岳亞男，鄭晨晨，馬勇，黑丹丹，劉夏，王寶亮

1.鄭州頤和醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腦梗死患者因腦血管梗塞，腦部血氧供應(yīng)不足，易損傷腦神經(jīng)功能，影響大腦神經(jīng)對肢體肌肉的支配能力，繼而導(dǎo)致肢體痙攣發(fā)生[1]。腦梗死后肢體痙攣可致患者患肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重萎縮，影響肢體運(yùn)動功能，降低日常生活質(zhì)量[2]。既往臨床中常通過應(yīng)用抗痙攣藥物、康復(fù)訓(xùn)練等方式幫助患者改善腦梗死后肢體痙攣，但因藥物不良反應(yīng)多、訓(xùn)練內(nèi)容繁雜等原因致使部分患者治療依從性不高，影響整體治療效果。腦梗死后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)、筋病、痙證范疇，主要由中風(fēng)后患者元神受損，肝腎虧虛，致全身氣血陰陽不通，血液無法榮養(yǎng)四肢肌肉筋脈所致[3]。故治療重點(diǎn)在于如何培補(bǔ)肝腎、平衡陰陽、解痙止攣。通經(jīng)解痙湯具有滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)解痙之功；椎針通督循經(jīng)療法以人體督脈為基本，通過滑摩、旋揉等中醫(yī)外治手法刺激痙攣相關(guān)穴位，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽的作用。本研究觀察椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯治療腦梗死后肢體痙攣患者的臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呒毙云鸩?；出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，如一側(cè)肢體麻木、一側(cè)面部麻木、雙眼向一側(cè)凝視等；影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任病灶，且排除腦出血可能。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]辨證為氣虛血瘀型。主癥為半身不遂，口舌歪斜，感覺減退或消失；次癥為頭暈?zāi)垦?，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；臨床根據(jù)患者特有姿勢、肌張力等檢查診斷為肢體痙攣，且改良Ashworth 痙攣評價(jià)量表（MAS）分級1～3 級；對本研究知情，自愿參與；病情穩(wěn)定，且認(rèn)知、視聽功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他原因?qū)е碌闹w痙攣；合并肢體骨折病史；合并其他腦部疾病，如顱腦損傷、腦膜炎等；合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙；既往存在精神病史。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)疾病加重需接受其他治療；未按時(shí)參與治療計(jì)劃、中途轉(zhuǎn)院治療或其他原因提前退出研究者。

1.6 一般資料選取2021 年5 月—2023 年5 月鄭州頤和醫(yī)院收治的86 例腦梗死患者進(jìn)行前瞻性研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各43 例。對照組男21 例，女22 例；痙攣肢體：上肢25 例，下肢18 例；MAS 分級：1 級15 例，2 級16 例，3 級12 例；既往吸煙史25 例，既往飲酒史16 例；腦梗死部位：前循環(huán)梗死29 例，后循環(huán)梗死12 例，腔隙性梗死2 例；年齡49～75 歲，平均（61.53±4.76）歲；腦梗死原因：大動脈粥樣硬化34 例，心源性梗塞6 例，小動脈閉塞3例。觀察組男25例，女18例；痙攣肢體：上肢23 例，下肢20 例；MAS 分級：1 級17 例，2 級15 例，3 級11 例；既往吸煙史26 例，既往飲酒史18 例；腦梗死部位：前循環(huán)梗死30 例，后循環(huán)梗死11 例，腔隙性梗死2 例；年齡48～74 歲，平均（62.11±5.02）歲；腦梗死原因：大動脈粥樣硬化32 例，心源性梗塞7 例，小動脈閉塞4 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫20210406）。

2 治療方法

常規(guī)治療：所有患者均接受抗痙攣藥物鹽酸替扎尼定片（江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041750）口服，初始劑量每次2 mg，每天1 次，睡前口服。之后根據(jù)患者具體病情逐漸增加每天劑量和服藥次數(shù)，直至病情穩(wěn)定。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobath握手、關(guān)節(jié)被動運(yùn)動、起坐訓(xùn)練、步行等康復(fù)訓(xùn)練。

2.1 對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通經(jīng)解痙湯治療。處方：天麻、炒白術(shù)、鉤藤各15 g，丹參12 g，紅花、膽南星、炒僵蠶、天竺黃、地龍各10 g，桃仁、法半夏、茯苓、醋香附各9 g，酒大黃、全蝎各6 g。加水500 mL 浸泡20～30 min，然后再次加水沒過藥材，水沸后煎煮至200 mL 左右濾出藥汁，分早晚2次溫服，每次100 mL，連續(xù)服用2個(gè)月。

