趙玉蓮
(寧夏回族自治區(qū)平羅縣人民醫(yī)院 平羅 753400)
剖宮產(chǎn)為產(chǎn)科重要術(shù)式,是挽救產(chǎn)婦難產(chǎn)、妊娠合并癥及圍生兒生命的有效方法,可有效降低母嬰發(fā)病率及病死率,在臨床應(yīng)用率呈優(yōu)勢流行趨勢。由于剖宮產(chǎn)屬于入侵性操作方法,在輔助胎兒娩出的同時(shí)也會對產(chǎn)婦機(jī)體造成一定損傷,主要表現(xiàn)為術(shù)后切口疼痛[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口若未得到良好的恢復(fù),會嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。由于女性對切口美觀有越來越高的要求,因此,剖宮產(chǎn)術(shù)后施以有效的干預(yù)措施,以促進(jìn)切口愈合具有重要意義。紅外線照射屬于物理療法,主要通過局部照射,并利用熱量促進(jìn)組織代謝,從而達(dá)到加快創(chuàng)面愈合、減輕疼痛、殺菌等作用[2]。但由于該方式治療時(shí)間較短,且無法長期應(yīng)用,導(dǎo)致治療效果受到一定限制,臨床中多采取其他方式聯(lián)合治療。中藥貼敷在促進(jìn)切口愈合中具有較高的價(jià)值,主要是將中草藥研磨成粉末后敷于創(chuàng)口處。芒硝在中醫(yī)屬于瀉下藥物,具有活血止痛、清熱解毒等功效,已被廣泛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后切口治療中,且具有良好的效果[3]。本研究納入100 例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦觀察芒硝貼敷對切口愈合、炎癥反應(yīng)等指標(biāo)的影響,為臨床后續(xù)治療提供指導(dǎo)?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 將平羅縣人民醫(yī)院2021 年2 月至2023 年2 月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦(共100 例),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50 例。對照組年齡23~37 歲,平均(28.42±3.57)歲;孕周37~39 周,平均(38.11±0.43)周;初產(chǎn)婦20 例,經(jīng)產(chǎn)婦30 例;切口形狀:橫切口33 例,縱切口17 例;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)23~27 kg/m2,平均(25.10±1.02)kg/m2;身高154~172 cm,平均(160.25±4.58)cm。觀察組年齡23~39 歲,平均(28.02±3.47)歲;孕周37~41 周,平均(38.26±0.44)周;初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦27 例;切口形狀:橫切口35 例,縱切口15 例;BMI23~27kg/m2,平均(25.01±1.08)kg/m2;身高155~171 cm,平均(160.84±4.09)cm。兩組一般資料(年齡、孕周、產(chǎn)次、切口形狀、BMI、身高)比較均衡性良好(P>0.05)。本研究經(jīng)寧夏平羅縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(倫理審批號:2020000108)。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征;術(shù)后3 d 切口有痛、紅、腫或淡黃色分泌物;經(jīng)病理檢查切口處見炎癥細(xì)胞浸潤或分泌物存在細(xì)菌感染[4];手術(shù)縫合材料與方法相同;單胎妊娠;無其他疾病引起疼痛癥狀;凝血功能無異常;自愿簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并多種妊娠合并癥;合并感染性疾??;合并血液系統(tǒng)疾??;肝、腎功能不全;瘢痕體質(zhì);切口脂肪液化。
1.3 治療方法 對照組予以紅外線照射治療:應(yīng)用HP3631 型紅外線照射儀,把儀器放置在切口上方,距離皮膚30~50 cm,頻率30~50 kHz,照射時(shí)間為20 min/次,1 次/d,連續(xù)治療1 周,照射期間密切觀察皮膚有無不良反應(yīng),若有立即停止照射。在此基礎(chǔ)上,觀察組予以芒硝貼敷治療:采取300 g 芒硝研磨成粉末狀,放入專用藥袋中,在切口處綁置兩層無菌紗布,把藥袋貼在紗布表面,確保不會移動或松動。藥袋濕硬后進(jìn)行更換,1~2 次/d,連續(xù)貼敷1 周。
