宋維梅

（黔東南州人民醫(yī)院，貴州 黔東南州 556000）

扁桃體是人體呼吸道第一道免疫器官，可以予以抵御和消滅從口鼻進(jìn)入的病原微生物（致病菌、病毒等）［1］。扁桃體炎是兒童常見的一種疾病，兒童扁桃體炎的發(fā)生反復(fù)刺激腺樣體，進(jìn)而導(dǎo)致腺樣體發(fā)生病理性肥大。兒童扁桃體腺樣體的發(fā)生可誘發(fā)上呼吸道感染、睡眠驚醒頭痛等多種癥狀，對(duì)兒童健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重影響［2］。手術(shù)是兒童扁桃體腺樣體重要的治療手段，低溫等離子切除術(shù)具有手術(shù)視野清晰、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，成為兒童扁桃體腺樣體的首選方式。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，該手術(shù)存在刺激性，且患兒年齡小、配合程度差，存在恐懼、焦慮、抑郁等多種不良情緒，影響手術(shù)治療效果［3］。兒童扁桃體腺樣體應(yīng)用低溫等離子切除術(shù)治療期間，輔助一定護(hù)理干預(yù)，可保證手術(shù)的順利開展，提高整體療效。家屬參與式護(hù)理干預(yù)作為新型干預(yù)方法之一，近幾年在臨床護(hù)理中逐漸得到應(yīng)用。本次研究以100例低溫等離子切除術(shù)治療扁桃體腺樣體患兒為例，探究家屬參與式護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2022年6月黔東南州人民醫(yī)院收治的100例低溫等離子切除術(shù)治療扁桃體腺樣體患兒。① 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為扁桃體腺樣體，均應(yīng)用低溫等離子切除術(shù)治療，研究目的患兒家屬知情，自愿參加本次研究。② 排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙患兒，合并嚴(yán)重臟器功能障礙患兒，臨床資料不全患兒［4］。參考上述標(biāo)準(zhǔn)，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分2組，對(duì)照組50例，男27例，女23例，年齡：5～12歲，平均年齡：（9.88±1.24）歲，病程：1～5 年，平均病程：（3.76±0.17）年；研究組50 例，男25 例，女25 例，年齡：6～12 歲，平均年齡：（9.91±1.21）歲，病程1～5 年，平均病程：（3.74±0.16）年。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件工具對(duì)參選對(duì)象基線資料數(shù)據(jù)對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患兒均應(yīng)用低溫等離子切除術(shù)治療，即在手術(shù)開展前對(duì)患兒口腔進(jìn)行徹底清潔，常規(guī)麻醉，充分暴露患兒咽喉部和扁桃體，應(yīng)用低溫等離子系統(tǒng)切除病變組織，并常規(guī)進(jìn)行抗感染治療。在此基礎(chǔ)上實(shí)施不同護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前：手術(shù)開展前，協(xié)助患兒做好口腔清潔，叮囑患兒術(shù)前6 h 禁食，4 h禁水，協(xié)助患兒完成術(shù)前相關(guān)檢查，包括血液常規(guī)、尿常規(guī)等，注意患兒是否存在出血傾向，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑在術(shù)前30 min 將0.3 mg 阿托品注入，減少患兒腺體的分泌。對(duì)于年齡大的患兒，護(hù)理人員要主動(dòng)與其溝通，予以患兒贊揚(yáng)、鼓勵(lì)等，獲得患兒的信任，與患兒建立良好的關(guān)系。② 術(shù)中：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)年齡稍大的患兒，可在保證手術(shù)順利開展的前提下，調(diào)整手術(shù)溫度、濕度，使患兒保持舒適；在進(jìn)行麻醉前，可通過撫摸患兒額頭、緊握患兒雙手等，減輕其恐懼；術(shù)中要密切監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、脈搏等體征。③ 術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒體征?；純呵逍押?，協(xié)助患兒取半臥位，對(duì)于輕度疼痛患兒，可在其頸部放置冰袋，達(dá)到清熱、消腫、減輕疼痛癥狀的作用；如疼痛嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物緩解疼痛。叮囑患兒少說話、不漱口，如患兒出現(xiàn)哭鬧，要及時(shí)安撫，術(shù)后6 h 可予以患兒飲水，如無嘔吐、嗆咳，可進(jìn)食稍冷食物，如涼開水、涼酸奶等；次日，可予以少量半流質(zhì)稀粥等食物，對(duì)于不愿意進(jìn)食的患兒，護(hù)理人員可根據(jù)患兒食物喜好，提供其喜愛的食物，并用小勺喂食，以提高患兒進(jìn)食的主動(dòng)性。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬參與式護(hù)理干預(yù)。① 術(shù)前：因患兒年齡小，容易哭鬧，護(hù)理人員要做好患兒家屬工作，使其積極、主動(dòng)地參與護(hù)理。在術(shù)前1 d，護(hù)理人員可通過探視，向患兒家屬、患兒詢問其情況，掌握患兒心理狀態(tài)，知曉患兒的過敏史、用藥史等，全面評(píng)估患兒病情。手術(shù)前，對(duì)于年齡小的患兒，護(hù)理人員可向患兒家屬講解扁桃體腺樣體的危害、手術(shù)注意事項(xiàng)等，讓患兒家屬對(duì)疾病有基礎(chǔ)認(rèn)知，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好術(shù)前的基礎(chǔ)工作。護(hù)理人員要耐心講解患兒家屬的疑惑。對(duì)于年齡稍大的患兒，可借助圖文相結(jié)合的疾病知識(shí)手冊(cè)、播放幻燈片等多樣化形式進(jìn)行講解，語言要通俗易懂，讓患兒對(duì)疾病、手術(shù)有一定的掌握。術(shù)前，對(duì)于年齡小哭鬧的患兒，家屬要配合護(hù)理人員進(jìn)行安撫，避免因哭鬧影響手術(shù)的順利開展；對(duì)于年齡大的患兒，護(hù)理人員要主動(dòng)溝通，根據(jù)患兒家屬提供的信息，通過為患兒講解其喜歡的故事、播放其喜歡的動(dòng)畫片等安撫其情緒。② 術(shù)后：在患兒手術(shù)結(jié)束后，將患兒送至復(fù)蘇室，讓患兒家屬陪伴在患兒身邊，使患兒清醒后第一時(shí)間能看到家屬，消除其恐懼。對(duì)于情緒波動(dòng)大的患兒家屬，護(hù)理人員要做好安撫，告知家屬患兒手術(shù)順利，通過輕拍患兒家屬背部、緊拉其雙手等方式給予患兒家屬力量，消除其顧慮。對(duì)于存在恐懼的患兒，護(hù)理人員要多顧慮、多肯定、多贊美，增強(qiáng)患兒的信心，使其積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究對(duì)2組患兒手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間）、焦慮及抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、依從率及護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察比較，探究家屬參與式護(hù)理干預(yù)在兒童扁桃體腺樣體低溫等離子切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