2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用椎針通督循經(jīng)療法。具體：準(zhǔn)備水牛角椎針4枚，主穴主要以督脈區(qū)域穴位為主，包括腰陽關(guān)、命門、懸樞、脊中、筋縮、至陽、神道、身柱、大椎等；配穴取太陽、少陽、百會三穴。取適量75%乙醇棉球以上述諸穴位為中心向外繞圈擦拭，消毒完成后取適量萬花油涂抹至上述穴位，而后按照督脈走向由下而上依次對主穴和配穴進(jìn)行錘擊（對準(zhǔn)目標(biāo)穴位，連續(xù)或間隔錘擊，每次10～12 下）、沖壓（將水牛角椎針圓頭放于諸穴位上，適當(dāng)施加壓力，每次10～12 下）、滑摩（將椎針頭部放于兩穴位間來回滑行，每次20～25 下）、旋揉（將椎針圓頭放于目標(biāo)穴位上，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，每次20～25下），力度以患者可耐受為限，每次30 min，每天1 次，每周治療6 d，休息1 d，連續(xù)治療2個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①肢體痙攣。治療前后采用MAS[6]評定患者肢體痙攣改善情況，該量表主要通過評定患者痙攣肢體屈肘肌群肌張力來評價(jià)患者痙攣程度，共5 個(gè)等級，分別賦值0～4 分，分值越高，代表患者肢體肌張力越高，痙攣程度越嚴(yán)重。②神經(jīng)功能。采集患者靜脈血3 mL，經(jīng)離心機(jī)（上海測維光電技術(shù)有限公司，型號TGL-20MS）離心取血清，采用流式熒光發(fā)光法（試劑盒購自上海優(yōu)科唯生物科技有限公司）測定神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）水平；通過酶聯(lián)免疫吸附法（試劑盒購自CUSABIO 公司）測定中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平。③日常生活能力。治療前后采用改良巴氏指數(shù)評定表（MBI）[7]評定，該量表包含吃飯、小便、大便、運(yùn)動、洗澡、修飾等10 個(gè)條目，滿分100分，分值越高，代表患者日常生活能力越強(qiáng)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組治療前后MAS 評分比較見表1。治療前，2 組MAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MAS 評分較治療前下降（P＜0.05），且觀察組MAS評分低于對照組（P＜0.05）。

表1 2組治療前后MAS評分比較（± s） 分

表1 2組治療前后MAS評分比較（± s） 分

組 別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前3.12 ± 0.26 3.15 ± 0.31 0.486 0.628治療后2.33 ± 0.21 1.88 ± 0.19 10.420＜0.001 t值15.501 22.905 P＜0.001＜0.001

4.2 2 組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較見表2。治療前，2 組NSE、S100β 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組NSE、S100β 水平較治療前下降（P＜0.05），且觀察組NSE、S100β 水平低于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較（± s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較（± s）

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

組 別對照組S100β（μg/L）1.88 ± 0.14 0.75 ± 0.11①1.92 ± 0.16 0.53 ± 0.09①②觀察組時(shí) 間治療前治療后治療前治療后例數(shù)43 43 43 43 NSE（ng/L）30.14 ± 4.26 26.26 ± 4.73①30.75 ± 5.15 21.17 ± 4.96①②

4.3 2 組治療前后MBI 評分比較見表3。治療前，2 組MBI 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2 組MBI 評分較治療前上升（P＜0.05），且觀察組MBI評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 2組治療前后MBI評分比較（± s） 分

表3 2組治療前后MBI評分比較（± s） 分

組 別對照組觀察組t值P值例數(shù)43 43治療前55.14 ± 5.27 55.63 ± 5.18 0.435 0.665治療后64.16 ± 5.42 72.36 ± 5.63 6.881＜0.001 t值7.824 14.340 P＜0.001＜0.001

5 討論

中風(fēng)常發(fā)生于中老年人群，而中老年人群臟腑功能本已虧虛，中風(fēng)后臟腑血瘀愈甚，長此以往易使患者血行失暢，繼而阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血難達(dá)四肢，筋脈肌肉失榮，最終誘發(fā)筋病[8-9]。此外，中風(fēng)患者因經(jīng)絡(luò)氣血不續(xù)致使正氣虛損，陰陽失調(diào)，肝陽化風(fēng)上犯于腦，神機(jī)失靈，漸成筋病[10-11]。由上述可知，氣血不暢、陰陽失調(diào)為腦梗死后肢體痙攣之根本病機(jī)。因此對于中風(fēng)所致的筋病、痙證，其治療重點(diǎn)在于調(diào)和陰陽、補(bǔ)血養(yǎng)氣、通經(jīng)解痙。

