郭晨旭 時良慧 吳勝兵 萬遷遷 萬旭英※

（1.上海市閩行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201802；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 201805）

術(shù)后胃癱綜合征（Postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）是以胃流出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的功能性疾病，其特征為胃排空延遲，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐等。PGS常發(fā)生于腹部手術(shù)后，發(fā)病率為7%～8%［1-3］。由于PGS的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，因此缺乏有效的治療手段，成為長期困擾外科醫(yī)生的一大難題。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療PGS 的報道日益增多，且臨床效果顯著［4-6］。針刺療法作為中西醫(yī)結(jié)合手段中的一種，具有操作簡便、安全性高、無藥物治療的不良反應(yīng)［7］、療效確切等優(yōu)勢，受到越來越多的關(guān)注。撳針屬于針刺療法的范疇，結(jié)合傳統(tǒng)針刺與埋線的優(yōu)點，具有選穴簡單、操作簡便、疼痛感小、患者依從性好、作用時間持久等特點［8-10］。本研究對以撳針為主要治療手段的100例PGS患者進(jìn)行觀察，以探討撳針對PGS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選擇2019 年1 月—2021 年12 月在海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院外科住院治療的PGS 患者200 例作為研究對象，依據(jù)確診的時間順序采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組100 例。治療組男60 例，女40 例；年齡43～77 歲，平均年齡（59.70±0.62）歲。對照組男63 例，女37 例；年齡46～74 歲，平均年齡（57.60±0.58）歲。治療組與對照組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)目前PGS 尚未形成統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究根據(jù)參考文獻(xiàn)［11，12］擬定：（1）術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀；（2）胃液引流量大于800 mL∕d；（3）X線檢查，30%泛影葡胺顯示胃蠕動消失，動態(tài)觀察顯示造影劑以點狀或線狀通過幽門口或吻合口，提示胃排空延遲。數(shù)小時后，患者出現(xiàn)遠(yuǎn)端空腸造影，腹部平片顯示無機(jī)械性腸阻塞；（4）血常規(guī)檢查基本正常，無明顯的水電解質(zhì)或酸堿失衡；（5）無引起胃輕癱的基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、硬皮病、低白蛋白血癥、甲狀腺功能減退、嚴(yán)重營養(yǎng)不良等；（6）未使用影響平滑肌收縮的藥物。以（1）（2）（3）為主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）PGS臨床分級為3級［13］；（2）能配合撳針治療；（3）患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肺、腎和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（2）不能配合完成整個治療過程者；（3）懼針、暈針等無法合作者。

1.4 治療方法對照組患者禁食水，予以胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)、促進(jìn)胃腸道蠕動、迷走神經(jīng)興奮劑等常規(guī)藥物。治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用撳針（日本清鈴撳針，中國代理為四川源泉醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：0.2 mm×1.5 mm）辨證取穴治療，主穴：足三里、梁丘、天樞、上巨虛、下巨虛、內(nèi)關(guān)、合谷、中脘等；配穴：脾俞、胃俞、太沖、天突。留針24 h，每日1 次，療程均為2～3周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療前后兩組患者胃動力恢復(fù)時間、胃引流量改善情況。（2）治療前后兩組患者痞滿癥狀分級評分的變化。兩組患者分別于治療前及治療后第14天采用中醫(yī)痞滿癥狀分級評分表評分。見表1。（3）療效評價：治愈：胃管內(nèi)無胃液流出，胃腸道泛影葡胺血管造影顯示胃蠕動正常，拔出胃管后無惡心嘔吐，可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物；緩解：治療后患者癥狀明顯改善，停止胃腸減壓后胃腸動力部分恢復(fù)；有效：治療后患者癥狀緩解，但停止胃腸減壓后胃腸動力無明顯恢復(fù)；無效：胃液引流量未減少，胃管夾閉仍有惡心嘔吐，胃管不能取出?？傆行?（治愈+緩解+有效）例數(shù)∕總例數(shù)×100%。（4）兩組不良反應(yīng)情況。

表1 痞滿癥狀分級評分表

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（±s）表示，治療前后的比較采用配對設(shè)計資料的秩和檢驗，組間比較則采用完全隨機(jī)設(shè)計兩樣本秩和檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗。顯性標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者胃動力恢復(fù)時間、胃液引流量比較治療組胃動力恢復(fù)時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。治療組胃液引流量低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者胃動力恢復(fù)時間比較（± s，d）

表2 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者胃動力恢復(fù)時間比較（± s，d）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

胃動力恢復(fù)時間11.18±2.561）17.13±5.62組別治療組對照組例數(shù)100 100

表3 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者胃液引流量比較（± s，mL）

表3 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者胃液引流量比較（± s，mL）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組同一時間節(jié)點比較，2）P＜0.05。

治療第11天234.57±68.431）2）775.18±167.601）組別治療組對照組例數(shù)100 100治療前1109.56±276.67 1214.73±158.38治療第3天876.52±226.691）2）1075.47±197.781）治療第7天586.29±164.351）2）996.33±125.541）

2.2 兩組患者治療前后痞滿癥狀分級評分比較治療前兩組痞滿癥狀分級評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組痞滿癥狀分級評分均優(yōu)于治療前，且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者治療前后痞滿癥狀分級評分比較（± s，分）

