杜培培

（江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院徐州醫(yī)藥分院，江蘇 徐州 221006）

1 五年制高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)現(xiàn)狀

五年制高職護(hù)理專業(yè)是實(shí)現(xiàn)全面健康、托底“一老一小”工程需要大力發(fā)展的專業(yè)。為滿足符合臨床需求的高素質(zhì)技術(shù)技能人才培養(yǎng)目標(biāo)，不僅需要護(hù)生掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能，更需要其具有堅(jiān)定的理想信念以及良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和精益求精的工匠精神，實(shí)現(xiàn)德智體美勞全面發(fā)展。經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)開設(shè)五年制高職護(hù)理專業(yè)的職業(yè)院校所使用的內(nèi)科護(hù)理教材主要采用學(xué)科式結(jié)構(gòu)，在培養(yǎng)護(hù)生臨床護(hù)理思維和自主學(xué)習(xí)能力方面比較欠缺[1]。為解決這個(gè)問題，課題組對內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行了模塊化教學(xué)改革，取得了較好的效果。

2 五年制高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程模塊化教學(xué)改革思路

內(nèi)科護(hù)理是護(hù)理專業(yè)的主要核心課程，要求護(hù)生通過本課程的學(xué)習(xí)具備對臨床常見內(nèi)科疾病的護(hù)理能力，具有較高的?？菩?、實(shí)踐性和綜合性要求。本研究遵循“以護(hù)生為教學(xué)主體、以能力培養(yǎng)為目的”的原則，對內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行模塊化教學(xué)改革，并對接職業(yè)崗位能力要求與技術(shù)要求，開發(fā)配套的數(shù)字化教學(xué)資源。此外，根據(jù)高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、《江蘇省五年制高職護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案》和內(nèi)科護(hù)理指導(dǎo)性課程標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)編寫《內(nèi)科護(hù)理》工作手冊式立體化教材。

3 五年制高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程模塊化教學(xué)改革步驟

3.1 對省內(nèi)三級以上綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解臨床護(hù)理人才需求

對省內(nèi)15 家三級以上綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，問卷主要內(nèi)容為“臨床護(hù)理崗位對護(hù)理人才的知識(shí)、技能、職業(yè)素養(yǎng)等方面的需求情況”，共計(jì)16 個(gè)問題，其中單選題5 題、多選題9 題、排序題1 題和填空題1 題。調(diào)查結(jié)果如下：江蘇省三級以上綜合醫(yī)院對護(hù)理專業(yè)的高職畢業(yè)生需求有所增加，其需要的人才類型按照比例由高到低分別為：專業(yè)型、創(chuàng)新型、技能型和通用型；用人單位在用人方面最看重的專業(yè)素質(zhì)是專業(yè)技術(shù)能力，占91.69%；按照重要性排序，其認(rèn)為護(hù)理職業(yè)能力主要包括：臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理服務(wù)基本技能、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理相關(guān)法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)熟悉程度等；其認(rèn)為護(hù)理人才應(yīng)具備的知識(shí)、能力及素質(zhì)要求按照重要程度排序依次為：基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論、疾病護(hù)理、急危重癥護(hù)理、人際溝通與團(tuán)隊(duì)合作、敬業(yè)精神、健康指導(dǎo)和康復(fù)護(hù)理能力、文字書寫和創(chuàng)新開拓能力等。這些知識(shí)、能力和素質(zhì)要求正是五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)的具體體現(xiàn)，在護(hù)理專業(yè)課教學(xué)過程中，要注重有意識(shí)、有重點(diǎn)地進(jìn)行培養(yǎng)。

3.2 成立校企（院）“雙師型”研究團(tuán)隊(duì)，并對模塊化教學(xué)改革理念達(dá)成共識(shí)

