鐘 琴 江 虹 楊 芳 康林之 鮑夢婕

（江西中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330004）

習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：“要堅(jiān)持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實(shí)現(xiàn)全程育人、全方位育人”［1］。課程思政作為育人的關(guān)鍵，已然成為護(hù)理教育和實(shí)踐的探討熱點(diǎn)［2］。MiniQuest為一種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的探究性學(xué)習(xí)活動(dòng)，由美國學(xué)者于1995年提出，即基于教師設(shè)計(jì)的情境、任務(wù)及成果的微型在線教學(xué)模塊，通過不同主題內(nèi)容的探究引導(dǎo)學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行信息檢索、處理和分析，能極大地促進(jìn)對學(xué)生知識(shí)構(gòu)建能力及思想政治素養(yǎng)的培養(yǎng)［3，4］。且多項(xiàng)研究［5，6］顯示，該教學(xué)方法可充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而對護(hù)理專業(yè)學(xué)生思想政治素養(yǎng)產(chǎn)生潛移默化的影響。但融入課程思政理念的MiniQuest教學(xué)模式的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)研究尚不多見。基于此，本研究將融入課程思政理念的MiniQuest 教學(xué)模式，在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐，以期為探索促進(jìn)學(xué)生思想政治素養(yǎng)及護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀發(fā)展的教學(xué)方法提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用便利抽樣法，選取江西中醫(yī)藥大學(xué)2019 級(jí)四年制護(hù)理本科學(xué)生115 名為研究對象。其中男生12 名，女生103 名；年齡18～22 歲，平均年齡（19.81±0.90）歲?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)課程于大二一整學(xué)生開設(shè)，開設(shè)時(shí)研究對象均已系統(tǒng)學(xué)習(xí)解剖學(xué)、生理學(xué)、藥理學(xué)、護(hù)理學(xué)導(dǎo)論、護(hù)士人文修養(yǎng)等課程。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)前準(zhǔn)備（1）明確教學(xué)環(huán)境?；诔菍W(xué)習(xí)通開展教學(xué)實(shí)踐，該平臺(tái)集資源、討論、問卷、作業(yè)等功能于一體。根據(jù)MiniQuest模式特點(diǎn)，將學(xué)習(xí)通個(gè)性化、簡約化作為情境模塊、任務(wù)模塊（附相關(guān)資源鏈接、檢索方法等）、成果模塊（學(xué)生將小組成果上傳，且能自評(píng)互評(píng)）。

（2）明確教學(xué)內(nèi)容。以能力培養(yǎng)及價(jià)值引領(lǐng)為核心，將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容分為4 個(gè)篇章，并對應(yīng)4 大課程思政教學(xué)主題，每個(gè)主題選取相應(yīng)章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行MiniQuest 教學(xué)，并根據(jù)相應(yīng)主題確定內(nèi)容情境、任務(wù)作業(yè)及成果形式。見表1。

表1 基于MiniQuest模式的課程思政基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容

（3）建立學(xué)習(xí)小組。將班級(jí)學(xué)生分組，每組7～8人；每組選出組長1 名。建立班級(jí)微信群，每小組再建立微信討論組。授課教師均加入各討論組。

1.2.2 教學(xué)實(shí)施以住院篇“標(biāo)本采集”章節(jié)為例。

1.2.2.1 情境教師在課前結(jié)合教材、學(xué)生特點(diǎn)創(chuàng)設(shè)情境，包括環(huán)境場景及學(xué)生模擬的角色，同時(shí)提出該角色擬解決的本質(zhì)問題。本課程基于課程目標(biāo)，以工作過程為導(dǎo)向，以突出臨床應(yīng)用能力及服務(wù)社會(huì)意識(shí)為設(shè)計(jì)理念［7］，以能力培養(yǎng)及價(jià)值引領(lǐng)為核心，將教學(xué)內(nèi)容統(tǒng)整為4 個(gè)篇章，并對應(yīng)4 個(gè)思政主題，每個(gè)主題設(shè)置相應(yīng)案例情境。

情境案例分析：在當(dāng)前新型冠狀病毒肺炎疫情下，假如你是某醫(yī)院發(fā)熱門診的一名護(hù)士，每天面對形形色色的發(fā)熱患者，你如何運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能為患者進(jìn)行正確的咽拭子標(biāo)本采集？