① 手術(shù)指標(biāo)：記錄患兒術(shù)中出血量、平均住院時(shí)間。② 焦慮及抑郁評(píng)分：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估，均為百分制，臨界點(diǎn)分別為50分、53分，分?jǐn)?shù)越高，說明患兒焦慮及抑郁越嚴(yán)重［5］。③ 并發(fā)癥：記錄患兒吞咽困難、發(fā)熱、出血發(fā)生情況。④ 依從率：應(yīng)用我院自擬依從性調(diào)查問卷評(píng)估患兒的依從情況，十分制，a 為完全依從：＞7分；b為部分依從：4～6分；c為不依從：＜4分，依從率=a%+b%。⑤ 患兒家屬護(hù)理滿意度：應(yīng)用滿意度調(diào)查問卷（我院自行設(shè)計(jì)）評(píng)估，由1名患兒家屬參與，匿名填寫，問卷為百分制，a為非常滿意：＞75分；b為尚可：50～75 分；c 為不滿意：＜50 分，護(hù)理滿意度=非常滿意率+尚可率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0 軟件分析數(shù)據(jù)，（xˉ±s）表示計(jì)量資料，行t 檢驗(yàn)；（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05，說明2組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)組間比較

研究組患兒術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒手術(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s）

表1 2組患兒手術(shù)指標(biāo)結(jié)果（±s）

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2.2 焦慮及抑郁評(píng)分比較

護(hù)理前2組患兒焦慮和抑郁評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），護(hù)理后，研究組患兒的焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 焦慮及抑郁評(píng)分組間比較結(jié)果（±s，分）

表2 焦慮及抑郁評(píng)分組間比較結(jié)果（±s，分）

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2.3 并發(fā)癥發(fā)生率組間比較

并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果［n（%）］

2.4 依從率組間比較

依從率組間比較，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 依從率組間比較結(jié)果［n（%）］

2.5 護(hù)理滿意度組間比較

研究組患兒家屬護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 護(hù)理滿意度組間比較結(jié)果［n（%）］

3 討論

在臨床耳鼻喉科，扁桃體腺樣體肥大是常見疾病，以兒童為主要發(fā)病群體，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重危害［6］。手術(shù)治療是兒童扁桃體腺樣體的主要治療手段，低溫等離子切除術(shù)對(duì)患者造成的痛苦輕、安全性高，備受臨床青睞［7-8］。低溫等離子切除術(shù)作為手術(shù)具有應(yīng)激性、創(chuàng)傷性特點(diǎn)，在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對(duì)保證手術(shù)效果至關(guān)重要?；诖?，選擇科學(xué)的護(hù)理干預(yù)成為研究的焦點(diǎn)問題。

以往臨床多采取常規(guī)護(hù)理，該護(hù)理模式主要針對(duì)患者癥狀表現(xiàn)采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)，對(duì)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)等重視不足，護(hù)理具有一定局限性［9-10］。家屬參與式護(hù)理是指讓患者家屬參與到病患護(hù)理中，積極主動(dòng)與護(hù)理人員溝通、配合，進(jìn)而全面評(píng)估患者病情，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員開展相關(guān)的治療及干預(yù)計(jì)劃［11］。相關(guān)研究指出，對(duì)于小兒護(hù)理，因患兒年齡小、依從性差，常規(guī)護(hù)理較難滿足臨床需求。家屬參與式護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，使患兒家屬能積極配合醫(yī)護(hù)人員，提高患兒配合依從性，為手術(shù)的順利開展提供保障［12］。本次研究中，相比于對(duì)照組，研究組患兒術(shù)中出血量少于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患兒依從率及患兒家屬護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）；由此可見，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用家屬參與式護(hù)理，手術(shù)效果理想，并發(fā)癥低，患兒依從性高，能改善患兒不良情緒，患兒家屬滿意度高，成效顯著。

綜上所述，兒童扁桃體腺樣體應(yīng)用低溫等離子切除術(shù)治療采取家屬參與式護(hù)理干預(yù)，護(hù)理效果確切，可作為重要護(hù)理方案，值得臨床廣泛應(yīng)用。