劉珊珊， 秦文文， 王娜娜

（諸城市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

肺部的疾病可使肺部的組織和胸膜破損（自發(fā)性氣胸），或因肺部表面腫皰破損，致使胸膜腔內(nèi)滲入空氣。臟層胸膜、肺組織、細(xì)微氣腫皰以及肺大皰等破損會(huì)使支氣管部位的空氣進(jìn)入胸腔內(nèi)形成自發(fā)性氣胸。自發(fā)性氣胸屬于肺部疾病中較緊急的病癥。胸腔閉室引流在治療氣胸中被廣泛應(yīng)用，但存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［1］。受疾病和手術(shù)治療過程中的相關(guān)因素影響，患者肺部會(huì)出現(xiàn)疼痛感，這會(huì)降低患者治療期間的服從性和治療效果（圍手術(shù)期）。隨著護(hù)理服務(wù)的不斷進(jìn)步，人們?nèi)找嬷匾曋委熎陂g的體驗(yàn)和感受?；诨颊咧委熎陂g的舒適感和感受，應(yīng)運(yùn)而生一種新型的護(hù)理模式—舒適護(hù)理?；颊呤中g(shù)后的恢復(fù)效果與有效的康復(fù)治療手段息息相關(guān)［3］。選取諸城市人民醫(yī)院86例自發(fā)性氣胸患者，旨在討論舒適干預(yù)措施對實(shí)施胸腔鏡術(shù)患者的護(hù)理康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023 年6—2023 年12 月在諸城市人民醫(yī)院治療的自發(fā)性氣胸手術(shù)的患者，按照擲骰子的方式將86 例患者隨機(jī)分成參照組和干預(yù)組，每組43 例。參照組患者采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者采用舒適護(hù)理。參照組中男性和女性患者人數(shù)分別為19 例、24 例，年齡為25～83 歲，平均年齡（61.95±8.96）歲，病癥類型：原發(fā)性氣胸12 例，繼發(fā)性氣胸16 例，其他原因15 例；干預(yù)組中男性和女性患者人數(shù)分別為21 例、22 例，年齡為25～83 歲，平均年齡（63.29±7.67）歲，病癥類型：原發(fā)性氣胸16 例，繼發(fā)性氣胸20例，其他原因7例。分析2組患者的性別、年齡、病癥等，數(shù)據(jù)對比無顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 資料完整者；② 確診為自發(fā)性氣胸者；③ 患者及家屬對研究完全知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 語言溝通能力障礙者；② 肺組織壓縮在30%以下者；③ 凝血功能障礙者；④ 罹患多種惡性腫瘤者。

1.2 方法

（1） 參照組

參照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括為患者提供干凈整潔的病房，幫助其選擇合適的體位，叮囑其按時(shí)用藥等。

（2） 干預(yù)組

干預(yù)組采用舒適護(hù)理方式護(hù)理患者的術(shù)后：① 環(huán)境護(hù)理：護(hù)士以視頻、圖冊等形式向患者講解醫(yī)院的環(huán)境，告知相關(guān)的規(guī)章制度。治療過程中，護(hù)理人員需及時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和濕度（依據(jù)患者的實(shí)際需求和外部的環(huán)境氣候變化），與患者溝通交流了解其喜好。② 心理護(hù)理：術(shù)前，根據(jù)患者的心理狀態(tài)采取針對性的心理干預(yù)，對憂慮手術(shù)治療過程的患者，護(hù)士向其講述治愈成功的病例，提高患者的配合度。針對治療時(shí)情緒緊張的患者，通過轉(zhuǎn)移注意力法紓解其負(fù)面情緒。③ 呼吸護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用正確的呼吸方式（半坐位式）增加肺活量。指導(dǎo)患者以坐位或半坐位深呼吸的咳嗽方法，將痰液咳出。術(shù)后，對患者的呼吸道和生命體征情況進(jìn)行監(jiān)測，預(yù)防低氧血癥的發(fā)生。護(hù)士在患者咳出痰液后，給予其充足的氧氣，避免呼吸道阻塞。術(shù)后早期，指導(dǎo)患者以正確的呼吸方式，避免肺不張的發(fā)生。④ 體位護(hù)理：術(shù)后早期，護(hù)士告知患者正確體位的重要性，讓患者配合保持合適的體位，護(hù)士協(xié)助患者，使其臥位舒適，避免患者因臥位不適產(chǎn)生不良情緒。待患者的生命體征趨于穩(wěn)定后，讓患者采用半坐位的方式以改善呼吸狀況。護(hù)士需要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒變化及體征，在察覺其有不適后，及時(shí)為其調(diào)整臥位，定期更換干凈整潔的被褥，在臥處增加軟墊保持患者的皮膚清潔和干燥，以防發(fā)生壓瘡。⑤ 疼痛護(hù)理：術(shù)后，根據(jù)疼痛自量表對患者疼痛狀況評(píng)估，護(hù)士告知患者疼痛發(fā)生的緣由，減少其不良的情緒。檢查患者傷口和引流管的情況，采用轉(zhuǎn)移注意力法，如播放舒緩音樂、觀看慢節(jié)奏的視頻、同病友溝通交流等，減輕患者的疼痛反應(yīng)。在患者傷口劇烈疼痛時(shí)，護(hù)士需為其注射鎮(zhèn)靜止痛類藥物，并在患者咳嗽時(shí)指導(dǎo)患者按壓引流管的切口，緩解咳嗽帶來的疼痛感。⑥ 引流管護(hù)理：術(shù)后，護(hù)士對引流管通暢和密閉的程度進(jìn)行監(jiān)測，以防引流管出現(xiàn)受壓、脫落和堵塞的情況，需要告知患者保護(hù)引流管的方式。根據(jù)對引流液性狀的觀察記錄，保證長管位于液面3～5 cm 處，引流管的出口位于液面70～100 cm處，防止胸腔內(nèi)進(jìn)入氣體和液體。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組患者的FEV1和FVC；② 比較2組患者治療的時(shí)間：手術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間；③ 比較2組患者的疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0軟件分析指標(biāo)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)計(jì)量資料。用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的FEV1和FVC

護(hù)理干預(yù)前，2 組自發(fā)性氣胸患者的FEV1 和FVC 評(píng)分差異不大（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的FEV1 和FVC 評(píng)分優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的FEV1和FVC（±s，分）

表1 2組患者的FEV1和FVC（±s，分）

?

