高東慧 陳柯 李力 陳輝

收稿日期：2023-07-05

DOI：10.19850/j.cnki.2096-4706.2024.04.022

摘? 要：為減輕醫(yī)院住院收費(fèi)窗口工作壓力，改善患者及家屬就醫(yī)體驗，給患者提供更加優(yōu)質(zhì)的住院服務(wù)。醫(yī)院信息中心工程師把一體化計算機(jī)、醫(yī)保讀卡器、銷售終端機(jī)、支付掃碼器、小型移動電源等設(shè)備集合在移動推車上，同時在病區(qū)移動推車的計算機(jī)裝上住出院管理軟件系統(tǒng)，收費(fèi)員用移動推車在住院病區(qū)幫出院患者完成出院結(jié)算。病區(qū)移動出院結(jié)算車的應(yīng)用能夠方便住院患者及家屬辦理出院手續(xù)，減少患者出院等待時間，提高患者及家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。

關(guān)鍵詞：移動推車；住出院管理軟件；出院結(jié)算；就醫(yī)體驗

中圖分類號：TP391? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? 文章編號：2096-4706（2024）04-0106-04

Technical Implementation and Application of Mobile Discharge Settlement Cart in Ward

GAO Donghui， CHEN Ke， LI Li， CHEN Hui

（Zhangjiagang First Peoples Hospital， Suzhou? 215600， China）

Abstract： In order to reduce the pressure of the hospital's inpatient fee office window， improve the medical experience of patients and their families， and provide patients with more high-quality inpatient services. The hospital information center engineers put the integrated computer， medical insurance card reader， sales terminal， payment scanner， small mobile power supply and other equipment on the mobile cart， while the computer of the mobile cart in the ward is installed with the hospitalization and discharge management software system， and the toll collector uses the mobile cart to help discharge patients in the inpatient ward to complete the discharge settlement. The application of mobile discharge settlement cart can facilitate the discharge procedures processing of hospitalized patients and their families， reduce the waiting time of patients， improve the satisfaction of patients and their families， and promote the improvement of the overall management level of the hospital.

Keywords： mobile cart; hospitalization and discharge management software; discharge settlement; medical experience

0? 引? 言

張家港市第一人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)等于一體的綜合性“三級甲等醫(yī)院”，2019年出院人數(shù)達(dá)7.9萬人，每天在住院收費(fèi)處辦理入院出院的人數(shù)平均有400多人，同時還有不少在住院收費(fèi)處交住院預(yù)交金的患者家屬。而且由于大部分出院患者集中在上午時間段，致使每天上午在住院收費(fèi)窗口有大量出院患者家屬排隊辦理出院或者交預(yù)交金，導(dǎo)致患者及家屬出院體驗變差和住院收費(fèi)處窗口工作壓力變大，極易引發(fā)家屬對醫(yī)院產(chǎn)生不滿情緒[1]。同時國家《改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018）》中提到為了讓患者能夠在接受醫(yī)療服務(wù)的過程中享受到更多的便利性服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)水平及患者的就醫(yī)體驗[2]，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前做好患者出院結(jié)算準(zhǔn)備工作，使患者出院結(jié)算等候時間不超10分鐘，力爭做到零等候，有條件的醫(yī)院可實(shí)行出院患者床旁結(jié)算。床邊結(jié)算即結(jié)算人員攜帶結(jié)算設(shè)備到病區(qū)科室在病人床邊進(jìn)行結(jié)算。目前大部分醫(yī)院實(shí)行的床邊結(jié)算方式主要有以下幾種：一是集成住出院管理軟件系統(tǒng)的移動式計算機(jī)用于床邊結(jié)算；二是病區(qū)自助機(jī)住院結(jié)算方式；三是樓層定點(diǎn)結(jié)賬方式，在病區(qū)規(guī)定區(qū)域如護(hù)士站設(shè)置結(jié)算點(diǎn)，在護(hù)士站電腦裝上住出院管理軟件系統(tǒng)，由護(hù)士幫助患者完成結(jié)算[2-6]。

我院根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，實(shí)行病區(qū)移動出院結(jié)算車的床邊結(jié)算方案，即把一體化計算機(jī)、醫(yī)保讀卡器、POS機(jī)、支付掃碼器、小型移動電源等設(shè)備集合在移動推車上，并在推車的計算機(jī)上裝上住出院管理軟件系統(tǒng)，收費(fèi)員在住院病區(qū)幫助出院患者完成出院結(jié)算。這樣可以方便住院患者及患者家屬辦理出院手續(xù)，同時減輕住院收費(fèi)處窗口壓力，能夠很大程度改善患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。尤其在新冠疫情期間，還可減少患者及患者家屬的感染風(fēng)險。

