施星明 柳美玲 樊 紅 李業(yè)平

精神科護(hù)士由于護(hù)理對(duì)象的特殊性，普遍存在職業(yè)倦怠［1-3］。心理授權(quán)作為一種重要的內(nèi)在激勵(lì)因素和心理資源，提升心理授權(quán)有助于提高護(hù)士工作投入與職業(yè)認(rèn)同感，提高護(hù)士工作的滿意度，從而減少職業(yè)倦怠的產(chǎn)生［4-5］。缺乏職業(yè)認(rèn)同感在護(hù)士群體中普遍存在［6-7］，研究表明，具有強(qiáng)烈職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)理人員不僅能為患者滿意度做出貢獻(xiàn)［8］，而且能減少職業(yè)倦怠和辭職行為［9］。目前與工作不滿和職業(yè)倦怠水平有關(guān)的護(hù)士留任和合格護(hù)士缺乏是世界范圍內(nèi)存在的問(wèn)題［10］，如何減輕護(hù)士職業(yè)倦怠已經(jīng)成為我國(guó)乃至世界范圍內(nèi)重要問(wèn)題［11］。本研究從積極的心理資源角度出發(fā)，探索包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個(gè)維度心理授權(quán)和職業(yè)認(rèn)同感對(duì)精神科護(hù)士包括情緒衰竭、去人格化及低個(gè)人成就感3 個(gè)維度的職業(yè)倦怠的影響，，為管理者降低精神科護(hù)士的職業(yè)倦怠水平采取有效措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2022年6月至11月采用便利抽樣法，選取蕪湖市第四人民醫(yī)院226 名臨床精神科護(hù)士進(jìn)行職業(yè)倦怠的量表調(diào)查。本研究共有個(gè)18 變量，根據(jù)Kendall［12］提出的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面調(diào)查樣本量需為變量的5～10 倍的要求，考慮到問(wèn)卷調(diào)查的有效回收率，因在此基礎(chǔ)上增加20% 的樣本量，預(yù)計(jì)樣本量為126～216，本研究共收集有效問(wèn)卷226 份。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神科在崗護(hù)士；②目前從事精神科護(hù)理工作，工作時(shí)間≥1年；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實(shí)習(xí)或?qū)嵙?xí)的護(hù)士；②目前不在院的護(hù)士。226 名精神科護(hù)士中，男性25 人，女性201 人；年齡20～50 歲，平均（25.55±6.78）歲；受教育水平：大專及以下74 人，本科150 人，碩士及以上2 人；職稱：護(hù)士73 人，護(hù)師102人，主管護(hù)師及以上51 人；工作年限：1～29年，平均（8.34±5.86）年；婚姻狀況：未婚83 人，已婚142 人，離異1 人，喪偶0 人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 一般情況調(diào)查表由研究者自行編制，內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、學(xué)歷和職稱等。

1.2.2 心理授權(quán)量表 采用Spreitzer［13］編制、李超平等［14］修訂的心理授權(quán)問(wèn)卷，該量表包括該量表包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4 個(gè)維度共12個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分對(duì)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，1 代表“非常不同意”，5 代表“非常同意”，總分12～60 分，得分越高說(shuō)明心理授權(quán)水平越高，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.88。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表 采用劉玲［15］編制的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同評(píng)定量表，該量表包括職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)、職業(yè)社會(huì)支持、職業(yè)社交技能、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)和職業(yè)自我反思5 個(gè)維度共30 個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，1代表“非常不符合”，5 代表“非常符合”，總分30～150分， 得分越高表示護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平越高，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.938。

1.2.4 職業(yè)倦怠量表 采用Mashach［16］編制的職業(yè)倦怠量表，該量表包括情緒衰竭、去人格化及低個(gè)人成就感3 個(gè)維度共22 個(gè)條目，采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，0 代表“從來(lái)沒(méi)有”，6 代表“每天都有”，其中個(gè)人成就感維度采用的是高成就感測(cè)量，所以需對(duì)該部分測(cè)量結(jié)果做反向計(jì)分處理［17］，量表總分為 0～132 分，50 分及以上就表明個(gè)體存在職業(yè)倦怠，得分越高表明工作倦怠程度越嚴(yán)重，量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.903。

