黃 容 易 薇

（宜春市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 宜春 336000）

急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋcute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）具有病程進(jìn)展快、病死率高等特點(diǎn)，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀急性加重，時(shí)刻危及患者生命安全［1］。目前，臨床對(duì)于AECOPD 患者的治療以吸氧、抗感染、解痙平喘等為原則，雖可緩解患者各癥狀表現(xiàn)，但因大劑量使用抗生素，極易產(chǎn)生耐藥性為后續(xù)治療增加難度，遠(yuǎn)期效果不佳［2］。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在AECOPD 患者治療中獲得較好發(fā)展，其過(guò)程中充分體現(xiàn)辨證論治、整體調(diào)節(jié)、因人制宜等原則。中醫(yī)認(rèn)為AECOPD 的發(fā)生、發(fā)展與患者臟腑功能失調(diào)或外邪侵襲等導(dǎo)致肺氣上逆、肺失宣肅有關(guān)。痰濁阻肺為該病常見證型，在臨床治療應(yīng)以補(bǔ)脾益肺、燥濕化痰為基本大法［3］。二陳湯合三子養(yǎng)親湯由橘紅、法半夏等多種中藥組成，具有理氣燥濕、滲濕健脾、祛痰益肺之效，應(yīng)用于AECOPD 患者，對(duì)改善病情等具有重要作用［4］。鑒于此，本研究采用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型AECOPD，旨在探究其臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2021年6月—2022年6 月收治的62 例痰濁阻肺型AECOPD 患者分為兩組，各31 例。研究組男17 例，女14 例；年齡58～79 歲，平均年 齡（68.59±3.61） 歲； 病 程7～14 d， 平 均 病 程（10.37±1.58）d。對(duì)照組男19 例，女12 例；年齡57～80歲，平均年齡（68.62±3.70）歲；病程7～14 d，平均病程（10.43±1.60）d。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018 年）》［5］中AECOPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中痰濁阻肺型診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知曉本研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟等重要臟器功能障礙者；對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法對(duì)照組采用西藥治療。予靜脈注射二羥丙茶堿注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024784，規(guī)格：2 mL∶0.25 g）0.5 g，與5%葡萄糖注射液（湖南科倫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H43022082，規(guī)格：100 mL）混合后靜脈滴注，每天1次；予注射用頭孢呋辛鈉［海南金抗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067357，規(guī)格：1.0 g（按C16H16N4O8S 計(jì)）］靜脈滴注，每次2 g，每天2 次；予布地格福吸入氣霧劑（AstraZeneca Dunkerque Production， 注 冊(cè) 證 號(hào)H20190063，規(guī)格：每瓶120撳），每次1吸，每日2次。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療。組方如下：紫蘇子、萊菔子、白芥子、前胡、橘紅、厚樸各10 g，陳皮12 g，法半夏、桔梗、茯苓各15 g，甘草6 g。若痰多氣滯，加枳殼10 g；若痰多而稀，加苦杏仁10 g；若胃寒嘔吐，加砂仁、干姜各10 g。上藥用水浸泡30 min 后，大火煎煮至沸騰，轉(zhuǎn)小火繼續(xù)煎煮30 min，最后取汁400 mL，于早晚餐后服用，每次服200 mL。

兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 臨床療效患者咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困難等臨床癥狀得到有效改善，聽診肺部啰音明顯減輕，為顯效；患者咳嗽、咳痰、咳喘、呼吸困難等臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，聽診肺部啰音減輕，為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 炎性因子水平治療前后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理后獲得上層血清，應(yīng)用ELISA 法測(cè)定C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平，應(yīng)用全自動(dòng)細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞（WBC）水平。

1.4.3 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分應(yīng)用改良版英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸問卷（mMRC）及慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測(cè)試（CAT）對(duì)患者治療前后病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，其中mMRC 采用0～4 分評(píng)分法，呼吸困難越嚴(yán)重，評(píng)分越高；CAT 包括五個(gè)方面內(nèi)容，滿分40 分，疾病越嚴(yán)重，評(píng)分越高。

1.4.4 不良反應(yīng)觀察治療期間兩組惡心嘔吐、便秘、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較治療后，研究組CRP、WBC 水平及mMRC、CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組痰濁阻肺型AECOPD患者炎性因子水平及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （± s）

表1 兩組痰濁阻肺型AECOPD患者炎性因子水平及疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較 （± s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)31 31 CRP/（mg/L）治療前14.90±3.31 14.85±3.46 0.058 0.954治療后4.15±0.83 6.49±1.12 9.346 0 WBC/（×109/L）治療前15.26±3.28 15.31±3.16 0.061 0.952治療后7.34±0.57 10.29±1.31 11.497 0 mMRC/分治療前2.75±0.31 2.79±0.30 0.516 0.608治療后0.67±0.09 0.95±0.10 11.588 0 CAT/分治療前30.28±3.85 30.21±3.49 0.075 0.941治療后9.15±0.27 13.20±1.37 16.149 0

2.2 兩組患者臨床療效比較研究組的治療總有效率為93.55%（29/31），高于對(duì)照組的74.19%（23/31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組痰濁阻肺型AECOPD患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療期間，研究組出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.45%（2/31）；對(duì)照組出現(xiàn)頭暈嘔吐2 例，便秘、頭暈各1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%（4/31）。兩組不良反應(yīng)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.185，P=0.668）。

3 討論

依據(jù)AECOPD 癥狀表現(xiàn)，將其歸為中醫(yī)學(xué)“喘證”“肺脹”等范疇，認(rèn)為該病多受外感六淫、情志不暢、勞欲久病等因素影響，導(dǎo)致肺失宣肅、肺氣上逆；隨著病情發(fā)展，久病傷脾，導(dǎo)致痰飲內(nèi)停，積聚于肺內(nèi)，使得病情更加復(fù)雜，給臨床治療增加一定難度［7］。另本病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以虛損為本、實(shí)證為標(biāo)，痰濁阻肺為該病主要證型，故治療應(yīng)以宣肺降氣、燥濕化痰為基本原則［8］。

本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，研究組治療總有效率較高，治療后CRP、WBC 水平以及mMRC、CAT 評(píng)分較低，且兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型AECOPD 患者可獲得較好的臨床效果，能夠有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善病情嚴(yán)重程度，對(duì)促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸具有重要作用。分析其原因可知，二陳湯合三子養(yǎng)親湯具有燥濕化痰、理氣宣肺之效，組方中紫蘇子化痰止咳、潤(rùn)肺平喘、理氣開胃；萊菔子降氣化痰、消食除脹；白芥子理氣化痰、溫中散寒；前胡降氣化痰、疏散風(fēng)熱；橘紅、陳皮、法半夏燥濕化痰、理氣寬中；厚樸調(diào)理脾胃；桔梗宣肺利咽、祛痰止咳；茯苓健脾和胃；甘草調(diào)和諸藥［9］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［10］表明，紫蘇子煎劑能夠有效減少支氣管分泌物，緩解支氣管痙攣；小劑量白芥子能夠引發(fā)放射性氣管分泌物的增加，具有祛痰效果；陳皮能夠擴(kuò)張支氣管，其揮發(fā)油等成分可刺激性祛痰；茯苓可增強(qiáng)機(jī)體免疫；萊菔子提取物能夠?qū)苟喾N革蘭氏陽(yáng)性菌，有抗菌、祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘等功效。

綜上所述，二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療痰濁阻肺型AECOPD 患者，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善病情嚴(yán)重程度，不良反應(yīng)較少，安全性高，效果確切，值得推廣。