■賈晨（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院美容整形中心）

色素沉著疤痕是指機(jī)體發(fā)生損傷（手術(shù)、意外、割傷等）后出現(xiàn)的疤痕與色素沉著斑，有的出現(xiàn)于面部，有的出現(xiàn)在手臂或身體其他部位，一定程度上影響患者自身形象，甚至給他們帶來(lái)較大的心理壓力。其中是疤痕體質(zhì)的人，皮膚受到輕微傷害就會(huì)形成十分難看的疤痕疙瘩，色素沉著斑是一類膠原蛋白過(guò)度表達(dá)、沉積并突出于皮膚特定部位且呈持續(xù)性生長(zhǎng)的病理性疤痕，其彈性差，質(zhì)地較硬，可引發(fā)疼痛或瘙癢等癥狀，治療后復(fù)發(fā)率較高。

疤痕疙瘩發(fā)病無(wú)年齡限制，但青年人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，多發(fā)生于肩背部、上肢、胸部、耳廓等部位，臨床收治患者常繼發(fā)于外傷、燒傷、術(shù)后創(chuàng)面、皮膚粉刺甚至癤、癰等。目前，治療色素沉著疤痕的主要方法有激光治療和藥物治療，以淡化色素沉著，但疤痕體質(zhì)者應(yīng)避免一切不必要的激光、手術(shù)或電灼等治療。現(xiàn)將色素沉著疤痕的預(yù)防、藥物綜合治療效果及體會(huì)介紹如下。

色素沉著疤痕的預(yù)防措施

1.及時(shí)、正確處理創(chuàng)面

外傷發(fā)生后，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行清洗、消毒、縫合或包扎處理，如發(fā)生燙傷，需第一時(shí)間使用大量清潔冷水沖洗患處，盡可能減輕高溫對(duì)機(jī)體深部組織的損害。如有膿皰、癤子等問(wèn)題，需盡早使用抗生素，不要用手?jǐn)D捏，避免炎癥朝深部擴(kuò)散。需要注意的是，為避免留下疤痕，必須采取措施防止感染。感染會(huì)破壞真皮下層，導(dǎo)致表皮無(wú)法再生，最終因肉芽組織增生補(bǔ)缺損而出現(xiàn)疤痕。

此外，外傷后要徹底清洗干凈傷處皮膚，尤其是要清理顏色顆粒，以免出現(xiàn)難看的粉塵染色。如果是面部傷口，則不能采用碘酒消毒，以防出現(xiàn)色素沉著。

2.等待痂皮脫落

人體受傷后，創(chuàng)面會(huì)滲出血液、組織液與脫落細(xì)胞等，隨后可結(jié)成硬痂，產(chǎn)生瘙癢感覺(jué)，此時(shí)不要自行揭開(kāi)痂皮，以免加大色素沉著疤痕的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。如果過(guò)早揭開(kāi)痂皮會(huì)導(dǎo)致處于修復(fù)階段的表皮細(xì)胞脫落，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)損傷真皮組織并激發(fā)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致細(xì)胞中巰基減少，削弱抑黑色素產(chǎn)生等關(guān)鍵作用，最終易出現(xiàn)疤痕與色素沉著斑。此外，不能用熱水燙洗、抓撓或衣服摩擦等方式止癢，避免刺激局部毛細(xì)血管，導(dǎo)致肉芽組織增殖并形成疤痕。

3.控制飲食

受傷后應(yīng)避免食用辣椒、芥末、生姜、大蒜、咖啡、羊肉等刺激性食物或飲酒，以防疤痕增生。同時(shí)也不要吃含鉛、汞等物質(zhì)的藥物，以防色素斑形成。提倡多食用新鮮蔬菜、水果、瘦豬肉、雞蛋等食物，這些食物富含豐富的維生素C、E 等，有利于皮膚修復(fù)。

4.不在陽(yáng)光下暴曬

機(jī)體受傷后，新生皮膚非常稚嫩，同時(shí)角質(zhì)層較薄且缺血，對(duì)陽(yáng)光的防護(hù)作用較差。如在陽(yáng)光下暴曬紫外線會(huì)提升皮膚黑色素細(xì)胞的活性，導(dǎo)致局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，可見(jiàn)強(qiáng)烈光照有形成疤痕及色素斑的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免暴曬。

綜合來(lái)看，應(yīng)充分重視對(duì)色素沉著疤痕的預(yù)防，受傷后及時(shí)正確處理創(chuàng)面，等待痂皮自然脫落，同時(shí)注意調(diào)整飲食習(xí)慣，勿食用刺激性食物，避免陽(yáng)光暴曬。此外，還要避免接觸肥皂、化妝品等，以降低出現(xiàn)色素沉著斑的風(fēng)險(xiǎn)?；瘖y品中含有的香精、色素與防腐劑均存在鉛、汞、銀、鉍、鐵等重金屬，而重金屬在以往研究中被證實(shí)能刺激皮膚色素增多。同時(shí)，化妝品中還含有光敏性物質(zhì)，這類物質(zhì)會(huì)增加人體皮膚對(duì)陽(yáng)光的敏感性，久之易出現(xiàn)色素沉著斑。