1.3 資料收集 組建項(xiàng)目小組，包括精神科主任醫(yī)師和主治醫(yī)師各1 名，碩士研究生2 名，成員主要參與量表評(píng)定及使用方法的制定等。采用線上問(wèn)卷調(diào)查法，將三個(gè)量表通過(guò)問(wèn)卷星平臺(tái)整合為一個(gè)調(diào)查問(wèn)卷，使用統(tǒng)一規(guī)范的指導(dǎo)語(yǔ)向被試者說(shuō)明問(wèn)卷調(diào)查的目的、填寫要求和方法。在取得醫(yī)院護(hù)理部及各科室管理者的同意后，由管理者將線上問(wèn)卷鏈接發(fā)送給各科室護(hù)士進(jìn)行自愿、無(wú)記名填寫。調(diào)查結(jié)束后由研究者在后臺(tái)對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行審核，對(duì)填寫不合格、填寫時(shí)間＜3 min的問(wèn)卷進(jìn)行刪減。本研究共有個(gè)18 變量，根據(jù)Kendall［17］提出的標(biāo)準(zhǔn)橫斷面調(diào)查樣本量需為變量的5～10倍的要求，考慮到問(wèn)卷調(diào)查的有效回收率，因在此基礎(chǔ)上增加20%的樣本量，預(yù)計(jì)樣本量為126～216。本次研究共發(fā)放240 份問(wèn)卷，經(jīng)刪減后有效問(wèn)卷共226 份，有效率97.4%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。關(guān)鍵變量之間相關(guān)性采用Pearson 相關(guān)性進(jìn)行檢驗(yàn)，并采用Amos21.0 軟件進(jìn)行結(jié)構(gòu)方程模型分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量指標(biāo)以x-±s表示，采用偏差校正的百分位Bootstrapping 法進(jìn)行（重復(fù)取樣1 000 次），以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各量表得分情況比較 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠得分分別為（40.85±9.67）分、（106.00±20.50）分、（53.00±15.84）分，見(jiàn)表1。

表1 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠得分（n=226）

2.2 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性檢驗(yàn) Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示精神科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)（r=0.658，P＜0.001），職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.633，P＜0.001），心理授權(quán)與職業(yè)倦怠呈負(fù)相關(guān)（r=-0.686，P＜0.001），見(jiàn)表2。

表2 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠的相關(guān)性分析（n=226）

2.3 心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的影響的結(jié)構(gòu)方程模型分析 以護(hù)士職業(yè)倦怠、心理授權(quán)為自變量，職業(yè)認(rèn)同感為中介變量，其他變量作為額外因素進(jìn)行控制，不進(jìn)入中介模型的檢驗(yàn)中模型，以避免混雜因素的影響。采用結(jié)構(gòu)方程模型（structural eqation model，SEM）對(duì)心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感、護(hù)士職業(yè)倦怠三者間的關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)，模型的擬合度指標(biāo)取值見(jiàn)表3，擬合度的各指標(biāo)值均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值的要求，該模型可接受，三變量間的關(guān)系模型質(zhì)量較佳；三個(gè)變量間的路徑系數(shù)圖見(jiàn)圖1。本模型中三個(gè)變量間的路徑系數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)化回歸權(quán)重）分別為0.682、-0.183、-0.528，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明精神科護(hù)士的心理授權(quán)的4 個(gè)維度對(duì)職業(yè)認(rèn)同感的5 個(gè)維度有明顯正向影響，而心理授權(quán)的4 個(gè)維度和職業(yè)認(rèn)同感的5 個(gè)維度對(duì)職業(yè)倦怠的3 個(gè)維度均有明顯負(fù)向影響。見(jiàn)表4。由表4可知，根據(jù)路徑系數(shù)計(jì)算得到變量間的作用效應(yīng)，心理授權(quán)的4 個(gè)維度對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的總效應(yīng)為-0.653（其中間接效應(yīng)為-0.125），而職業(yè)認(rèn)同感的5 個(gè)維度對(duì)精神科護(hù)士職業(yè)倦怠的作用效應(yīng)為-0.183，表明職業(yè)認(rèn)同感的5 個(gè)維度在心理授權(quán)的4個(gè)維度與職業(yè)倦怠的3 個(gè)維度之間起部分中介作用。