1.2.2.2 任務(wù)教師基于教學(xué)目標(biāo)及情境設(shè)立一系列基礎(chǔ)問題及思政問題，即任務(wù)設(shè)立。基礎(chǔ)問題：咽拭子標(biāo)本采集部位及注意事項(xiàng)？思政問題：咽拭子采集對于抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的重要性如何？本章內(nèi)容包含的課程思政元素有哪些？提供資源：人民衛(wèi)生出版社出版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》（第6 版）；人衛(wèi)慕課平臺(tái)上的視頻資源（http：∕∕www.pmphmooc.com∕），如咽拭子采集技術(shù)操作規(guī)范等；其他可選資源如專著、中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫等。

上課前1 周，通知學(xué)生登錄學(xué)習(xí)通網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，查看情境模塊中的情境案例及任務(wù)。

1.2.2.3 成果學(xué)生以小組為單位，查閱文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資源等，討論完成任務(wù)。教師通過微信討論組了解小組學(xué)習(xí)情況及問題，并予以指導(dǎo)。各小組分別于不同周次課程中做成果展示，根據(jù)各組創(chuàng)意形式，系統(tǒng)、深入地闡述其討論成果。如有學(xué)生通過PPT 課件講述了咽拭子采集的部位及注意事項(xiàng)；有學(xué)生通過剪輯并制作視頻“咽拭子標(biāo)本采集——直面病毒的排雷娘子軍”，深刻闡述了咽拭子采集在抗擊疫情中發(fā)揮的重要作用；還有學(xué)生指出，在面對老人、兒童時(shí)，采集咽拭子更應(yīng)做到準(zhǔn)確、細(xì)致，要做到換位思考，盡量減少患者痛苦。

匯報(bào)結(jié)束后，小組學(xué)生將PPT、視頻等匯報(bào)內(nèi)容上傳至學(xué)習(xí)通，采用自評(píng)、組內(nèi)互評(píng)、組間他評(píng)及教師評(píng)價(jià)的方式進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。教師通過學(xué)習(xí)通問卷功能收集學(xué)生對MiniQuest 課程思政學(xué)習(xí)過程中反饋的問題及意見，予以及時(shí)指導(dǎo)并進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)設(shè)計(jì)的調(diào)整與完善。

1.3 觀察指標(biāo)評(píng)價(jià)方法

1.3.1 學(xué)生期末考試成績用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程期末考試成績權(quán)衡學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)知識(shí)掌握情況?？荚嚪绞綖槠谀┙y(tǒng)考，為閉卷形式；試題從學(xué)校專業(yè)組試題庫中隨機(jī)抽取，試卷難度系數(shù)為0.28；題型包括5 大類，滿分為100分。

1.3.2 醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)采用于1997 年鄧迪（Dundee）大學(xué)研發(fā)的，目前公認(rèn)最有效的評(píng)估醫(yī)學(xué)教育環(huán)境的工具DREEM（Dundee ready educational environment measure）［8］評(píng)價(jià)MiniQuest 教學(xué)模式的教育環(huán)境及教學(xué)質(zhì)量，包括學(xué)習(xí)、教師、學(xué)術(shù)、環(huán)境及社交認(rèn)知5個(gè)維度，共50 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從非常不同意至非常同意，依次計(jì)0～4 分，總分0～200 分；得分越高，說明教學(xué)質(zhì)量越好。按總分分為很差（0～50 分）、較差（51～100 分）、較好（101～150 分）及很好（151～200 分）4 個(gè)等級(jí)。量表總體內(nèi)部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.817，信效度較好。

1.3.3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀評(píng)價(jià)于開課前及課程結(jié)束后進(jìn)行2 次調(diào)查，問卷均有效回收。采用由四川大學(xué)陳天艷［9］翻譯編制的護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀量表（Nursing professional values scale≥-R，NPVSR）評(píng)價(jià)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、職業(yè)認(rèn)同感及職業(yè)價(jià)值觀，包括照顧提供、行動(dòng)主義、責(zé)任自由安全和信任4 個(gè)維度，共26 個(gè)條目。采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，從不重要至最重要依次計(jì)1～5 分，總分26～130 分；得分越高，表明認(rèn)同度越高。量表總體內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.760，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.663～0.796，信效度較好，適用于衡量護(hù)士的職業(yè)價(jià)值觀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生期末考試成績學(xué)生期末考試成績平均分為（80.07±11.01）分，有110人（95.65%）及格。

