劉夢(mèng)丹,劉 洋,毛文健,韋葵葵,王 妍,李維勤,劉玉秀

0 引 言

戰(zhàn)傷救治是軍事醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一個(gè)重要分支,是各個(gè)國(guó)家軍事研究的重點(diǎn)內(nèi)容,更是軍事力量的重要保障[1]。戰(zhàn)傷救治作為一種復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)踐,旨在迅速、有效地對(duì)戰(zhàn)傷員進(jìn)行急救和治療,以最大限度地減少傷亡和殘疾。國(guó)內(nèi)外相關(guān)學(xué)者針對(duì)戰(zhàn)傷救治的熱點(diǎn)問(wèn)題展開(kāi)系列研究,文獻(xiàn)數(shù)量逐年增長(zhǎng),我國(guó)已有學(xué)者利用CiteSpace軟件對(duì)中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫(kù)2020年之前的戰(zhàn)傷救治文獻(xiàn)進(jìn)行計(jì)量學(xué)可視化分析[2],通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)傷救治的研究動(dòng)態(tài)及方向進(jìn)行準(zhǔn)確把握,為推動(dòng)我國(guó)戰(zhàn)傷救治的深入發(fā)展提供參考和借鑒。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)一檢索日期為2023年9月10日,檢索時(shí)間范疇設(shè)置為2004年1月1日至2023年9月1日,檢索CNKI數(shù)據(jù)庫(kù),檢索式為(主題=戰(zhàn)傷救治)OR(主題=野戰(zhàn)醫(yī)療)OR(主題=野戰(zhàn)救護(hù))OR(主題=戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù))OR(主題=一線救治)OR(主題=野戰(zhàn)救治)OR(主題=戰(zhàn)傷救護(hù)),共檢索出2605篇文獻(xiàn)。檢索維普數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索式為((((任意字段=戰(zhàn)傷救治OR任意字段=戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù))OR任意字段=戰(zhàn)傷救護(hù))OR任意字段=野戰(zhàn)醫(yī)療)OR任意字段=野戰(zhàn)救護(hù))AND (years:[2004 TO 2023])、任意字段=一線救治AND (years:[2004 TO 2023]),得1736篇文獻(xiàn),檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索式為(主題:("戰(zhàn)傷救治")or主題:("戰(zhàn)場(chǎng)救護(hù)")or主題:("戰(zhàn)傷救護(hù)")or主題:("野戰(zhàn)醫(yī)療")or主題:("野戰(zhàn)救護(hù)")or主題:("一線救治"))and Date:2004-2023,得2207篇文獻(xiàn)。利用NoteExpress軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的篩選去重,剔除會(huì)議、圖書(shū)、報(bào)紙、學(xué)位論文等,共計(jì)納入2957篇文獻(xiàn)。檢索WOS數(shù)據(jù)庫(kù),檢索時(shí)間范疇為2004年1月1日至2023年9月1日,檢索方式為“主題”,檢索式為(((((((TS=(Treatment of war wound*)) OR TS=(Treatment of war injur*)) OR TS=(Combat casualty care)) OR TS=(Battlefield treatment)) OR TS=(Combat trauma care)) OR TS=(Field war care))OR TS=(Combat wound* care))OR TS=(Combat injur* care)。選擇WOS核心合集,共檢索出3794篇文獻(xiàn),剔除會(huì)議、圖書(shū)、報(bào)紙、學(xué)位論文等后納入3606篇。

1.2方法使用NoteExpress軟件對(duì)所下載的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行篩選去重,使用CiteSpace6.2.R3軟件進(jìn)行可視化分析。

2 結(jié) 果

2.1 戰(zhàn)傷救治相關(guān)研究發(fā)文量統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,近20年國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表量總體呈上升趨勢(shì)。其中中文數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)文量在2008年和2009年出現(xiàn)階段性高峰,之后開(kāi)始回落,自2013年開(kāi)始逐步上升,直至2018年均是相對(duì)高速發(fā)展時(shí)期。而WOS數(shù)據(jù)庫(kù)資料顯示國(guó)際戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域文獻(xiàn)發(fā)表量在2004年到2018年曲折上升,2019到2023年處于波動(dòng)狀態(tài)。兩者在2016年之后的起伏相近。見(jiàn)圖1。