在江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理與醫(yī)技專業(yè)建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)的帶領(lǐng)下，成立以同屬于江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院的徐州醫(yī)藥分院、南京衛(wèi)生分院、南通衛(wèi)生分院、常州衛(wèi)生分院、無錫衛(wèi)生分院、連云港中醫(yī)藥分院、宿遷衛(wèi)校辦學(xué)點(diǎn)、江蘇食品職業(yè)技術(shù)學(xué)院共8 家學(xué)校和宿遷市人民醫(yī)院、徐州市第三人民醫(yī)院等共計(jì)10 家單位校企（院）合作“雙師型”29 人研究團(tuán)隊(duì)。研究團(tuán)隊(duì)采用騰訊會(huì)議和線下開會(huì)研討相結(jié)合的形式，就基于工作過程的模塊化教學(xué)改革相關(guān)理論、實(shí)施步驟以及模塊化重構(gòu)原則、具體模塊設(shè)置、學(xué)習(xí)任務(wù)提出、思政目標(biāo)確定、配套數(shù)字化教學(xué)資源開發(fā)等進(jìn)行深入細(xì)致的研討，并達(dá)成共識(shí)。

3.3 依據(jù)課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)需求，完成內(nèi)科護(hù)理課程模塊化重構(gòu)

依據(jù)課程教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、指導(dǎo)性人才培養(yǎng)方案和江蘇省內(nèi)三級以上綜合醫(yī)院臨床護(hù)理人才需求情況，突出“以生為主、以能力為本”的教學(xué)理念[2]，遵循人體結(jié)構(gòu)的系統(tǒng)分類和臨床常見內(nèi)科疾病科室劃分標(biāo)準(zhǔn)，對課程內(nèi)容進(jìn)行項(xiàng)目和任務(wù)劃分，在模塊設(shè)置方面打破傳統(tǒng)的章節(jié)模式，以“課程認(rèn)知—護(hù)理應(yīng)用—理實(shí)融合”的思路，將“知識(shí)理解、技能操作和模擬患者的護(hù)理查房”進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，既契合護(hù)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律，又做到理實(shí)一體，達(dá)到“學(xué)有所思、學(xué)有所踐、學(xué)有所得”的效果。

3.4 選擇平行班級，實(shí)施教學(xué)驗(yàn)證

3.4.1 研究對象 采用隨機(jī)抽樣的方式，在我校護(hù)理專業(yè)2020級中選擇兩個(gè)平行班，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50 人）和對照組（52 人）。試驗(yàn)組和對照組內(nèi)科護(hù)理上學(xué)期平均成績分別為（78.68±4.591）分和（77.96 分±4.931）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.761，P>0.05）。試驗(yàn)組和對照組的年齡分別為（18.26±0.565）歲和（18.33±0.550）歲，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.606，P>0.05）。試驗(yàn)組女生42 人，男生8 人；對照組女生43 人，男生9 人，兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.031，P>0.05）。

3.4.2 研究方法 內(nèi)科護(hù)理開設(shè)于五年制高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生第五、六學(xué)期。兩組護(hù)生的任課教師、課程目標(biāo)與授課進(jìn)度均相同。對照組選用“十三五”國家規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理》，采用傳統(tǒng)講授法和案例法進(jìn)行教學(xué)。試驗(yàn)組對內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行模塊化教學(xué)改革，使用基于工作過程的工作手冊式《內(nèi)科護(hù)理》教材，采用“COPPMP”教學(xué)模式。

3.4.3 試驗(yàn)組教學(xué)分組 根據(jù)每位護(hù)生的性格特點(diǎn)和學(xué)習(xí)情況，按照“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)”的原則，將護(hù)生每6～7 人分為1組，共8 組，每組選一名小組長。