2.2 對比2組患者的治療時(shí)間

對比2 種不同的護(hù)理模式，干預(yù)組患者的治療時(shí)間比參照組短，組間數(shù)據(jù)對比差異大（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的治療時(shí)間對比（±s）

表2 2組患者的治療時(shí)間對比（±s）

?

2.3 對比2組患者的疼痛評(píng)分

經(jīng)過護(hù)理后，參照組的疼痛評(píng)分明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異可比性高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者的疼痛評(píng)分對比（±s，分）

表3 2組患者的疼痛評(píng)分對比（±s，分）

?

3 討論

青壯年肺部疾病患者最易發(fā)生自發(fā)性氣胸?；颊甙l(fā)病后的臨床癥狀為胸痛、呼吸困難、刺激性咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅患者的生命。目前自發(fā)性氣胸的治療方式是胸腔閉式引流治療，有肺大皰情況發(fā)生或病情發(fā)至嚴(yán)重程度的患者，需要實(shí)施肺大皰切除手術(shù)［4］。但是，在治療時(shí)，因擔(dān)憂術(shù)后的恢復(fù)情況及對手術(shù)的安全性問題，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒而降低治療時(shí)的服從性。自發(fā)性氣胸患者出現(xiàn)的疼痛感會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，若未選擇恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理方式，會(huì)使并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)加大，影響治療的效果。因此，合理有效地護(hù)理與治療手段相結(jié)合對患者十分重要［6］。

臨床上自發(fā)性氣胸是常見的危重類急性疾病。若未有科學(xué)有效的治療，會(huì)造成嚴(yán)重后果，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命。胸腔鏡下的手術(shù)切除術(shù)因傷口小、患者容易恢復(fù)等優(yōu)勢，被廣泛用于自發(fā)性氣胸的治療［7］。值得注意的是，在治療自發(fā)性氣胸過程中，會(huì)產(chǎn)生較多的風(fēng)險(xiǎn)因素，同時(shí)因患者不了解手術(shù)的治療原理及對手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，患者的身心會(huì)受到創(chuàng)傷，誘發(fā)一系列的術(shù)后并發(fā)癥。使用有效的麻醉方式和正確使用引流管會(huì)讓患者的并發(fā)癥發(fā)生率大幅下降?；颊吆粑绞降母淖儯ê粑睔饬亢皖l率的下降），會(huì)使身體不能獲得充足的通氣量，使康復(fù)的效果受到影響，誘發(fā)并發(fā)癥（肺不張）。術(shù)后護(hù)理干預(yù)對于自發(fā)性氣胸患者具有關(guān)鍵性的作用，在預(yù)防并發(fā)癥的同時(shí)，有利于患者呼吸和機(jī)體功能的改善，對患者恢復(fù)身體健康有積極的意義。舒適性護(hù)理從多個(gè)方面，干預(yù)患者的疾病治療效果，以促進(jìn)患者身體恢復(fù)。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，舒適性護(hù)理具有更加全面和多樣的護(hù)理特性，能縮短患者身體機(jī)能和心理狀態(tài)的恢復(fù)時(shí)間。因此，在自發(fā)性氣胸患者實(shí)施胸腔鏡下的切除術(shù)后，適當(dāng)有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。手術(shù)后，護(hù)士從患者的肢體、心理和呼吸等方面實(shí)施干預(yù)，讓患者的肺部功能盡快恢復(fù)，減少其負(fù)面情緒的產(chǎn)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，維持良好的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員與患者經(jīng)常溝通交流，了解患者的真實(shí)需求，依據(jù)患者真實(shí)情況制定個(gè)性化護(hù)理，讓患者早日恢復(fù)健康。在手術(shù)后，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理可使患者的肺活量增加、冠狀動(dòng)脈的流血量改善、肺功能儲(chǔ)量改善，加速患者的康復(fù)速度。舒適護(hù)理理念以患者為中心，滿足患者的個(gè)性化需求，在治療過程中給患者帶來舒適的體驗(yàn)感，是極具人性化的護(hù)理模式［9］。分析認(rèn)為，根據(jù)患者的病癥進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)措施，以轉(zhuǎn)移注意力法、教育和管理體位的方式讓其疼痛程度降低，具有顯著的效果。同時(shí)，合理的護(hù)理指導(dǎo)可以讓患者保持良好的行為習(xí)慣，避免疾病的惡化和疼痛感的加重。此次研究結(jié)果顯示：護(hù)理干預(yù)前，2 組自發(fā)性氣胸患者的FEV1 和FVC 評(píng)分差異不大，護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的FEV1和FVC評(píng)分優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異較大。經(jīng)過2 種不同的護(hù)理模式后，干預(yù)組患者的治療時(shí)間短于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異大；參照組的疼痛評(píng)分明顯更高，組間數(shù)據(jù)差異具有可比性。

綜上所述，采用舒適護(hù)理模式可以減輕自發(fā)性氣胸手術(shù)患者的疼痛，改善肺功能，縮短住院時(shí)間，值得臨床借鑒。