1? 技術(shù)實(shí)現(xiàn)

1.1? 硬件部署

病區(qū)移動出院結(jié)算車如圖1所示，它搭載了華為WiFi 2 mini網(wǎng)絡(luò)卡、小型移動電源、一體化計算機(jī)、點(diǎn)鈔機(jī)、得實(shí)520型打印機(jī)、醫(yī)保讀卡器、銷售終端POS（Point of Sale）機(jī)、支付掃碼器。小型移動電源在充滿電的情況下可保證移動推車無須固定電源就能工作。將華為WiFi 2 mini網(wǎng)絡(luò)卡插入到計算機(jī)USB接口中，計算機(jī)可以通過此網(wǎng)絡(luò)卡訪問醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)。得實(shí)520型打印機(jī)可打印A3紙張類型，同時帶切割功能的打印機(jī)，此打印機(jī)大小適中，可用于電子發(fā)票、預(yù)交金清單、醫(yī)保結(jié)算單和住院費(fèi)用清單等打印，滿足患者出院業(yè)務(wù)需求，同時還能減少紙張的用量。

圖1? 病區(qū)移動出院結(jié)算車

1.2? 網(wǎng)絡(luò)部署

病區(qū)移動結(jié)算車上的計算機(jī)連上我院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，然后通過醫(yī)院外網(wǎng)前置機(jī)和網(wǎng)閘訪問醫(yī)保局的醫(yī)保專網(wǎng)、銀聯(lián)專網(wǎng)，分別用于上傳患者醫(yī)保數(shù)據(jù)和患者結(jié)算，讓內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)保、銀行、微信、支付寶等外部網(wǎng)絡(luò)打通，同時設(shè)置若干防火墻以保障網(wǎng)絡(luò)安全[7]。

移動網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)速將直接影響辦理出院的速度，醫(yī)院使用中國電信公司提供的華為隨行WiFi 2 mini網(wǎng)絡(luò)卡，通過USB接口直接連接到計算機(jī)，插拔方便，便于收費(fèi)員攜帶。網(wǎng)絡(luò)卡需由信息中心網(wǎng)絡(luò)工程師親自登記開通，實(shí)行使用科室專人負(fù)責(zé)制，保障網(wǎng)絡(luò)卡使用安全。經(jīng)過前期測試，該網(wǎng)絡(luò)卡網(wǎng)速滿足醫(yī)院病區(qū)出院結(jié)算業(yè)務(wù)需求。

1.3? 軟件系統(tǒng)部署

1.3.1? 軟件系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)計的方法

病區(qū)移動出院結(jié)算車的計算機(jī)安裝的是我院信息中心自主開發(fā)的住出院管理軟件系統(tǒng)，住出院管理軟件系統(tǒng)以醫(yī)院已有住院醫(yī)生系統(tǒng)、護(hù)士站工作系統(tǒng)、門診醫(yī)生系統(tǒng)為基礎(chǔ)，采用客戶端/服務(wù)器（Client/Server， C/S）架構(gòu)，客戶端是與服務(wù)器相對應(yīng)的，為客戶提供本地服務(wù)的程序，服務(wù)器是為用戶管理各種資源，響應(yīng)和受理來自客戶端的請求，處理之后將結(jié)果返回給客戶端[8]。

客戶端采用Microsoft Visual Studio設(shè)計軟件系統(tǒng)的交互界面，同時使用C#作為軟件的開發(fā)語言。數(shù)據(jù)庫端使用SQL Server 2012數(shù)據(jù)庫進(jìn)行設(shè)計。軟件前端與數(shù)據(jù)庫端的交互采用ADO.NET技術(shù)，該軟件系統(tǒng)包含患者入院信息登記及修改、預(yù)交金管理、出院結(jié)算、醫(yī)保費(fèi)用管理、查詢數(shù)據(jù)報表、打印清單和電子發(fā)票等功能，可以滿足患者入院登記和出院費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保費(fèi)用上傳和結(jié)算、報表信息查詢及打印等工作。住出院管理軟件系統(tǒng)主界面如圖2所示。

