■呂揚（哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科）

艾司氯胺酮的藥理作用

艾司氯胺酮是一種非競爭性NMDA 受體拮抗劑，其作用機制是通過阻斷NMDA 受體，抑制神經(jīng)元興奮性。這種抑制作用可以產(chǎn)生一系列的生理效應，包括鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘和肌松等。首先，艾司氯胺酮的鎮(zhèn)痛作用主要通過抑制神經(jīng)元興奮性來實現(xiàn)。當神經(jīng)元受到刺激時，會釋放出一些化學物質，這些物質可以激活NMDA 受體，進而導致神經(jīng)元興奮。艾司氯胺酮通過阻斷NMDA 受體，抑制神經(jīng)元的興奮性，從而減輕疼痛。其次，艾司氯胺酮還具有鎮(zhèn)靜作用。在手術過程中，患者可能會感到緊張和焦慮，這會增加手術的風險。艾司氯胺酮可以通過抑制神經(jīng)元興奮性減輕患者的焦慮和緊張情緒，使患者保持平靜和放松的狀態(tài)。

此外，艾司氯胺酮還具有減輕遺忘的作用。在手術過程中，患者可能會因為疼痛和緊張而產(chǎn)生記憶障礙。艾司氯胺酮可以通過抑制神經(jīng)元興奮性，減輕患者的記憶障礙。

最后，艾司氯胺酮還具有肌松作用。在手術過程中，患者需要保持肌肉松弛，以便手術操作。艾司氯胺酮可以通過抑制神經(jīng)元興奮性使肌肉松弛，從而方便手術操作。

除了上述作用外，艾司氯胺酮還具有抗焦慮和抗抑郁的作用。這些作用有助于減輕患者的應激反應，使患者更好地應對手術和康復過程。

艾司氯胺酮在臨床麻醉中的應用

手術種類

艾司氯胺酮在各種手術中均有應用，如神經(jīng)外科手術、骨科手術、普外科手術等。在神經(jīng)外科手術中，艾司氯胺酮可抑制大腦皮層和海馬區(qū)的神經(jīng)元活動，減輕術后認知功能障礙。在骨科手術中，艾司氯胺酮可提供良好的肌肉松弛作用，便于手術操作。在普外科手術中，艾司氯胺酮可減輕患者的應激反應，提高手術耐受性。

給藥方式

艾司氯胺酮的給藥方式主要有靜脈注射和吸入給藥兩種。靜脈注射給藥起效快，適用于緊急手術或需要快速誘導麻醉的情況。吸入給藥起效慢，但持續(xù)時間長，適用于需要長時間維持麻醉的情況。

劑量和不良反應

艾司氯胺酮的劑量根據(jù)手術種類、患者體重和病情等因素而定。一般來說，靜脈注射給藥的劑量為0.1—0.2 毫克/千克，吸入給藥的劑量為1—2 毫克/千克。使用艾司氯胺酮時，需要注意其可能引起的不良反應，如呼吸抑制、低血壓、心律失常等。因此，在使用過程中需密切監(jiān)測患者的生命體征和藥物反應。

艾司氯胺酮在臨床麻醉中的優(yōu)勢和局限性

優(yōu)勢

艾司氯胺酮具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、肌松等多重作用，有助于減輕患者的應激反應，提高手術耐受性。同時，其起效快，作用時間短，適用于各種手術的麻醉誘導和維持。此外，艾司氯胺酮對肝腎功能無明顯影響，安全性較高。

局限性

雖然艾司氯胺酮在臨床麻醉中有許多優(yōu)點，但也存在一些局限性。首先，其呼吸抑制作用較強，需要密切監(jiān)測患者的呼吸情況。其次，艾司氯胺酮可能引起低血壓和心律失常等不良反應，需要謹慎使用。此外，對于患有嚴重肝腎功能不全的患者應慎用或禁用艾司氯胺酮。