2.2 醫(yī)學(xué)教育環(huán)境得分學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)總分為（155.50±20.22）分，等級(jí)為“很好”，且學(xué)生對學(xué)習(xí)認(rèn)知、對教師認(rèn)知等級(jí)為“很好”。見表2。

表2 115名學(xué)生醫(yī)學(xué)教育環(huán)境測評(píng)總分及各維度得分

2.3 護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分教學(xué)后，學(xué)生護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均較教學(xué)前有提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 教學(xué)前后學(xué)生護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分比較（± s，分）

表3 教學(xué)前后學(xué)生護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分比較（± s，分）

時(shí)間節(jié)點(diǎn)教學(xué)前教學(xué)后t值P值人數(shù)115 115照顧提供39.38±6.32 41.44±5.60-2.626 0.009行動(dòng)主義30.48±5.20 32.06±4.71-2.419 0.016責(zé)任自由安全19.66±3.21 20.60±2.80-2.365 0.019信任情況12.15±1.86 12.63±1.68-2.079 0.039總分101.67±16.09 106.74±14.18-2.535 0.012

3 討論

3.1 MiniQuest教學(xué)模式獲得較好效果并得到學(xué)生認(rèn)可MiniQuest 模式以學(xué)生為中心，基于網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行微型探究學(xué)習(xí)，借助特定教學(xué)資源，回答基礎(chǔ)、本質(zhì)及思政問題，促進(jìn)學(xué)生評(píng)判性思維培養(yǎng)及價(jià)值觀塑造［10］。

本研究結(jié)果顯示，學(xué)生期末考試成績平均分為（80.07±11.01）分，有110 人（95.65%）及格，說明學(xué)生理論知識(shí)的學(xué)習(xí)效果較好，與晉雅麗等［11］的研究結(jié)果相似。MiniQuest 教學(xué)模式基于教師設(shè)立的特定思政案例情境布置相應(yīng)問題任務(wù)，通過小組討論學(xué)習(xí)及成果匯報(bào)展示，使學(xué)生在初步理解的基礎(chǔ)上強(qiáng)化完善課程內(nèi)容，幫助學(xué)生構(gòu)建知識(shí)框架，提高其知識(shí)掌握程度。

本研究結(jié)果還顯示，學(xué)生對基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程醫(yī)學(xué)教育環(huán)境評(píng)價(jià)總分為（155.50±20.22）分，醫(yī)學(xué)教育環(huán)境總體評(píng)價(jià)為“很好”，且學(xué)生對學(xué)習(xí)認(rèn)知、對教師認(rèn)知等級(jí)為“很好”，與趙麗微等［12］研究結(jié)果相似。一方面，本課程以小組為單位進(jìn)行自主查閱文獻(xiàn)，討論解決問題，將課內(nèi)學(xué)習(xí)任務(wù)延伸至課外，使學(xué)生有充足時(shí)間內(nèi)化知識(shí)，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決實(shí)際問題，一定程度上能提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)、語言溝通及分析解決問題的能力，從而有效提升總體教學(xué)效果及質(zhì)量。另一方面，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，在課堂上使學(xué)生真正理解護(hù)士的職責(zé)與擔(dān)當(dāng)，培養(yǎng)其熱愛護(hù)理事業(yè)思想；同時(shí)通過微課視頻、網(wǎng)絡(luò)資源結(jié)合線上的方式補(bǔ)充相關(guān)資料，讓教學(xué)過程中的師生關(guān)系密切、平等、協(xié)作。信息手段的融入使教學(xué)氛圍更活躍、學(xué)生更積極。因此，學(xué)生對醫(yī)學(xué)教育環(huán)境中學(xué)習(xí)認(rèn)知及對教師認(rèn)知的評(píng)價(jià)等級(jí)較高，認(rèn)可度良好。