圖2? 住出院管理系統(tǒng)主界面

1.3.2? 軟件系統(tǒng)功能

病區(qū)移動出院結(jié)算車的住出院管理軟件系統(tǒng)主要是完成患者住院入院信息登記、住院預(yù)交金收取和回收、出院預(yù)結(jié)算與結(jié)算等工作。因此該軟件系統(tǒng)主要包括患者入院信息登記、預(yù)交金管理、結(jié)算管理、醫(yī)保費(fèi)用管理、報表統(tǒng)計查詢等功能，如圖3所示。

圖3? 住出院管理軟件功能

1）入院信息登記。入院信息登記幫助需要住院的患者辦理住院登記，為患者分配住院號、登記病人基本信息、收取預(yù)交金、打印住院腕帶等。同時可以進(jìn)行為住院患者修改登記信息（如：醫(yī)保改自費(fèi)）、查詢和修改患者基本信息、重新打印住院腕帶和住院通知單等操作。

2）預(yù)交金管理。預(yù)交金管理包含補(bǔ)交預(yù)交金和回收預(yù)交金功能?；颊咴谧≡浩陂g，可以通過手機(jī)掃描腕帶二維碼補(bǔ)交預(yù)交金，或者收費(fèi)員通過移動結(jié)算車幫助患者補(bǔ)交預(yù)交金。在患者結(jié)算時，可能會出現(xiàn)預(yù)交金余額不夠或者多出的情況，收費(fèi)人員可通過此功能為患者辦理預(yù)交金補(bǔ)交或者退還回收手續(xù)。補(bǔ)交預(yù)交金后需打印收據(jù)交給患者作為憑證。出院結(jié)算時，患者需要把預(yù)交金收據(jù)交給收費(fèi)員進(jìn)行核對。

3）住院管理。住院管理包括修改入院信息功能，患者住院類型變更功能（如醫(yī)保改自費(fèi)、自費(fèi)改醫(yī)保），醫(yī)保費(fèi)用上傳與撤銷功能。

4）住院收費(fèi)。住院收費(fèi)模塊分為住院項目記賬與審核、住院項目退賬。住院項目記賬與審核是對住院患者的藥品、檢查、檢驗等項目進(jìn)行收費(fèi)與審核。住院項目退賬是對住院患者的藥品、檢查、檢驗等項目進(jìn)行退賬。

5）結(jié)算管理。結(jié)算管理主要用于醫(yī)院病人的結(jié)算，包括出院預(yù)結(jié)算、出院結(jié)算、出院辦理撤銷。

出院結(jié)算是對住院患者在結(jié)束住院治療后出院時進(jìn)行住院費(fèi)用全部結(jié)算[9]。包含查詢患者費(fèi)用信息、出院結(jié)算、開電子發(fā)票、打印住院費(fèi)用結(jié)算清單、醫(yī)保清單等功能。收費(fèi)人員為患者辦理出院手續(xù)時，需要核對患者住院期間所有費(fèi)用，若是醫(yī)?；颊咝枰蟼骰颊哚t(yī)保費(fèi)用信息，則補(bǔ)錄患者醫(yī)保信息，再補(bǔ)收預(yù)交金、退還預(yù)交金，辦理結(jié)算出院，然后開電子發(fā)票，打印住院費(fèi)用清單及明細(xì)、醫(yī)保清單等單據(jù)。

出院預(yù)結(jié)算是病人尚未出院，由于某些原因（如醫(yī)保需跨年度結(jié)算、患者需上傳醫(yī)保費(fèi)用等）對已經(jīng)發(fā)生的住院費(fèi)用進(jìn)行提前（自費(fèi)或者醫(yī)保）結(jié)算。

出院辦理撤銷是因某些原因?qū)σ呀?jīng)出院結(jié)算的住院患者進(jìn)行召回重新結(jié)算。

6）醫(yī)保費(fèi)用管理。醫(yī)保費(fèi)用管理包含醫(yī)保改自費(fèi)、自費(fèi)改醫(yī)保、查詢醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)，上傳醫(yī)保費(fèi)用信息，指定費(fèi)用信息上傳，醫(yī)保異常處理等功能。如患者為醫(yī)?；颊撸召M(fèi)人員可在醫(yī)保費(fèi)用管理查詢出患者醫(yī)保費(fèi)用清單，并通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上傳醫(yī)保費(fèi)用信息到醫(yī)保專用服務(wù)器。