3.4.4 試驗(yàn)組教學(xué)過程（1）基于內(nèi)科護(hù)理工作過程，提出學(xué)習(xí)任務(wù)。不少職業(yè)教育工作者比較認(rèn)同基于工作過程的教學(xué)模式，這種教學(xué)模式將工作中的典型任務(wù)引入課堂，引導(dǎo)護(hù)生結(jié)合工作過程分步驟實(shí)施教學(xué)，突出“做中學(xué)、學(xué)中做”[3]。本研究按照模塊化教學(xué)改革思路，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行模塊劃分，并對每個(gè)模塊設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)，如“一個(gè)系統(tǒng)疾病的概述認(rèn)知、疾病的護(hù)理、診療技術(shù)的學(xué)習(xí)和某一疾病患者的模擬護(hù)理查房”等。收集相關(guān)內(nèi)科疾病的臨床真實(shí)案例，對姓名、年齡、醫(yī)院等敏感信息進(jìn)行化名處理，保留該疾病的重要信息，如主訴、現(xiàn)病史、癥狀、體征、陽性輔助檢查、心理狀態(tài)和家庭社會(huì)信息等，創(chuàng)建逼真的臨床情境。每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)都由案例導(dǎo)入。指導(dǎo)護(hù)生依照護(hù)理專業(yè)特有的工作模式，即護(hù)理程序“評估—診斷—計(jì)劃—實(shí)施—評價(jià)”的關(guān)鍵步驟，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)習(xí)任務(wù)中融入護(hù)理程序關(guān)鍵步驟和重要知識(shí)、技能點(diǎn)，達(dá)到既能幫助護(hù)生掌握知識(shí)、技能要點(diǎn)，還能培養(yǎng)其臨床護(hù)理思維的目的，做到學(xué)以致用。例如，針對一慢性阻塞性肺疾病的臨床案例：①對患者進(jìn)行護(hù)理評估，找出患者的病因、典型臨床表現(xiàn)和輔助檢查異常結(jié)果，明確患者的醫(yī)療診斷，說出主要診斷要點(diǎn)。②依據(jù)護(hù)理評估，提出患者的護(hù)理診斷或醫(yī)護(hù)合作性問題，制訂護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施，重點(diǎn)落實(shí)指導(dǎo)患者有效咳嗽、氧療和進(jìn)行呼吸功能鍛煉的方法。護(hù)生完成以上學(xué)習(xí)任務(wù)，就相當(dāng)于完成該疾病患者的臨床護(hù)理過程，培養(yǎng)了針對該疾病患者的臨床護(hù)理思維。

（2）嚴(yán)格落實(shí)“立德樹人”這一根本任務(wù)要求，實(shí)施課程思政。將“立德樹人”理念融入專業(yè)課程教學(xué)中，是時(shí)代的選擇[4]，也是職業(yè)學(xué)校開展思政教育工作的必經(jīng)之路。本研究內(nèi)科護(hù)理教學(xué)目標(biāo)包含知識(shí)、能力和素質(zhì)3 個(gè)方面[5]，每個(gè)學(xué)習(xí)任務(wù)都包含素質(zhì)目標(biāo)，素質(zhì)目標(biāo)結(jié)合護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)要求進(jìn)行制訂，不僅體現(xiàn)了能夠愛護(hù)、關(guān)心、尊重患者及具備良好的團(tuán)隊(duì)合作精神，還在觀察能力、護(hù)患溝通能力、愛國情懷、救死扶傷的人道主義精神和無私奉獻(xiàn)精神等方面提出了要求。

（3）采用“COPPMP”教學(xué)模式，改變傳統(tǒng)教學(xué)理念。①采用“COPPMP”教學(xué)模式。以護(hù)生為中心，對課程內(nèi)容進(jìn)行模塊化教學(xué)改革，以內(nèi)科護(hù)理崗位工作流程為主線，以工作任務(wù)為依據(jù)，采用“COPPMP”教學(xué)模式，即“案例導(dǎo)入（C）—學(xué)習(xí)目標(biāo)（O）—學(xué)前測試（P）—學(xué)習(xí)過程（P）—學(xué)習(xí)資料（M）—學(xué)后測試（P）”[6]（見圖1）。其中學(xué)前測試和學(xué)后測試在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)完成，學(xué)習(xí)資料（包括課前學(xué)習(xí)任務(wù)單、教學(xué)視頻、微課、動(dòng)畫、思政案例、課件、題庫、參考文獻(xiàn)等）均上傳網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)。