1.4 觀察指標(biāo) (1)切口愈合率:治療1 周后,評估兩組切口愈合狀況。完全愈合:切口處不存在感染,受損組織已全面修復(fù);部分愈合:切口仍存在部分積液、硬節(jié)等癥狀,受損組織修復(fù)面積>50%;未愈合:切口明顯腫脹,有膿液,需實(shí)施切開引流??傆?完全愈合+部分愈合。(2)疼痛程度。治療前與治療1 周后,兩組參照視覺模擬評分法(VAS)評估,總分為10 分,按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1~3 分、4~6 分、7~10 分,得分與疼痛呈正比[5]。(3)切口腫脹程度:治療前于治療1 周后,分別評估兩組切口腫脹狀況。輕度:相比周圍正常肌膚有皮紋表現(xiàn);中度:切口及周圍皮膚溫度輕微上升,但未出現(xiàn)水泡;重度:切口及周圍肌膚腫脹發(fā)亮,且溫度明顯上升,有水泡出現(xiàn)。按照輕、中、重分別計(jì)分1~3 分、4~6 分、7~10 分,得分與腫脹程度為正比。(4)炎癥反應(yīng)。各抽取兩組空腹靜脈血4 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C 反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平,應(yīng)用全自動血液分析儀測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)。(5)微循環(huán)指標(biāo)。治療前與治療1 周后,分別使用彩色微循環(huán)檢測儀檢測切口處血流速度及毛細(xì)血管管徑。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 切口愈合 治療1 周后,與對照組相比,觀察組治療結(jié)束后切口愈合率較高(P<0.05)。見表1。
表1 兩組切口愈合率對比[例(%)]
2.2 疼痛與腫脹程度 相比治療前,兩組治療1 周后VAS 評分及腫脹評分均低,且觀察組更低(P<0.05)。見表2。
表2 兩組疼痛與腫脹程度對比(分,)
表2 兩組疼痛與腫脹程度對比(分,)
注:與本組治療前相比,*P<0.05。
組別nVAS 評分治療前治療1 周后腫脹評分治療前治療1 周后對照組觀察組50 50 tP 7.26±1.25 7.67±1.08 1.755 0.082 2.89±0.40*2.57±0.68*2.868 0.005 6.98±1.47 7.06±1.28 0.290 0.772 3.26±1.22*2.15±0.47*6.003 0.000
2.3 微循環(huán)狀況 兩組治療1 周后血流速度較治療前升高,毛細(xì)血管管徑較治療前增大,且觀察組變化更明顯(P<0.05)。見表3。
表3 兩組微循環(huán)狀況對比()
表3 兩組微循環(huán)狀況對比()
注:與本組治療前相比,*P<0.05。
毛細(xì)血管管徑(μm)治療前治療1 周后對照組觀察組組別n血流速度(mm/s)治療前治療1 周后50 50 tP 0.49±0.05 0.50±0.08 0.750 0.455 0.60±0.07*0.73±0.05*10.686 0.000 5.85±0.36 5.90±0.33 0.724 0.471 7.10±0.72*8.22±1.10*6.024 0.000
2.4 炎癥反應(yīng) 與治療前相比,兩組治療1 周后CRP、IL-6、WBC 水平均下降,且觀察組更低(P<0.05)。見表4。
表4 兩組炎癥反應(yīng)對比()
表4 兩組炎癥反應(yīng)對比()
注:與本組治療前相比,*P<0.05。
組別nCRP(mg/L)治療前治療1 周后WBC(×109/L)治療前治療1 周后對照組觀察組IL-6(μg/L)治療前治療1 周后50 50 tP 28.68±3.58 27.70±3.61 1.363 0.176 8.01±2.34*3.02±1.29*13.205 0.000 20.46±3.28 20.53±3.14 0.109 0.913 15.30±4.20*10.26±2.71*7.130 0.000 13.53±1.17 13.64±1.25 0.454 0.651 7.36±1.54*5.89±0.40*6.533 0.000
近年來,剖宮產(chǎn)數(shù)量逐漸上升,而剖宮產(chǎn)術(shù)后切口有關(guān)并發(fā)癥也逐漸凸顯,已成為外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最復(fù)雜的難題之一。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口屬于Ⅱ類切口,具有一定感染風(fēng)險(xiǎn),切口愈合不良為術(shù)后發(fā)生率較高的并發(fā)癥。切口愈合不良主要因感染誘發(fā),還可能與自身免疫力、營養(yǎng)不良等因素存在一定關(guān)聯(lián),若未得到有效治療,不僅會對產(chǎn)后身體恢復(fù)造成負(fù)面影響,還會降低切口愈合率,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致宮腔破裂、大出血、脂肪液化等,危及產(chǎn)婦生命健康[6~7]。相關(guān)研究指出,術(shù)后切口導(dǎo)致皮膚損傷,可能會導(dǎo)致其周圍正常組織發(fā)生病理學(xué)改變,剖宮產(chǎn)術(shù)后切口主要表現(xiàn)為遺留凹凸不平、不規(guī)則的瘢痕,不僅影響美觀,還會伴有疼痛感、瘙癢感、異物感[8]。因此,選取有效的措施促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合對產(chǎn)后恢復(fù)具有重要意義。