圖1 國(guó)內(nèi)外戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域年度發(fā)文量

2.2作者發(fā)文量及合作分析中文數(shù)據(jù)庫(kù)中,以黎檀實(shí)、宗兆文、潘菲、魚(yú)敏、何偉華、郭棟、桂莉等學(xué)者發(fā)文量最多,對(duì)國(guó)內(nèi)戰(zhàn)傷救治研究有較大的貢獻(xiàn)。在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)中,Holcomb、Murray、Schauer、Blackbourne、Gurney、Rasmussen、April等學(xué)者的發(fā)文量最多,對(duì)全球戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域進(jìn)展產(chǎn)生了重要影響,見(jiàn)表1。由作者合作圖譜可以看出,在國(guó)內(nèi)外,領(lǐng)域?qū)W者之間的合作頻繁緊密,構(gòu)建了良好的學(xué)術(shù)交流渠道。見(jiàn)圖2。

表1 戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域?qū)W者發(fā)文量統(tǒng)計(jì)表(TOP 10)

a:中文數(shù)據(jù)庫(kù);b:WOS數(shù)據(jù)庫(kù)

2.3關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜中文數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,共590個(gè)節(jié)點(diǎn),1141條連線,以衛(wèi)勤保障為首,出現(xiàn)了266次。WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜共649個(gè)節(jié)點(diǎn),2909條連線,care排在首位,出現(xiàn)了414次。由表2可知我國(guó)排列在前的關(guān)鍵詞圍繞“戰(zhàn)傷救治、戰(zhàn)傷、衛(wèi)勤保障、戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治、救治、美軍、軍事醫(yī)學(xué)、訓(xùn)練、軍隊(duì)醫(yī)院、培訓(xùn)”等,國(guó)際排列在前的關(guān)鍵詞為“trauma(創(chuàng)傷)、management(管理)、injury(損傷)、war(戰(zhàn)爭(zhēng))、posttraumatic stress disorder(創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙)、experience(經(jīng)驗(yàn))、Afghanistan(阿富汗)、care(治療)、traumatic brain injury(創(chuàng)傷性腦損傷)、death(死亡)”?？梢钥闯?我國(guó)戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的關(guān)鍵詞主要是組織管理類(lèi)研究;而國(guó)際更關(guān)注傷害及相關(guān)并發(fā)癥,比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷性腦損傷等。國(guó)內(nèi)外各關(guān)鍵詞之間連線多且密集,文獻(xiàn)關(guān)聯(lián)較強(qiáng),國(guó)際上近幾年發(fā)文熱度較高。見(jiàn)圖3。

表2 戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞(前15位)

a:中文數(shù)據(jù)庫(kù);b:WOS數(shù)據(jù)庫(kù)