圖1 “COPPMP”教學(xué)模式示意圖Figure 1 Schematic diagram of the "COPPMP" teaching model

②建設(shè)護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫。以教學(xué)改革為主線、以課程資源開發(fā)為核心，聯(lián)合徐州市第三人民醫(yī)院和徐州市中醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)，聘任徐州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長為首席顧問，建設(shè)集專業(yè)建設(shè)、課程資源、素材中心（包括電子教案、視頻、動(dòng)畫、微課、課件、無紙化試題庫與習(xí)題等資源）、思政教育、虛擬仿真、培訓(xùn)資源和社會(huì)服務(wù)為一體的五年制高職護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫，包含14 門校級網(wǎng)絡(luò)課程、3 門市級精品在線課程、1 門省級精品在線課程、1 個(gè)院級示范性虛擬仿真實(shí)訓(xùn)平臺(tái)，截至目前累計(jì)30 402 個(gè)素材、4 134 個(gè)用戶和7 822.03 萬次訪問量，已通過教育部審核，并在省內(nèi)推廣使用，加強(qiáng)了兄弟學(xué)校、合作醫(yī)院之間的技術(shù)交流與合作。護(hù)生在手機(jī)端即可實(shí)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)海量教學(xué)素材的檢索和學(xué)習(xí)，既有效幫助其拓展了醫(yī)學(xué)知識(shí)檢索的有效途徑，還幫助教師提高了備課效率、節(jié)省了備課時(shí)間，可以隨時(shí)隨地查看和監(jiān)督護(hù)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，并可評價(jià)學(xué)習(xí)效果，突破了傳統(tǒng)教學(xué)模式在時(shí)間和空間上的限制，真正起到了輔助教學(xué)的作用。

③切實(shí)抓好課程教學(xué)改革，對接護(hù)理崗位需求。教學(xué)過程中，靈活采用探究式、啟發(fā)式、參與式、討論式等多種教學(xué)方法，建設(shè)專兼職“雙師型”教師隊(duì)伍。充分依托學(xué)校省級現(xiàn)代化實(shí)訓(xùn)基地和全生命周期系列虛擬仿真實(shí)訓(xùn)軟件，開展基于標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）的案例教學(xué)與虛實(shí)結(jié)合的情境教學(xué)等，讓護(hù)生在高仿真實(shí)訓(xùn)室模擬環(huán)境中感受未來職業(yè)。為緊密銜接臨床一線最新護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和要求，學(xué)校聘請“三甲”醫(yī)院護(hù)理部主任作為教學(xué)顧問走進(jìn)課堂，還組織護(hù)生到臨床一線觀摩護(hù)理人員對真實(shí)患者的護(hù)理查房。教師注重因材施教，鼓勵(lì)護(hù)生小組之間相互競爭，組內(nèi)之間團(tuán)隊(duì)協(xié)作，激發(fā)每一位護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。教學(xué)過程對接思政育人要求和技能大賽技能標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)實(shí)踐性、職業(yè)性，實(shí)現(xiàn)“崗課賽證”充分融合。

④校企（院）深度融合，推動(dòng)模塊化教學(xué)改革有效落地。職業(yè)學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)生能否滿足臨床一線的要求，最具有評判資格的是臨床一線的護(hù)理專家。學(xué)校通過“內(nèi)培外引”，培養(yǎng)多名骨干教師，加強(qiáng)學(xué)校與合作醫(yī)院的密切溝通，建立“雙帶頭人”制度，進(jìn)一步加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)。通過開展學(xué)科教學(xué)知識(shí)（TPACK）4 個(gè)集成技術(shù)項(xiàng)目[7]，以名師工作室和教學(xué)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，全面提升教師的信息化教學(xué)創(chuàng)新能力和科研創(chuàng)新能力。學(xué)校高質(zhì)量落實(shí)教師定期到企業(yè)實(shí)踐的制度，建立“教師醫(yī)院工作站”，引進(jìn)醫(yī)院真實(shí)案例，使教師及時(shí)了解醫(yī)院護(hù)理行業(yè)發(fā)展最新動(dòng)態(tài)，提升教師“產(chǎn)學(xué)研”能力。

