董月桂

血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂的總稱。在多數(shù)醫(yī)院體檢所提供的化驗(yàn)項(xiàng)目中，血脂檢驗(yàn)項(xiàng)目主要包括膽固醇和甘油三酯兩組參數(shù)。總膽固醇又被分為高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，也有部分醫(yī)院體檢項(xiàng)目會(huì)增加“極低密度蛋白膽固醇”“小密低密度脂蛋白”等項(xiàng)目，不過這些也都是膽固醇的一種，只是顆粒更小，密度更低而已。

膽固醇是形成細(xì)胞膜的重要原料之一，還是形成維生素D、雌激素、雄激素、糖皮質(zhì)激素的重要原材料。甘油三酯是人體的“能量銀行”，是人用來儲(chǔ)存熱量的。無論是膽固醇還是甘油三酯，都是健康人體內(nèi)所存在的成分，對(duì)于維持正常生命活動(dòng)必不可少。但如果膽固醇和甘油三酯過高（膽固醇中有一例外下面再說），可對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響，形成動(dòng)脈粥樣硬化型心血管疾病。

而上述常規(guī)各項(xiàng)參數(shù)中，醫(yī)生常常特別重視低密度脂蛋白膽固醇，因?yàn)樗c冠心病、卒中等動(dòng)脈粥樣硬化型心血管疾病關(guān)系最密切，該指標(biāo)越高，發(fā)生心腦血管病的危險(xiǎn)越大，這也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告中查血脂時(shí)都必須包括此指標(biāo)的原因。此外，甘油三酯嚴(yán)重增高（≥5.6 mmol/L）時(shí)會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)，后者是一種很嚴(yán)重的急性疾病，可能危及生命，這就是醫(yī)生看到體檢報(bào)告中甘油三酯明顯升高時(shí)會(huì)及時(shí)打電話要求盡快先服用貝特類降脂藥，比如常用的非洛貝特（力平之）的原因。

大家都知道三高之一就是高脂血癥，那么是不是體檢報(bào)告中血脂指標(biāo)高都不好呢？這里有一個(gè)例外，那就是高密度脂蛋白膽固醇，我們稱之為“好膽固醇”，它增高對(duì)人體有益，它好比“垃圾車“，是能把其他壞的膽固醇（垃圾）運(yùn)出去的工具，這樣大家就明白了高密度脂蛋白膽固醇的作用了吧。

血脂化驗(yàn)單中的值在正常范圍就是正常嗎？

多數(shù)醫(yī)院的化驗(yàn)單均會(huì)注明各項(xiàng)血脂指標(biāo)的參考值范圍，但臨床上這些參考值不但無太大臨床意義，而且容易誤導(dǎo)。很多朋友一看結(jié)果，各項(xiàng)血脂參數(shù)都在參考值范圍內(nèi)，就認(rèn)為是健康的，不需要干預(yù)，這是錯(cuò)誤概念。

對(duì)血脂來說，所謂的正常值是相對(duì)的。大家知道膽固醇是形成動(dòng)脈斑塊導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化型心血管疾病中的原料。膽固醇越高，就越容易形成斑塊。但不同人的相對(duì)安全的膽固醇水平是不一樣的。年輕人、不吸煙者、不肥胖者、父母沒有心血管病者、個(gè)人沒有高血壓和糖尿病者，其低密度脂蛋白膽固醇只要不超過3.4 mmol/L即可；若患者已經(jīng)發(fā)生冠心病，并且合并糖尿病，其這個(gè)指標(biāo)超過1.8 mmol/L就應(yīng)該治療了。

因此不應(yīng)認(rèn)為血脂化驗(yàn)單上各項(xiàng)指標(biāo)均在參考值范圍內(nèi)就不需治療，需要結(jié)合其他基礎(chǔ)疾病、家族遺傳及頸部血管彩超檢查，綜合評(píng)估判斷是否需要干預(yù)，是生活方式干預(yù)還是藥物干預(yù)等?；颊卟灰孕袥Q定用藥與否，需聽從醫(yī)生建議。

編輯/肖丹