2.4關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜及時(shí)間線圖譜對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)鍵詞聚類(lèi)分析結(jié)果見(jiàn)圖4、圖5。中文數(shù)據(jù)庫(kù)得到13個(gè)聚類(lèi)結(jié)果,包括美軍、戰(zhàn)傷、軍隊(duì)醫(yī)院、野戰(zhàn)、訓(xùn)練、衛(wèi)勤保障、戰(zhàn)傷救治、戰(zhàn)地救護(hù)、護(hù)理、傷員、野戰(zhàn)醫(yī)療、新冠肺炎、救護(hù)。WOS數(shù)據(jù)庫(kù)得到7個(gè)聚類(lèi)結(jié)果,包括post-traumatic stress disorder、guidelines(指南)、casualty(傷亡)、hemorrhage(出血)、damage control resuscitation(損傷控制復(fù)蘇)、wound healing(傷口愈合)、military medicine(軍事醫(yī)學(xué))。在分析中Q值是聚類(lèi)模塊值,S值是聚類(lèi)平均輪廓值。一般認(rèn)為Q>0.3意味著聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著,S>0.7意味著聚類(lèi)的可信度比較高。中文數(shù)據(jù)庫(kù)Q=0.5409、S=0.8098,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)Q=0.4567,S=0.7566,結(jié)果顯示數(shù)據(jù)可信。分析中文數(shù)據(jù)庫(kù)的時(shí)間線圖和聚類(lèi)結(jié)果,戰(zhàn)傷和戰(zhàn)傷救治聚類(lèi)包括對(duì)戰(zhàn)傷的性質(zhì)、戰(zhàn)場(chǎng)醫(yī)療技術(shù)和傷病處理流程的研究。傷員和護(hù)理聚類(lèi)研究傷員的傷情、救治需求、傷員康復(fù)、護(hù)理流程等重要方面,以提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。此外,訓(xùn)練聚類(lèi)反映了對(duì)戰(zhàn)傷救治人員的專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)和技能提升的需求,是提高戰(zhàn)傷救治能力的重要手段。新冠肺炎聚類(lèi)出現(xiàn)在戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域代表著當(dāng)社會(huì)出現(xiàn)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題時(shí),軍隊(duì)醫(yī)院是保護(hù)軍人和民眾健康的重要力量,也體現(xiàn)了我國(guó)在軍民融合方面的成效。為了更好的提升我軍的戰(zhàn)傷救治能力,我國(guó)在戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域?qū)γ儡姷慕M織結(jié)構(gòu)、裝備和人員培訓(xùn)等方面進(jìn)行了研究借鑒。整體來(lái)看,這些關(guān)鍵詞的關(guān)系聚類(lèi)結(jié)果反映了我國(guó)戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的主要研究?jī)?nèi)容、技術(shù)手段和保障措施等方面的發(fā)展趨勢(shì)和特點(diǎn)。對(duì)WOS的結(jié)果進(jìn)行分析,指南可以為軍隊(duì)提供關(guān)于戰(zhàn)傷救治的最佳實(shí)踐、標(biāo)準(zhǔn)程序和操作指導(dǎo),確保在戰(zhàn)傷救治中提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。傷亡處理、出血控制、創(chuàng)傷后心理健康、損傷控制復(fù)蘇、傷口愈合的研究與應(yīng)用幫助軍隊(duì)醫(yī)療人員更好地了解和應(yīng)對(duì)戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的挑戰(zhàn)和需求,提供高質(zhì)量的醫(yī)療救護(hù)服務(wù)。

圖4 中文數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)及時(shí)間線圖譜

圖5 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞聚類(lèi)及時(shí)間線圖譜

2.5關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析關(guān)鍵詞突現(xiàn)可提示某時(shí)間段內(nèi)的研究熱點(diǎn),設(shè)置突現(xiàn)詞顯示15,見(jiàn)圖6、圖7。中文文獻(xiàn)研究最初2004年時(shí)“戰(zhàn)時(shí)”“戰(zhàn)爭(zhēng)”是主要研究熱點(diǎn),之后戰(zhàn)傷救治研究進(jìn)入發(fā)展時(shí)期,學(xué)者開(kāi)始對(duì)“野戰(zhàn)醫(yī)院”“醫(yī)療救援”“護(hù)理”等方向進(jìn)行研究,2008年汶川地震,“地震”“抗?fàn)幘葹?zāi)”“野戰(zhàn)”成為熱詞,戰(zhàn)傷救治與應(yīng)急救援呈現(xiàn)融合態(tài)勢(shì)。從2015年至今進(jìn)入新階段,“模擬訓(xùn)練”“實(shí)戰(zhàn)化”“培訓(xùn)”“啟示”“美軍”“海戰(zhàn)傷”等成了目前研究的熱門(mén)領(lǐng)域,“培訓(xùn)”“模擬訓(xùn)練”是戰(zhàn)傷救治重要的一環(huán),但到2018年開(kāi)始突現(xiàn)成為熱點(diǎn),分析可能是由于2018年的軍隊(duì)改革,而我國(guó)長(zhǎng)久處于和平時(shí)期,缺乏實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練,為了保持戰(zhàn)傷救治能力,而向美軍和其他國(guó)家學(xué)習(xí)借鑒。