表4 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者治療前后痞滿癥狀分級評分比較（± s，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別治療組對照組治療后3.46±0.241）2）7.03±0.451）例數(shù)100 100治療前13.47±0.52 14.13±0.45

2.3 兩組患者療效比較治療組總有效率為89.0%（89∕100），高于對照組的71.0%（71∕100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術(shù)后胃癱綜合征患者療效比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較治療組和對照組患者均有PGS 相關(guān)癥狀，如惡心、呃逆、腹脹等，治療組偶發(fā)針刺引起的局部血瘀、疼痛，均較輕微。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

PGS是術(shù)后出現(xiàn)的胃排空功能障礙性疾病，而非機(jī)械性出口梗阻［14，15］，它是腹部手術(shù)后較為常見的早期并發(fā)癥。PGS在上腹部手術(shù)，尤其是胃、肝、膽、胰手術(shù)后發(fā)病率較高［3］，在婦科手術(shù)及結(jié)直腸術(shù)后也可發(fā)生，且發(fā)病率日漸增高。PGS的病因和發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，目前西醫(yī)療法效果不甚顯著，存在一定的局限性。

撳針作為中醫(yī)特色療法，近年來，在胃腸運動障礙類疾病中得到越來越廣泛的臨床應(yīng)用［16，17］。撳針是一種皮內(nèi)針［18］，屬淺刺法范疇，撳針刺法是一種將撳針刺入淺表部皮膚并長時間留針的特色針刺療法，乃皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運用。留針的目的是調(diào)氣、候氣，產(chǎn)生連續(xù)的微弱刺激，使機(jī)體氣血調(diào)和、陰陽平衡，從而達(dá)到良好的臨床療效［19，20］。大量的交感神經(jīng)纖維分布在皮膚的真皮層，一方面，當(dāng)針刺入皮膚時，可以直接刺激神經(jīng)末梢，從而引起交感神經(jīng)反射。由此產(chǎn)生的神經(jīng)興奮會沿著神經(jīng)傳遞到中樞系統(tǒng)，然后激活和釋放神經(jīng)遞質(zhì)，使其釋放相應(yīng)的激素、神經(jīng)肽，從而進(jìn)一步強(qiáng)化針灸的作用。另一方面，將撳針刺入相應(yīng)的穴位后，可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放蛋白酶、細(xì)胞因子、前列腺素和組胺等化學(xué)物質(zhì)，增加血管通透性，誘導(dǎo)血管內(nèi)容物滲出，滲出物則進(jìn)一步刺激神經(jīng)末梢。在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)和整合后，撳針通過靶器官發(fā)揮作用，產(chǎn)生治療效果［21，22］。

《奇效良方》曰：“反胃者，本乎胃……多因胃氣先逆”，中醫(yī)學(xué)將PGS 歸為“反胃”“痞滿”的范疇。PGS的中醫(yī)病機(jī)為術(shù)后損傷脾胃脈絡(luò)，氣血損耗，導(dǎo)致脾失健運，胃失和降，氣滯濕阻，屬于虛實夾雜之癥。虛乃脾胃虛弱，實乃氣滯、血瘀及濕阻?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“六腑以通為用”，因此治則當(dāng)攻補(bǔ)兼施，以和胃降逆、健脾化濕、理氣通絡(luò)為主［23］。本研究治療方案中足三里、梁丘、天樞和上巨虛、下巨虛屬于足陽明胃經(jīng)穴位。足三里為胃經(jīng)合穴，具有益氣健脾，化濕和中等功效，針刺足三里可以促進(jìn)胃腸蠕動［24］。梁丘為胃經(jīng)郄穴，行理氣和胃、通經(jīng)活絡(luò)之功效。天樞清熱利濕，理氣止痛。上巨虛、下巨虛作為大、小腸之下合穴，能調(diào)理脾胃氣機(jī)。內(nèi)關(guān)為手厥陰之絡(luò)，是降逆止嘔之經(jīng)驗效穴。合谷為手陽明大腸經(jīng)穴，與足陽明胃經(jīng)相接，可清泄陽明胃腸，具有理氣止嘔之功［25］?！案瓡敝须錇槲钢佳?，有理氣導(dǎo)滯之功效。研究［26］表明，針刺中脘可以增強(qiáng)胃腸蠕動功能，從而促進(jìn)空腸黏膜皺襞增深、增密，蠕動增強(qiáng)。諸穴共用，補(bǔ)虛瀉實，治療胃腸疾病。

本研究分析了200例PGS患者的臨床效果，其中治療組胃動力恢復(fù)時間和胃液引流量均優(yōu)于對照組。兩組患者治療前基線水平無差異，治療組患者加用撳針后痞滿癥狀分級評分優(yōu)于對照組，癥狀改善更為顯著。兩組患者臨床療效比較，治療組總有效率為89.0%（89∕100），對照組為71.0%（71∕100），治療組的效果顯著優(yōu)于對照組。綜上所述，撳針治療PGS的效果較為顯著。

撳針療法集針刺操作簡單與埋線安全性高等優(yōu)點于一身，無明顯不良作用，患者依從性好，尤其適用于畏針患者［9］。撳針聯(lián)合西醫(yī)治療PGS 可明顯縮短病程、提高效果，優(yōu)于單純西醫(yī)治療。然本研究樣本數(shù)尚少，需擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究中醫(yī)藥治療PGS 的作用機(jī)制，以期形成易于推廣的中醫(yī)特色診療技術(shù)。