通經(jīng)解痙湯方中的鉤藤歸肝經(jīng)，具有良好清熱平肝、熄風(fēng)止痙之功，尤其對于肝陽上逆所致的痙癥具有良好的緩解作用；天麻入肝經(jīng)，不僅可平肝熄風(fēng)、定驚安神，緩解肝虛不足所致的中風(fēng)，還具有通經(jīng)活絡(luò)之功效，可有效改善氣血閉塞所致的手足不遂、關(guān)節(jié)屈伸不利等痙攣病癥；炒白術(shù)、茯苓、酒大黃則具有良好攻積導(dǎo)滯、燥濕利水、瀉火涼血功效，可有助于瘀堵于筋脈中的風(fēng)邪物質(zhì)排出，促使通絡(luò)解痙；桃仁、紅花、丹參屬于活血化瘀藥，活血化瘀乃治療中風(fēng)后筋病必守常法，可有助于化瘀通絡(luò)、益氣活血。膽南星味苦、天竺黃性寒，而苦能燥濕化痰，寒能清泄體內(nèi)熱邪，有助于疏通風(fēng)痰阻滯經(jīng)絡(luò)所致的手足頑麻病癥；炒僵蠶、地龍、全蝎具有良好通經(jīng)活絡(luò)、清熱定驚之功，有助于改善經(jīng)絡(luò)不通所致的肢體麻木、關(guān)節(jié)痹痛；法半夏、醋香附具有良好理氣解郁、調(diào)和脾胃功效，而脾主運(yùn)化，胃主受納，兩者合用有助于機(jī)體提取水谷之精，繼而化為氣血，有助于緩解腦梗死患者氣血虧虛病癥，繼而從根源上改善肢體痙攣。眾藥材相輔相成，可幫助腦梗死后肢體痙攣患者陰陽調(diào)和、氣血運(yùn)行順暢，繼而經(jīng)絡(luò)復(fù)通，四肢筋脈得以榮養(yǎng)[12-13]。椎針通督循經(jīng)療法為中醫(yī)外治法常用方案，其以腰陽關(guān)、命門、懸樞等督脈區(qū)穴位為主，而督脈行于背部正中，總督一身之陽脈，乃人體陽脈之海，可補(bǔ)助和統(tǒng)率全身經(jīng)絡(luò)陽氣。而椎針通督循經(jīng)療法通過對督脈區(qū)域穴位適度而反復(fù)的錘擊、沖壓、滑摩、旋揉，可有助于振奮陽氣，改善陰陽失調(diào)所致的正氣虧虛、經(jīng)脈痹阻、氣滯血瘀[14]。因而將通經(jīng)解痙湯與椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合應(yīng)用，可從內(nèi)外兩方面有效緩解氣血不暢、陰陽失調(diào)所致的腦梗死后肢體痙攣，繼而提高患者日常生活能力。正如本研究結(jié)果中，觀察組MAS、MBI 評分較對照組改善明顯，進(jìn)一步論證上述結(jié)論。

NSE 和S100β 為臨床評估患者神經(jīng)功能常見指標(biāo)，前者為神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的特有酶，可用來評價(jià)神經(jīng)細(xì)胞損傷程度；后者由中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的星形膠質(zhì)細(xì)胞合成，是腦神經(jīng)系統(tǒng)特異性標(biāo)志物，可于機(jī)體神經(jīng)元受損后被釋放至血液中。腦梗死后肢體痙攣主要由患者中樞神經(jīng)功能受損所致，故提高腦梗死患者中樞神經(jīng)功能有助于從根源上緩解肢體痙攣，促進(jìn)患者更好恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，觀察組NSE、S100β 水平較對照組明顯下降，提示通經(jīng)解痙湯聯(lián)合椎針通督循經(jīng)療法有助于改善腦梗死患者神經(jīng)功能，進(jìn)而改善肢體痙攣。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，通經(jīng)解痙湯中的天麻可促進(jìn)大腦血液循環(huán)和新陳代謝，有助于神經(jīng)功能的改善；鉤藤中提取物具有生物堿和鎮(zhèn)靜劑，不僅可提高機(jī)體中樞神經(jīng)功能，還有助于平息興奮性神經(jīng)元，降低肢體痙攣時(shí)大腦異常放電對神經(jīng)功能的損傷[15-16]。而督脈與腦部神經(jīng)系統(tǒng)緊密相關(guān)，其起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦，故而椎針刺激督脈穴位，可振奮督脈之陽氣，使其上達(dá)腦竅，開竅醒神，并化瘀血通腦絡(luò)，增加腦血流量，有助于神經(jīng)功能的改善[17]。因此椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯可有效降低腦梗死后神經(jīng)損傷，提高神經(jīng)功能，減輕肢體痙攣發(fā)作強(qiáng)度，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，椎針通督循經(jīng)療法聯(lián)合通經(jīng)解痙湯能顯著改善腦梗死后肢體痙攣患者神經(jīng)功能，減輕痙攣發(fā)作，提高患者日常生活能力，效果確切。