圖6 中文數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

圖7 WOS數(shù)據(jù)庫(kù)關(guān)鍵詞突現(xiàn)圖譜

在WOS數(shù)據(jù)庫(kù)得到的突現(xiàn)詞圖譜也可以大致分為3個(gè)階段:最初“war injury”“gulf war”“battlefield”“army”“experience”是第一階段,海灣戰(zhàn)爭(zhēng)的報(bào)告影響了美軍聯(lián)合創(chuàng)傷系統(tǒng)(joint trauma system,JTS)的形成;“operation Iraqi freedom”“early coagulopathy”“wounds and injuries”“operation enduring freedom”“mental health problems”是第二階段,在該階段由于戰(zhàn)爭(zhēng)的催動(dòng),各國(guó)軍隊(duì)不斷研究新的救治技術(shù),美軍通過(guò)伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)建立并完善了屬于自己的聯(lián)合戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷系統(tǒng)(joint theater trauma system,JTTS),軍事醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展;“hemorrhage”“health care”“time”“pain”“tactical combat casualty care”處于第三階段,止血仍是戰(zhàn)傷救治的重要救治手段,且隨著科技的發(fā)展而不斷更新止血技術(shù)和裝備。同時(shí),戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治理念也成為了研究熱點(diǎn),由于戰(zhàn)傷救治理念的發(fā)展,在注重身體上的傷痛的同時(shí)也關(guān)注傷員的心理治療需求?？梢钥闯?戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域一直在研究如何提高救治水平,更好的減少戰(zhàn)爭(zhēng)中人員的損傷。

3 討 論

本研究選擇中國(guó)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方三大中文數(shù)據(jù)庫(kù)代表國(guó)內(nèi)情況,選擇WOS數(shù)據(jù)庫(kù)代表國(guó)際情況,需要特別提到的是,兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)并非橫向?qū)Ρ?而是作為數(shù)據(jù)的補(bǔ)全分析。檢索自2004年至2023年關(guān)于戰(zhàn)傷救治的相關(guān)文獻(xiàn),通過(guò)對(duì)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)回顧性分析和可視化呈現(xiàn)得出戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的研究方向、動(dòng)態(tài)及趨勢(shì)。通過(guò)關(guān)鍵詞圖譜分析可以得出,我國(guó)戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域圍繞主題“戰(zhàn)傷救治、衛(wèi)勤保障、模擬訓(xùn)練”3個(gè)方面,呈現(xiàn)出研究關(guān)口逐步前移的特點(diǎn)。戰(zhàn)傷與救治,這是最核心的研究方向,涵蓋了對(duì)戰(zhàn)斗中已經(jīng)發(fā)生的各種傷害類(lèi)型以及相應(yīng)的救治方法和技術(shù),如戰(zhàn)創(chuàng)傷救治、戰(zhàn)傷分類(lèi)、傷員撤離等,屬于“治已傷”。衛(wèi)勤保障主要關(guān)注軍隊(duì)在行動(dòng)中的醫(yī)療保障,如衛(wèi)勤保障體系建設(shè)、后方醫(yī)療支援等,在于“保已傷”。模擬訓(xùn)練主要關(guān)注軍隊(duì)醫(yī)療人員的培訓(xùn)和訓(xùn)練,包括戰(zhàn)傷救治技能培訓(xùn)、戰(zhàn)傷模擬訓(xùn)練等,重在“防未傷”。從可視化圖中可以看出,相比于我國(guó)的宏觀方向,國(guó)外的研究更多的是關(guān)注傷害相關(guān)并發(fā)癥及治療方法,對(duì)戰(zhàn)傷造成的人體生理和心理?yè)p傷研究的更多,比如創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、脊髓損傷、創(chuàng)傷性腦損傷、認(rèn)知加工療法等。綜合來(lái)看,戰(zhàn)傷與救治是該領(lǐng)域的核心研究方向,但同時(shí)也需要關(guān)注衛(wèi)勤保障、訓(xùn)練與培訓(xùn),以及我國(guó)在該領(lǐng)域的研究和實(shí)踐。這些研究方向都有著重要的實(shí)踐意義,可以為軍隊(duì)的醫(yī)療保障和戰(zhàn)斗力提升作出貢獻(xiàn)。