紅外線在臨床治療手術(shù)切口及燒傷疾病中廣泛應(yīng)用,獲得良好的認(rèn)可度。紅外線屬于一種電磁波,通過照射能夠?qū)ζつw產(chǎn)生較強(qiáng)的穿透力,并產(chǎn)生一定輻射,進(jìn)而達(dá)成加速皮膚、皮下組織血液循環(huán)及改善新生代謝的目的[9]。但該方法單一應(yīng)用具有一定局限性,臨床效果欠佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,手術(shù)切口瘢痕及感染主要是因外傷導(dǎo)致局部氣滯血瘀,故認(rèn)為術(shù)后干預(yù)應(yīng)以活血祛瘀、清熱解毒為主[10]。中藥貼敷屬于外治療法,治療方法簡單易行,且給藥安全,在治療外科術(shù)后切口中具有較高價(jià)值。芒硝作為中醫(yī)常用藥物,可內(nèi)服也可外敷,具有行血破血、清火消腫等功效。本研究結(jié)果顯示,治療1 周后,觀察組切口愈合率(96.00%)比對照組(78.00%)高,兩組治療1 周后VAS 評分、腫脹評分比治療前低,且觀察組比對照組更低,提示芒硝貼敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后中有助于促進(jìn)切口愈合,減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)切口快速消腫,這一結(jié)果與阮麗玲等[11]研究結(jié)果基本一致。分析其原因:(1)中藥貼敷在患處表面,具有滲透作用,能夠促進(jìn)皮膚快速吸收,從而傳輸至各個經(jīng)絡(luò),發(fā)揮藥效。(2)芒硝屬于礦物藥,主要成分為硫酸鈉,外用可顯著促進(jìn)組織水分外滲,起到消腫作用,以往多被用于治療痔瘡、乳癰等病癥中[12]。(3)將芒硝研成粉末裝進(jìn)藥包進(jìn)行貼敷,利于藥物直接接觸皮膚,發(fā)揮更高的藥效,且對切口刺激微小,及時(shí)更換利于創(chuàng)口保持干燥,促進(jìn)其快速愈合[13]。(4)另外,加之紅外線照射作用,兩者發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),可進(jìn)一步止痛消腫,最終使治療效果得到提升。
CRP、IL-6、WBC 均為臨床衡量炎癥反應(yīng)的常用指標(biāo),CRP 與IL-6 均屬于促炎細(xì)胞因子,其中CRP 是一種急性時(shí)相蛋白,常用于評估炎癥反應(yīng)程度及組織損傷狀況,當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí),其水平會顯著增加;IL-6 功能較為廣泛,具有急性期反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答及多種細(xì)胞生長與分化作用,可在感染過程中大量釋放;WBC 較高表明機(jī)體存在潛在問題,多為感染、外傷、炎癥等[14]。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組治療1 周后CRP、IL-6、WBC 水平均較治療前降低,且觀察組更低,表明剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用芒硝貼敷可有效抑制炎癥因子過度表達(dá),減輕炎癥反應(yīng),同時(shí)改善切口周圍皮膚微循環(huán)狀況。究其原因可能與芒硝現(xiàn)代藥理作用有關(guān),該藥物成分中含有的硫酸鈉具有消炎、抗菌、消除水腫等作用,并且還可促進(jìn)淋巴循環(huán),加強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能,從而降低白細(xì)胞浸潤,減輕炎癥反應(yīng)[15]。此外,本研究結(jié)果中,兩組治療1 周后血流速度比治療前高,毛細(xì)血管管徑比治療前大,且觀察組變化更明顯,提示芒硝貼敷后還可在一定程度上改善切口周圍皮膚微循環(huán)狀況。其原因主要與應(yīng)用芒硝貼敷后切口腫脹得到顯著改善有關(guān)。加之紅外線照射產(chǎn)生的熱效應(yīng),可有效提升血流速度,擴(kuò)張毛細(xì)血管,為組織修復(fù)建立良好的條件。
綜上所述,芒硝貼敷應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后中可有效提高切口愈合率,減輕疼痛與腫脹程度,抑制炎癥因子表達(dá),改善微循環(huán)狀況。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2024年5期