓄積程度的指標，計算數(shù)據(jù)包括體質指數(shù)、體重和血脂指標）與非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病風險密切相關。

究其原因，可能是在肥胖狀態(tài)下，脂肪組織的脂聯(lián)素分泌水平降低，抵抗素和瘦素的分泌水平升高，會影響胰島素的敏感性，繼而加重胰島素抵抗。胰島素抵抗容易導致血糖水平過高，脂質代謝紊亂，讓過多的脂肪沉積肝臟內(nèi)，形成脂肪肝。同時，肥胖者體內(nèi)的脂肪組織也可能分泌多種炎癥因子，促進脂肪肝的發(fā)生、發(fā)展。此外，肥胖還可能影響肝炎、肝硬化等疾病的治療效果。

無癥狀不代表病情輕

一般情況下，非酒精性脂肪性肝病的進展緩慢，癥狀也不明顯。據(jù)統(tǒng)計，一半以上的非酒精性脂肪性肝病患者沒有肝病癥狀。甚至有些患者進展為脂肪性肝炎、肝硬化時，可能仍然沒有明顯的肝區(qū)疼痛、腹脹、乏力、消化功能下降等癥狀。由于沒有不適癥狀，很多患者在確診后也不改變原有的生活習慣。

但是，沒有明顯癥狀不代表病變較輕。非酒精性脂肪性肝病患者在10～15年內(nèi)發(fā)生肝硬化的可能性高達15%～25%。同時，非酒精性脂肪性肝病相關肝癌，可發(fā)生在脂肪性肝炎，甚至是單純性脂肪肝階段。部分脂肪性肝硬化、肝癌患者在肝功能衰竭之前，各項體征可能在一段時間內(nèi)呈現(xiàn)“良性”。因此，即使沒有癥狀，患者也應高度重視、積極治療。

減肥可“逆轉”脂肪肝

輕度肝臟損傷是可逆的，患者通過積極改變生活習慣，去除病因，可逐漸恢復肝臟健康。對于因超重、肥胖，尤其是內(nèi)臟型肥胖導致的單純性脂肪肝患者來說，服用聯(lián)苯雙酯、垂盆草沖劑等降酶類藥物，只能暫時起到降低血清轉氨酶水平的作用，但治標不治本。減肥才是根本性的治療措施。

相關資料顯示，一般情況下，因肥胖導致的非酒精性脂肪性肝病患者，體重每降低1%，血清轉氨酶水平可降低8.3%。如果體重能降低10%，可能使血清轉氨酶恢復至正常水平。同時，肝功能也可逐步得到改善。

肥胖的判斷標準

您可以根據(jù)自己的實際體重和標準體重之間的差值比例，判斷自己是否超重或肥胖。具體可以按照如下公式計算標準體重：

身高160厘米以上的人群，標準體重（千克）=身高（厘米）-105或[身高（厘米）-100]×0.9。身高160厘米以下的人群，標準體重（千克）=身高（厘米）-100。比如，身高175厘米的朋友，標準體重應為70千克；身高155厘米者，標準體重為55千克。

判斷體重是否超標，可以根據(jù)肥胖度=（實際體重-標準體重）/標準體重×100%這一公式來計算。肥胖度大于10%為超重，大于20%為肥胖。脂肪肝患者的肥胖度應控制在10%以內(nèi)。

比如，如果一位身高175厘米的脂肪肝患者體重為85千克，其標準體重為70千克，肥胖度=（85-70）/70×100%=21.4%。那么，這位患者屬于肥胖，應進行減重，以降低肝損傷。

超重、肥胖患者的減肥原則

對于超重、肥胖的非酒精性脂肪性肝病患者來說，減肥的主要目標是將體重、腰圍降至標準范圍，減輕肝臟脂肪沉積，維持血糖、血脂等指標的穩(wěn)定。胖友們并不需要過度節(jié)食、過量運動，科學調(diào)整飲食結構、適當控制熱量攝入、進行規(guī)律運動，便可逐步實現(xiàn)減肥目標。

1.循序漸進

減重應循序漸進，每月減重最好控制在2千克左右。這是因為，短期內(nèi)快速減肥可能導致體內(nèi)游離脂肪酸增加，加重肝臟損害。臨床可見少數(shù)患者在快速減肥后，發(fā)生肝組織炎癥、壞死、纖維化加重，甚至可能導致肝功能衰竭和死亡。

因此，患者必須聽從醫(yī)囑，根據(jù)自身基礎體重和病情制定減重目標，減緩減重速度。減肥過程中，應定期進行肝功能檢查。如果有必要，應在醫(yī)生指導下服用保肝藥物。

2.控制飲食

減肥者應合理控制每日總熱量的攝入。如果盲目“餓肚子”，每日攝入熱量不足，也會損傷肝細胞，不適合肝臟疾病患者。

正確的飲食控制方法為控制總熱量攝入，平衡飲食，改變不良飲食習慣。具體來說，患者可以計算自己每日所需的總熱量，據(jù)此安排食物攝入量。在食材選擇上，應不挑食、不偏食，保證優(yōu)質蛋白質的攝入。主食應粗細搭配，粗糧的食用量應占主食的三分之一左右。合理攝入富含維生素、礦物質的新鮮蔬菜和水果，但應選擇含糖量較低的水果。每日食用200克水果即可，以免影響血糖。

在飲食習慣方面，應盡量減少在外用餐次數(shù)，限制高脂肪、高膽固醇食物的攝入量，烹飪用油最好選擇植物油，不喝含糖飲料。研究發(fā)現(xiàn)，茶多酚能一定程度上降低膽固醇水平，增加肝組織中肝脂酶的活性。因此，患者可以適量飲用淡茶水。

3.科學運動

運動有助于提高代謝水平，促進機體的熱量消耗，減少脂肪囤積。同時，運動還能有效改善胰島素抵抗，降低血脂。合理的抗阻運動也能夠增強肌肉力量，促進骨骼健康。如果患者的身體條件允許，可以選擇適合自己的運動項目，在醫(yī)生指導下確定合適的運動量與運動強度。

推薦以中等強度、較長時間的有氧運動為主，以抗阻運動為輔?？熳摺⒂斡?、跳繩等有氧運動都是不錯的選擇，但對運動時長有一定要求。研究發(fā)現(xiàn)，脂肪酶的活性在運動20分鐘后才逐漸升高，運動40分鐘后達到較高水平。因此，有氧運動時長至少應超過20分鐘，才能達到“消滅”脂肪的目的。建議每天進行1次有氧運動，深蹲、舉重等抗阻運動每周進行2次左右。運動過程中，患者應量力而行，根據(jù)自身情況調(diào)整運動強度和時長。