本研究相比既往研究拓展了時(shí)間范圍,研究從2004年到2023年的數(shù)據(jù),此外還增加了維普和萬(wàn)方的數(shù)據(jù),使得所得中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)更為全面,也加入了WOS數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)國(guó)際上戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的情況進(jìn)行了分析,更好的表明國(guó)內(nèi)外在戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的研究情況。在1996年,MilitaryMedicine雜志發(fā)表了一篇題為“特殊行動(dòng)中的戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治”的研究性論文,總結(jié)了美國(guó)海軍特種作戰(zhàn)部隊(duì)在越南戰(zhàn)場(chǎng)以及一些局部戰(zhàn)爭(zhēng)中的戰(zhàn)傷救治經(jīng)驗(yàn),并提出了一個(gè)新概念,即“戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治”(tactical combat casualty care,TCCC)[2]。該概念強(qiáng)調(diào)戰(zhàn)傷救治與戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境相結(jié)合,旨在提高院前戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境中的戰(zhàn)傷救治效果[3-4]。以“衛(wèi)生員救治為主”向“衛(wèi)生員救治和士兵自救互救”“醫(yī)療與士兵同在”“零傷亡”“4R理念(Right Time,Right Place,Right Patient,Right Care,正確的時(shí)間、合適的地點(diǎn)給適宜的傷員實(shí)施正確的救治)”轉(zhuǎn)變[5]。戰(zhàn)傷救治現(xiàn)在不僅關(guān)注傷員的生存率,也越來(lái)越注重傷員的生命質(zhì)量。在傷員生存后,如何提高其生活質(zhì)量、促進(jìn)其身心康復(fù)和社會(huì)融入。因此,心理健康支持在戰(zhàn)傷救治中也日益受到關(guān)注,成為戰(zhàn)傷救治的重要方向。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,戰(zhàn)傷救治趨向于個(gè)性化和定制化,即根據(jù)每位傷員的傷情和生理特點(diǎn),采用個(gè)體化的診斷和治療方案,以達(dá)到最佳的治療效果。當(dāng)然在未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)情況下,批量傷員集中救治時(shí),以醫(yī)護(hù)人員人工進(jìn)行個(gè)體化治療存在挑戰(zhàn)。信息化技術(shù)的應(yīng)用可以提高批量傷員戰(zhàn)傷救治的效率和質(zhì)量,包括傷員的病歷記錄、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和遠(yuǎn)程診斷等,同時(shí)也有助于戰(zhàn)地急救和疏散的管理和組織。各種止血帶、穿刺設(shè)備、氣道保護(hù)裝備等也都已經(jīng)更新迭代,外科技術(shù)和裝備在戰(zhàn)傷救治中的作用日益突出,先進(jìn)的外科手術(shù)技術(shù)(如微創(chuàng)手術(shù)、機(jī)器人輔助手術(shù))、高級(jí)醫(yī)療設(shè)備(如便攜式超聲設(shè)備、先進(jìn)的創(chuàng)傷處理設(shè)備)等的應(yīng)用可以提高手術(shù)效果和傷員生存率[6]。綜上所述僅為戰(zhàn)傷救治發(fā)展趨勢(shì)的一些方面,在救治技術(shù)更新迭代歷程中,戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的發(fā)展將會(huì)持續(xù)演變和完善,以更好地保障傷員的生命和生活質(zhì)量。需要注意的是,不同國(guó)家和地區(qū)的戰(zhàn)傷救治發(fā)展情況可能有所不同,因此在研究和實(shí)踐中需要充分考慮本國(guó)或地區(qū)的實(shí)際情況,并結(jié)合國(guó)際研究和經(jīng)驗(yàn),綜合應(yīng)用各種資源和技術(shù),為傷員提供最優(yōu)質(zhì)的戰(zhàn)傷救治服務(wù)。

基于以上分析討論,結(jié)合我國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀,得到了一些對(duì)于戰(zhàn)傷救治質(zhì)量提升有益的建議。美軍根據(jù)戰(zhàn)場(chǎng)救治需求不斷地優(yōu)化戰(zhàn)傷救治指南并將新的理念和技術(shù)應(yīng)用到救治機(jī)構(gòu),在戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域不斷提升技術(shù)水平和救治效果,更好地保護(hù)軍人和平民在戰(zhàn)爭(zhēng)和沖突中的生命健康,注重戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治指南的更新具有重要意義[5]。因此,建立操作性和可行性均較強(qiáng)的部隊(duì)?wèi)?zhàn)傷救治訓(xùn)練及評(píng)估體系,增強(qiáng)戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的實(shí)效,是進(jìn)一步提高我軍戰(zhàn)場(chǎng)傷員救治能力的關(guān)鍵[7]。其次,重視復(fù)合型人才培養(yǎng),開(kāi)展規(guī)范化救治培訓(xùn)。讓?xiě)?zhàn)傷救治趨向于涉及外科、急診醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等多學(xué)科的綜合救治。多學(xué)科的合作可以更好地應(yīng)對(duì)傷員復(fù)雜的傷情和生理、心理上的需要,實(shí)現(xiàn)全方位的救治。最后,在戰(zhàn)傷救治培訓(xùn)中,可以新增延時(shí)救治技能訓(xùn)練,這是美軍所提出的一項(xiàng)新的培訓(xùn),并且被認(rèn)為是一場(chǎng)戰(zhàn)場(chǎng)救治的革命[5,8]。推行全員參與的救治流程,戰(zhàn)場(chǎng)上傷員自救、戰(zhàn)友互救和醫(yī)療人員的全程參與對(duì)提高戰(zhàn)傷救治效果至關(guān)重要?！捌叻盅菥?、三分戰(zhàn)時(shí)”,演練是提高軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)情況和戰(zhàn)時(shí)保障能力的根本,同時(shí)也是檢驗(yàn)方案可行性的重要手段[9]。我軍衛(wèi)勤相關(guān)人員還應(yīng)積極參與各軍兵種實(shí)戰(zhàn)化演練,真正從現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的角度出發(fā),了解戰(zhàn)場(chǎng)上戰(zhàn)傷救治的真正需求[10]