色素沉著疤痕的治療手段

1.藥物治療

在治療方面，目前主要采取淡化疤痕治療，主要手段有皮下導(dǎo)入藥物（遵醫(yī)囑局部皮下導(dǎo)入維生素C、氨甲環(huán)酸等）和外用藥膏治療。藥物淡化治療通常采用口服維生素C、外用復(fù)方多黏菌素B 軟膏、多磺酸黏多糖乳膏和積雪苷霜軟膏等，其中口服維生素C 是色素沉著疤痕的輔助治療手段，維生素C具有多種生理作用，可降低毛細(xì)血管通透性，增加對(duì)感染的抵抗力。

復(fù)方多黏菌素B 軟膏是一種成分復(fù)雜的復(fù)方藥物，通常用于預(yù)防皮膚傷口如皮膚割傷、擦傷、燒傷和外科手術(shù)傷口的細(xì)菌感染，含有鹽酸利多卡因，可暫時(shí)緩解疼痛和不適。

使用方法：外用局部涂于患處。一日2—4 次，5天為1 個(gè)療程。

多磺酸黏多糖乳膏為局部外用藥物，可通過(guò)血液凝固和纖維蛋白溶解等機(jī)制發(fā)揮抗血栓作用，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，減少疤痕復(fù)發(fā)。多磺酸黏多糖乳膏的主要成分多磺酸黏多糖可迅速被皮膚吸收，作用于凝血系統(tǒng)與纖維蛋白溶解系統(tǒng)，抑制疤痕組織中蛋白質(zhì)分解酶活性，具有抗炎、促進(jìn)血液循環(huán)、抑制疤痕形成與軟化疤痕等多種作用。

使用方法：于創(chuàng)口結(jié)痂后涂抹多磺酸黏多糖乳膏，每日2 次，持續(xù)使用直至創(chuàng)面愈合，使用期間避免創(chuàng)面與水接觸，避免日曬或摩擦創(chuàng)面。

積雪苷霜軟膏則是一種外用中成藥，具有促進(jìn)創(chuàng)傷愈合的作用，其外形為類白色的軟膏。使用方法：將積雪苷霜軟膏直接涂抹在患處，輕輕按摩3—5 分鐘，每日3—4 次，5 天為一療程。

總體來(lái)說(shuō)，上述藥物具體用法如下：

（1）口服維生素C（輔助手段）；

（2）外用復(fù)方多黏菌素B 軟膏、多磺酸黏多糖乳膏（一天2 次）、積雪苷霜軟膏，分別在中午和晚上涂抹，用法：先涂積雪苷霜軟膏，待其完全吸收后，再涂抹多磺酸黏多糖乳膏，后再涂抹復(fù)方多黏菌素B軟膏，建議可將多磺酸黏多糖乳膏和涂抹復(fù)方多黏菌素B 軟膏按1∶1 比例混合涂抹，持續(xù)用藥3 個(gè)月以上。

2.物理治療

物理治療是使用激光治療或液氮治療，如二氧化碳激光、電離子、微波射頻等，往往可以通過(guò)光熱效應(yīng)粉碎色素細(xì)胞、消除色素斑，從而達(dá)到去除疤痕色素的效果。其中的激光淡化治療費(fèi)用較高。

3.治療體會(huì)

如果患者傷口沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行預(yù)防處理，很可能產(chǎn)生疤痕，其中最常見(jiàn)的就是色素沉著疤痕。雖然該類型疤痕對(duì)身體沒(méi)有明顯影響，但它長(zhǎng)在身體裸露位置，會(huì)影響患者自身形象，甚至帶來(lái)一些心理壓力，因此有必要及時(shí)妥善處理。目前，主要采用藥物淡化、激光治療、脂肪注射治療以及介紹一些日常注意事項(xiàng)對(duì)色素沉著疤痕進(jìn)行預(yù)防和治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，淡化疤痕已不是難事，但治療過(guò)程需要較長(zhǎng)時(shí)間。對(duì)于色素沉著疤痕，預(yù)防往往比治療更重要，效果也更好?？稍趥谟想A段通過(guò)應(yīng)用藥物（活血藥物、阿司匹林，涂抹促進(jìn)傷口愈合的藥物，使用抗生素等）、改變生活習(xí)慣（禁煙酒、禁食辛辣刺激食物）等措施進(jìn)行干預(yù)，以促進(jìn)血液循環(huán)，確保傷口不被感染。此外，傷口愈合后也不能大意，因?yàn)榘毯弁ǔＴ趥谟虾? 周內(nèi)形成，先變紅、變硬，后逐漸生長(zhǎng)，因此在傷口愈合后也要做好預(yù)防工作，做到防患于未然。