3.2 MiniQuest教學(xué)模式有利于提高學(xué)生護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀本研究結(jié)果顯示，學(xué)生護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀得分處于中上水平，與陳榮鳳等［13］研究結(jié)果相似。且教學(xué)后護(hù)士職業(yè)價(jià)值觀總分及各維度得分均高于教學(xué)前（P＜0.05），表明課程思政融入MiniQuest的教學(xué)模式能提高學(xué)生的照顧提供觀、行動(dòng)主義觀、責(zé)任自由安全觀及信任觀。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程以能力培養(yǎng)及價(jià)值引領(lǐng)為核心，將教學(xué)內(nèi)容分4個(gè)篇章講授，并賦予各篇章相應(yīng)思政主題，通過8 章內(nèi)容的課前主動(dòng)學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)等方式，讓學(xué)生汲取不同思政主題思想精髓。大多數(shù)學(xué)生表示，深刻認(rèn)識(shí)到了護(hù)理工作的重要性，清晰地認(rèn)識(shí)到自身的使命與擔(dān)當(dāng)；要努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，掌握臨床技能，盡自己所能去守護(hù)生命；在將來國家有難時(shí)必定挺身而出等。在潛移默化中，學(xué)生更深入理解了護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，專業(yè)自我概念更積極，職業(yè)信念及認(rèn)同感明顯增加；在角色扮演、案例分析中，學(xué)生親身體驗(yàn)人文關(guān)懷、護(hù)患和諧的重要性，提高了保護(hù)患者隱私意識(shí)、安全意識(shí)及責(zé)任意識(shí)；同時(shí)，學(xué)生更關(guān)注國家和社會(huì)時(shí)事要聞，能自覺踐行公民義務(wù)，社會(huì)責(zé)任感及愛國情懷明顯增強(qiáng)。在整個(gè)過程中，讓學(xué)生由“心動(dòng)”轉(zhuǎn)“行動(dòng)”，從而改善其職業(yè)態(tài)度及職業(yè)價(jià)值觀。

3.3 MiniQuest教學(xué)模式有利于拓展教師教學(xué)能力及思政視野將課程思政育人理念和方法融入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐操作的各環(huán)節(jié)，在知識(shí)傳播過程中實(shí)現(xiàn)價(jià)值引領(lǐng)，對培養(yǎng)出臨床工作崗位德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀護(hù)理人才具有重要意義［14］。而課程思政教學(xué)對教師提出了更高要求，教師需更新教學(xué)理念、轉(zhuǎn)變角色，從“專業(yè)課程的承擔(dān)者”到“課程育人的實(shí)施者”［15］。課程組教師多次開展集體備課會(huì)，認(rèn)真剖析教材，梳理現(xiàn)有專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)，精心組織設(shè)計(jì)知識(shí)要點(diǎn)，將思政元素與專業(yè)知識(shí)一一配對，并立足新時(shí)代護(hù)理學(xué)生的思想特點(diǎn)及學(xué)習(xí)規(guī)律，從“微元素、小篇幅”著手［16］，基于信息技術(shù)，將思政元素融入專業(yè)課程教育中，通過不斷打磨討論，教師教學(xué)能力明顯增強(qiáng)。

基于MiniQuest 的“情境-任務(wù)-成果”模式，讓學(xué)生通過小組討論思考教學(xué)內(nèi)容包含的課程思政元素，從學(xué)生自身角度挖掘思政內(nèi)容，整理形成思政案例庫，使課程思政切入點(diǎn)更貼合學(xué)生實(shí)際，升華思政主題的同時(shí)進(jìn)一步豐富課程思政內(nèi)容元素，拓寬教師思政視野，為深入開展課程思政提供寶貴拓展資源。

4 小結(jié)

融入課程思政理念的MiniQuest教學(xué)模式獲得較好效果，對護(hù)理學(xué)生價(jià)值觀的正確引領(lǐng)有一定成效，今后應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)并深入落實(shí)課程思政教學(xué)，挖掘課程思政教育資源，促進(jìn)學(xué)生思政學(xué)習(xí)體驗(yàn)，努力構(gòu)建思政理論、綜合素養(yǎng)、專業(yè)知識(shí)三位一體的教育課程體系，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授與價(jià)值引領(lǐng)相結(jié)合的課程目標(biāo)，切實(shí)推進(jìn)全程育人、協(xié)同育人、全方位育人，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)，推動(dòng)“健康中國”戰(zhàn)略實(shí)施。