⑤加強(qiáng)教學(xué)診斷，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量逐步提高。除了靈活采用多種教學(xué)方法，還采用過程性評價(jià)、增值性評價(jià)和多元評價(jià)方式[1]，不僅關(guān)注護(hù)生在課前、課中、課后整個(gè)學(xué)習(xí)過程的學(xué)習(xí)情況，還注重其人文關(guān)懷能力、情感態(tài)度、技能水平和團(tuán)隊(duì)合作能力。通過收集平臺(tái)數(shù)據(jù)、進(jìn)行問卷調(diào)研和訪談等方式，廣泛吸收來自護(hù)生、家長、行業(yè)企業(yè)等多方評價(jià)結(jié)果，從而科學(xué)客觀地反映護(hù)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、能力和效果，引導(dǎo)教師改進(jìn)教學(xué)方法、優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)，進(jìn)而提高教學(xué)成效。

3.4.5 效果評價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法（1）期末考試成績。兩組護(hù)生在完成內(nèi)科護(hù)理課程學(xué)習(xí)后，對其統(tǒng)一進(jìn)行期末考試。題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題型對接，既有客觀題（含A1、A2、A3 型選擇題），也有名詞解釋、簡答題、案例分析等，試卷滿分為100分。

（2）自主學(xué)習(xí)能力。干預(yù)前后分別對兩組護(hù)生采用中國醫(yī)科大學(xué)編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表[8]進(jìn)行自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)。該量表為自評量表，包括學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、自我管理、學(xué)習(xí)合作和信息素養(yǎng)4 個(gè)維度，共計(jì)30 個(gè)條目，每個(gè)條目均采用Likert 5 級計(jì)分法，按“完全不符”到“完全符合”依次計(jì)1～5分，反向條目反向計(jì)分，得分越高說明自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。干預(yù)前后分別發(fā)放102 份量表，均回收有效量表102 份，有效量表回收率均為100%。

（3）統(tǒng)計(jì)方法。對調(diào)查所得數(shù)據(jù)利用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。用配對t 檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較，α=0.05。

3.4.6 評價(jià)結(jié)果（1）兩組護(hù)生期末考試成績比較。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組期末考試成績顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生期末考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of final exam scores between two groups of nursing students（±s，score）

表1 兩組護(hù)生期末考試成績比較（±s，分）Table 1 Comparison of final exam scores between two groups of nursing students（±s，score）

試驗(yàn)組P得分84.82±4.15 79.98±4.24對照組t-7.98 0.000

（2）干預(yù)前后兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分和總分均高于干預(yù)前（P<0.05）；干預(yù)前后對照組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分和總分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力量表各維度得分和總分均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-taught ability between two groups of nursing students（±s，score）

表2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較（±s，分）Table 2 Comparison of self-taught ability between two groups of nursing students（±s，score）

注：t1、P1 試驗(yàn)組干預(yù)前后比較；t2、P2 對照組干預(yù)前后比較；t3、P3 干預(yù)后試驗(yàn)組與對照組比較。

項(xiàng)目試驗(yàn)組干預(yù)前對照組干預(yù)前t1 P1 t2 P2 t3 P3學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)自我管理學(xué)習(xí)合作信息素養(yǎng)總分32.22±9.43 15.04±4.09 14.94±3.24 16.66±3.64 78.86±20.39干預(yù)后39.32±8.51 21.36±5.96 19.70±3.75 22.20±3.53 102.58±21.74 29.29±11.07 14.38±4.14 14.56±2.81 15.65±4.43 73.88±22.45干預(yù)后28.09±10.52 13.83±3.83 14.73±2.53 14.17±4.19 70.82±21.08 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00-4.16-7.35-7.54-7.60-26.64 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.58 0.78-0.38 1.94 2.92 0.57 0.44 0.71 0.06 1.77 5.93 7.56 7.83 10.45 31.76

4 改革成效

4.1 基于工作過程的模塊化教學(xué)改革有利于培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理思維和自主學(xué)習(xí)能力

