汪 婧 陶 冶 徐秀敏

齲齒是口腔健康領(lǐng)域中最為普遍的慢性疾病，在學(xué)齡前兒童中尤為嚴(yán)重［1］，目前已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題［2］。齲齒通常是口腔微生物與宿主間的平衡遭到各種因素的干擾導(dǎo)致，兒童較成人更易受到影響，嚴(yán)重影響其局部和全身健康［1-3］，增加家庭負(fù)擔(dān)。全國(guó)第三、四次流調(diào)結(jié)果顯示，兒童齲齒患病率呈上升趨勢(shì)［4-5］，且不同地域影響因素不一［6-7］，綜合數(shù)據(jù)的缺乏，導(dǎo)致早期干預(yù)存在挑戰(zhàn)。為了解合肥市某口腔醫(yī)院學(xué)齡前兒童口腔健康狀況，本研究對(duì)2020年1月至2023年7月間在合肥口腔醫(yī)院?jiǎn)栐\的學(xué)齡前兒童齲齒情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為本地學(xué)齡前兒童的齲病預(yù)防保健工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年7月于合肥市口腔醫(yī)院就診的154 名學(xué)齡前兒童相關(guān)資料，其中男性83例，女性71例，年齡3～7 歲。根據(jù)口腔健康情況，根據(jù)《兒童口腔醫(yī)學(xué)》（第三版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］分為有齲組124例和無齲組30例。入組兒童接受全面口腔健康檢查的同時(shí)，通過電子病例系統(tǒng)和問卷星APP 收集相關(guān)信息，包括自身因素、家庭因素、預(yù)防保健因素和飲食因素，其中父母加班指加班時(shí)長(zhǎng)超過36 小時(shí)/月；高等教育 、從事醫(yī)療工作和具備口腔知識(shí)分別指父母雙方至少有一人的學(xué)歷達(dá)到大專及其以上水平、從事醫(yī)療衛(wèi)生內(nèi)工作和了解巴氏刷牙法、窩溝封閉對(duì)預(yù)防齲齒的作用，以及熟悉口腔保健方式和常見兒童口腔疾病等知識(shí)［9］；居住市區(qū)表示在合肥市內(nèi)，包括蜀山區(qū)、廬陽區(qū)、包河區(qū)、經(jīng)開區(qū)，不包括長(zhǎng)豐、廬江、肥西、肥東和巢湖。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①合肥市四縣一市常住居民；②能夠理解并遵守說明；③得到兒童監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不配合檢查；②問卷和基本信息收集不完整或不準(zhǔn)確。本研究遵循赫爾辛基宣言，且獲得我院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)（編號(hào)：2024LW006），所有研究對(duì)象必須遵守自愿參與的原則，并通過APP 簽署知情同意書。

1.2 方法 口腔檢查方法、內(nèi)容以及質(zhì)量控制均按照第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方法［10］嚴(yán)格執(zhí)行，采用統(tǒng)一的人工光源進(jìn)行檢查，使用平面鏡和探針進(jìn)行視覺檢查和探測(cè)，對(duì)恒牙、乳牙和齲失牙3 個(gè)方面的口腔狀況進(jìn)行檢查；對(duì)于不易在肉眼看到的齲病，特別是在牙齒的凹陷和難以觀察的區(qū)域，則使用X 射線檢查明確牙齒內(nèi)部的齲洞和損傷情況。檢查項(xiàng)目包括有無齲齒、已充填有齲、已充填無齲、因齲缺失、因其他原因失牙、窩溝封閉等，以明確齲病情況。所有口腔健康檢查由具備中級(jí)及以上職稱的口腔醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)或率表示，并使用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。采用多因素logistic 回歸分析患兒齲病發(fā)生的影響因素，并使用Medcala 18.11.3 軟件繪制森林圖。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 154 名兒童納入研究，齲病率為80.52%。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患兒年齡、性別和喜食甜食、公立醫(yī)院就診、父母具備口腔知識(shí)、從事醫(yī)療工作、定期口腔檢查占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 學(xué)齡前兒童齲病單因素分析

2.2 多因素logistic 回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量（連續(xù)變量以原值錄入），以是否有無齲齒（有=1，無=0）作為因變量，采用Enter 法進(jìn)行多因素二元logistic 逐步回歸，結(jié)果顯示，年齡增加、喜食甜食和公立醫(yī)院就診是這類患兒發(fā)生齲病的危險(xiǎn)因素，具備口腔知識(shí)是其保護(hù)因素。見圖1。