7）報表統(tǒng)計查詢。報表統(tǒng)計查詢具有預(yù)交金報表、現(xiàn)金報表、微信支付寶和銀聯(lián)報表、血費(fèi)日報表、科室費(fèi)用統(tǒng)計表、工作量統(tǒng)計等功能。用于收費(fèi)員查詢打印每天收費(fèi)報表信息，并將相應(yīng)報表上交給財務(wù)科，便于財務(wù)科記賬和核對數(shù)據(jù)。

8）其他功能。電子發(fā)票管理用于查詢、補(bǔ)開、作

廢、重新打印住院電子發(fā)票。查看患者信功能用于了解患者基本情況、費(fèi)用、醫(yī)保、病史等信息。

2? 應(yīng)用情況

目前醫(yī)院一共有4臺病區(qū)移動出院結(jié)算車，分時段分別在16個臨床科室病區(qū)使用，配備4名收費(fèi)員。由于大部分患者出院都選擇在上午，而且在醫(yī)生查完病房之后，因此我院將病區(qū)結(jié)算時間固定為每天上午8：30—11：30，每臺結(jié)算車在每個病區(qū)結(jié)算的時間為45分鐘，每個收費(fèi)員會在病區(qū)幫患者完成出院結(jié)算。同時在前期通過病區(qū)護(hù)士進(jìn)行宣傳，讓患者提前了解醫(yī)院提供此項出院結(jié)算服務(wù)，以便在規(guī)定的時間段做好出院準(zhǔn)備。

患者出院流程如圖4所示，辦理出院手續(xù)的患者，首先由醫(yī)生下達(dá)出院醫(yī)囑并通知護(hù)士，護(hù)士審核確認(rèn)患者醫(yī)囑，并執(zhí)行出院帶藥醫(yī)囑；其次由醫(yī)管家去住院藥房拿藥，然后由護(hù)士審核藥品是否正確，并在出院的時候交與患者；最后通知收費(fèi)員對患者住院期間的費(fèi)用進(jìn)行清算，給患者辦理出院手續(xù)[10]。

圖4? 病區(qū)住院患者出院流程

通過4臺病區(qū)移動出院結(jié)算車的使用，平均每臺每天上午可以給25位患者進(jìn)行出院結(jié)算，大部分患者及家屬可以在5分鐘內(nèi)完成出院結(jié)算，病區(qū)移動出院結(jié)算車的實(shí)施方便了患者及家屬，同時減輕了住院收費(fèi)窗口的壓力，提升了患者及家屬的就醫(yī)體驗和滿意度。

3? 結(jié)? 論

隨著我院醫(yī)療信息化的不斷發(fā)展，如何通過推進(jìn)智慧服務(wù)來改善患者就醫(yī)體驗，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升是一個很重要的課題。我院實(shí)行的病區(qū)移動出院結(jié)算車可以方便住院患者及患者家屬辦理出院手續(xù)，減少患者及家屬出入病區(qū)，同時還能減輕住院收費(fèi)處窗口壓力，能夠很大程度改善患者就醫(yī)體驗，提高患者及家屬滿意度，促進(jìn)醫(yī)院整體管理水平的提升。雖然病區(qū)移動出院結(jié)算車達(dá)到了預(yù)期的設(shè)計目標(biāo)，但仍存在一些不足，有時由于無線移動網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性欠佳導(dǎo)致醫(yī)保數(shù)據(jù)的上傳速度偏慢；在病區(qū)結(jié)算時間段，病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、收費(fèi)員的分配有待進(jìn)一步優(yōu)化，有時會存在沒有患者出院而導(dǎo)致結(jié)算車空閑而浪費(fèi)。下一步我院將繼續(xù)將整合信息和人力資源解決這些問題。同時開發(fā)在我院微信小程序上自費(fèi)患者繳費(fèi)出院功能，進(jìn)一步方便患者。希望本文所研究的內(nèi)容能為醫(yī)院住出院結(jié)算提供幫助，在提高醫(yī)療服務(wù)水平同時，提升醫(yī)院出院結(jié)算效率，以適應(yīng)新形勢下的結(jié)算需求，提高醫(yī)院的競爭力。

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作者簡介：高東慧（1987—），男，漢族，江蘇張家港人，工程師，碩士，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療信息化；陳柯（1975—），男，漢族，江蘇張家港人，工程師，本科，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療信息化；李力（1991—），男，漢族，江蘇張家港人，助理工程師，本科，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療信息化；陳輝（1972—），男，漢族，江蘇張家港人，高級工程師，本科，研究方向：醫(yī)院醫(yī)療信息化。