進(jìn)入“大健康”時(shí)代，人民群眾對護(hù)理質(zhì)量的需求變得更加多元，如何培養(yǎng)出能夠滿足人民群眾多樣化健康需求的合格護(hù)生，是每一位護(hù)理教育工作者需要認(rèn)真思考的問題。護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間大部分時(shí)間是完成專業(yè)課的知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，實(shí)施基于工作過程的模塊化教學(xué)改革，主動(dòng)對接崗位需求和教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，校企（院）深度融合，配套建設(shè)內(nèi)科護(hù)理數(shù)字化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源和護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫，同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)教學(xué)管理，采用多元、多維、全程評價(jià)并重視增值性評價(jià)，能夠激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)動(dòng)力、促進(jìn)合作學(xué)習(xí)、培養(yǎng)數(shù)字素養(yǎng)，隨時(shí)隨地進(jìn)行泛在學(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生的臨床護(hù)理思維和自主學(xué)習(xí)能力。

4.2 編寫工作手冊式《內(nèi)科護(hù)理》立體化教材可以助推建設(shè)一流核心課程

《職業(yè)教育提質(zhì)培優(yōu)行動(dòng)計(jì)劃（2020—2023 年）》提出，根據(jù)職業(yè)學(xué)校學(xué)生特點(diǎn)創(chuàng)新教材形態(tài)，推行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、深入淺出、圖文并茂、形式多樣的活頁式、工作手冊式、融媒體教材。目前五年制高職護(hù)理專業(yè)所用內(nèi)科護(hù)理教材均為章節(jié)結(jié)構(gòu)，教材內(nèi)容以知識(shí)為核心，重視知識(shí)傳授，忽視能力培養(yǎng)[9]。因此，課題組對內(nèi)科護(hù)理課程內(nèi)容進(jìn)行模塊化重構(gòu)，基于工作過程，按照“以能力為主線、素質(zhì)為核心”的原則編寫了《內(nèi)科護(hù)理》工作手冊式教材[1]。教育部要求加快推進(jìn)現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)，其中一項(xiàng)重要工作就是要通過數(shù)字化技術(shù)手段，全面關(guān)注學(xué)生成長，打造一流的以學(xué)生為中心的職業(yè)教育核心課程。課題組開發(fā)與《內(nèi)科護(hù)理》工作手冊式教材配套的數(shù)字化教學(xué)資源，建設(shè)能夠滿足師生線上線下、課內(nèi)課外、自主自助式的學(xué)習(xí)平臺(tái)，助推建設(shè)職業(yè)教育內(nèi)科護(hù)理一流核心課程。

5 問題與展望

本研究對五年制高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行模塊化教學(xué)改革，同步完成基于臨床護(hù)理工作過程的《內(nèi)科護(hù)理》工作手冊式教材編寫和配套的數(shù)字化教學(xué)資源建設(shè)，在提高護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力、培養(yǎng)臨床護(hù)理思維及提高學(xué)習(xí)效果方面收到了明顯的效果。但也發(fā)現(xiàn)了一些問題和不足之處，例如，在“COPPMP”教學(xué)模式的實(shí)施過程中，課前和課后需要教師制作試卷發(fā)放給護(hù)生完成學(xué)前測試和學(xué)后測試，這就需要任課教師和護(hù)生都要持之以恒堅(jiān)持做好制作試卷、測試工作。在教學(xué)過程中，對部分學(xué)習(xí)自律性不強(qiáng)的護(hù)生，教師要及時(shí)督促提醒。另外，需要加強(qiáng)對教師模塊化教學(xué)改革理念的培訓(xùn)，制訂激勵(lì)機(jī)制，以增強(qiáng)教師模塊化教學(xué)改革的信心。

總之，對五年制高職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理課程進(jìn)行模塊化教學(xué)改革，可以有效提高護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)效果，值得在以后的教學(xué)中推廣應(yīng)用。但在實(shí)施模塊化教學(xué)改革過程中也存在一些困難，如如何加強(qiáng)教師模塊化教學(xué)改革理念的培養(yǎng)、做好護(hù)生學(xué)習(xí)效果檢測工作、增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)自律性、有效實(shí)施分層教育等，還有待進(jìn)一步研究。