注重戰(zhàn)傷救治技術(shù)的創(chuàng)新研究,除了發(fā)展創(chuàng)新外科技術(shù)和裝備,仍需積極應(yīng)用信息化技術(shù)[7]。未來(lái)戰(zhàn)爭(zhēng)中,對(duì)信息的獲取使用是核心內(nèi)容,首先,應(yīng)加強(qiáng)戰(zhàn)傷救治的信息化建設(shè),建設(shè)衛(wèi)勤保障指揮系統(tǒng)、傷員數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)等[11]。其次,積極展開(kāi)軍民融合,充分利用國(guó)家資源提高戰(zhàn)傷救治效果,避免資源浪費(fèi)[12]。重視民用技術(shù)到戰(zhàn)場(chǎng)戰(zhàn)傷救治技術(shù)的轉(zhuǎn)化。戰(zhàn)傷救治中的時(shí)間因素至關(guān)重要,需要快速響應(yīng)和救援能力,包括快速撤離傷員和快速投入醫(yī)療資源。在戰(zhàn)傷救治中加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)和能力的研發(fā)和培訓(xùn),可以提高應(yīng)急救援和撤離的速度和效果。高度重視戰(zhàn)創(chuàng)傷外科學(xué)的發(fā)展,一方面是應(yīng)對(duì)重大自然災(zāi)害和安全事件導(dǎo)致重大人員傷亡救治的需要,同時(shí)也是滿足和平時(shí)期應(yīng)對(duì)疾病譜變化導(dǎo)致醫(yī)療需求改變的需要[13]。

本研究仍存在不足之處,首先,在數(shù)據(jù)檢索和篩選過(guò)程中,對(duì)檢索詞的選擇影響了分析的結(jié)果,且由于數(shù)據(jù)庫(kù)本身的性質(zhì),檢索詞有所變化。其次,WOS數(shù)據(jù)庫(kù)選擇核心數(shù)據(jù)集,而中文數(shù)據(jù)庫(kù)是包含了能查到的所有文獻(xiàn)。因此相對(duì)來(lái)說(shuō),WOS數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)果可能更為精準(zhǔn),而中文數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)果可能是更加全面、更加符合我國(guó)國(guó)情與環(huán)境的,這也可能是中文數(shù)據(jù)和WOS數(shù)據(jù)所表達(dá)的結(jié)果并不完全一致的潛在原因之一。此外,本研究2023年僅納入9月1日以前的非全年數(shù)據(jù),在文獻(xiàn)發(fā)表趨勢(shì)上呈現(xiàn)出“偽驟降”態(tài)勢(shì)。但結(jié)合中文數(shù)據(jù)和WOS數(shù)據(jù)來(lái)看,整體上戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域是一個(gè)動(dòng)態(tài)的,不斷發(fā)展和變化的領(lǐng)域,在不斷地改革創(chuàng)新。

綜上所述,不同國(guó)家和地區(qū)在戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),學(xué)習(xí)和借鑒其他國(guó)家在戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù),不斷提升自身的戰(zhàn)傷救治能力,從而能更充分地應(yīng)對(duì)不同類(lèi)型的戰(zhàn)傷挑戰(zhàn)。本研究使用CiteSpace軟件將多元、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析,通過(guò)分析從2004年來(lái)戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域關(guān)鍵詞的演變情況,了解該領(lǐng)域的研究前沿,研究熱點(diǎn)和研究趨勢(shì),可為戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的研究提供參考,促進(jìn)戰(zhàn)傷救治領(lǐng)域的研究進(jìn)一步發(fā)展。