圖1 學(xué)齡前兒童齲病影響因素logistic回歸分析森林圖

3 討論

齲齒是威脅兒童，尤其是學(xué)齡前兒童口腔健康的重要疾病。我國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，5 歲兒童齲齒患病率在60%以上，呈上升趨勢(shì)，但不同地區(qū)齲病發(fā)生率及影響因素存在差異［11］。本研究154 名學(xué)齡前兒童齲齒患病率為80.52%，高于全國(guó)平均水平。這可能與此次調(diào)查患者地域和入組群體有關(guān)，雖然這一調(diào)查僅針對(duì)前來問診的患者，但較高的患病率仍是一個(gè)嚴(yán)峻的公共問題。

在不同的研究中，性別、年齡與兒童齲齒的相關(guān)性存在差異。在本次調(diào)查中，女性患兒齲齒的患病率高于男性患兒（81.25% 比 69.72%，P＜0.05），這與國(guó)外研究結(jié)果一致［12］。這一差異可能與女孩的乳牙較男孩更早萌出有關(guān)，進(jìn)一步增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。本研究還顯示，兒童齲齒的發(fā)表率隨年齡增加而上升，與其他研究結(jié)果一致［13］。分析原因可能是年齡越大，暴露于齲病因素（如菌斑和細(xì)菌的積累、不良口腔健康行為）的時(shí)間越長(zhǎng)［14］。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童學(xué)習(xí)壓力增加，減少了對(duì)口腔健康的關(guān)注也促進(jìn)齲病的發(fā)生。

家庭因素對(duì)兒童齲齒的發(fā)生有重要影響，這一觀點(diǎn)得到了大量研究的支持。本研究結(jié)果表明，從事醫(yī)療工作和具備口腔健康知識(shí)的父母在減少兒童齲齒發(fā)病率方面起著積極而關(guān)鍵的作用，進(jìn)一步證實(shí)了其他研究結(jié)果［15-16］。這一結(jié)果可能有幾個(gè)潛在原因：①由于調(diào)查的時(shí)間跨度從2020年至2023年，因新型冠狀病毒肺炎疫情的影響［17］，導(dǎo)致許多兒童難以獲得及時(shí)診療［18］；②作為醫(yī)務(wù)工作者，他們不僅有更強(qiáng)的預(yù)防意識(shí)，且在封控限制期間仍能獲得一定的醫(yī)療資源，這對(duì)齲病的預(yù)防更為關(guān)鍵。

甜食，可導(dǎo)致多種疾?。?9］，也是影響齲齒的重要因素。本次調(diào)查顯示，有齲組喜食甜食比例明顯高于無齲組（91.94% 比 60.00%），且logistic 回歸結(jié)果表明，喜食甜食是齲病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這與國(guó)內(nèi)指南共識(shí)一致［20-22］。其原因?yàn)樘鹗骋话愫咛?、粘稠和乳制品等，易黏附在牙齒上；過度攝入含糖飲料和糖果可以降低口腔環(huán)境的pH 值，促進(jìn)酸性侵蝕，增加齲病易感性；學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，期間唾液分泌減少，口腔緩沖能力降低，利于細(xì)菌滋生，進(jìn)一步增加患病風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，有齲組接受定期口腔檢查的兒童比例明顯低于無齲組（29.03% 比 63.33%），與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果一致［23］。通過定期檢查，可以監(jiān)控口腔健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并干預(yù)，這對(duì)降低齲病易感性至關(guān)重要。同時(shí)，此次調(diào)查中，患兒公立醫(yī)院就診的比例明顯高于其他醫(yī)院。其原因在于，在國(guó)內(nèi)無論是診療還是預(yù)防性問診，患者仍以公立醫(yī)院?jiǎn)栐\為主。值得注意的是，即便是無齲組，患兒監(jiān)護(hù)人也傾向于公立醫(yī)院就診，這種信任通常歸因于公立醫(yī)院提供合格醫(yī)療專業(yè)人員和先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)［24-25］。

綜上所述，學(xué)齡前兒童齲病患病率較高，且影響因素較多。因此，在日常預(yù)防保健工作中，應(yīng)著重提高患兒監(jiān)護(hù)人口腔知識(shí)水平，幫助學(xué)齡前兒童養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，并定期進(jìn)行口腔檢查；對(duì)于大齡兒童和女童，則應(yīng)給予更多的關(guān)注。同時(shí)由于患者多數(shù)選擇公立醫(yī)院就診，可導(dǎo)致醫(yī)療資源擠兌，這需進(jìn)一步提升非公立醫(yī)院的診療水平，以提高患者就醫(yī)滿意度［26］，改善就醫(yī)供需問題，助力齲病的防治。