圖1 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠間關(guān)系的結(jié)構(gòu)模型

表3 模型擬合度指標(biāo)

表4 模型的作用效應(yīng)分析（標(biāo)準(zhǔn)化）

3 討論

3.1 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感與職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析 本研究顯示，精神科護(hù)士心理授權(quán)得分為（40.85±9.67）分，低于趙芳芳等［18］的研究結(jié)果。其中，工作影響維度得分最低。與非精神科護(hù)士相比，精神科護(hù)士沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)參與組織管理和決策，從而降低了對(duì)自己工作的控制能力和對(duì)部門及醫(yī)院事務(wù)的影響力，最終導(dǎo)致對(duì)自身影響的認(rèn)識(shí)和對(duì)工作價(jià)值的體驗(yàn)減少［19-20］。

精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得分為（106.00±20.50）分，處于中等水平，低于非精神科護(hù)士群體［21］，與李萍等［22］研究結(jié)果相似。在各維度得分中，職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)維度得分較低，可能與其護(hù)理對(duì)象的特殊性，社會(huì)對(duì)其護(hù)理工作存在偏見(jiàn)有關(guān)。

精神科護(hù)士職業(yè)倦怠得分為（53.00±15.84）分，處于中等水平，職業(yè)倦?。吹梅帧?0 分）的發(fā)生率為59.7%，與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果相似［23-24］，提示精神科護(hù)士存在較高的職業(yè)倦怠風(fēng)險(xiǎn)。精神科護(hù)士除了暴露在護(hù)理中常見(jiàn)的壓力源之外，還與護(hù)理對(duì)象往往具有自傷、自殺或攻擊等暴力行為有關(guān)。一方面在與患者交流上存在一定障礙，另一方面還需防備可能被其攻擊、傷害的風(fēng)險(xiǎn)，影響精神科護(hù)士幸福感，產(chǎn)生精神壓力，從而導(dǎo)致職業(yè)倦怠。

3.2 精神科護(hù)士心理授權(quán)、職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)倦怠的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，精神科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)，表明心理授權(quán)水平越高職業(yè)認(rèn)同感就越強(qiáng)，與陳曦等［21］研究結(jié)果相似。研究表明，擁有良好職業(yè)認(rèn)同感的精神科護(hù)士工作穩(wěn)定性更高，他們會(huì)專注于自身的工作過(guò)程中的實(shí)踐及目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，會(huì)將更多的精力投入自身的知識(shí)水平的提升和專業(yè)的發(fā)展上，以此獲得工作的成就感和價(jià)值感，從而產(chǎn)生更強(qiáng)的職業(yè)動(dòng)力感，形成良性循環(huán)的工作狀態(tài)，有助于提升工作滿意度和降低職業(yè)倦怠和職業(yè)流動(dòng)率［25］。

3.3 職業(yè)認(rèn)同感在精神科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)倦怠中的中介作用 結(jié)構(gòu)方程模型分析結(jié)果顯示，4 個(gè)維度的心理授權(quán)明顯正向影響5 個(gè)維度的職業(yè)認(rèn)同感，心理授權(quán)與職業(yè)認(rèn)同感顯著負(fù)向影響3 個(gè)維度的職業(yè)倦怠，職業(yè)認(rèn)同感在精神科護(hù)士心理授權(quán)與職業(yè)倦怠間發(fā)揮部分中介作用，說(shuō)明精神科護(hù)士的心理授權(quán)可以直接對(duì)職業(yè)倦怠產(chǎn)生影響，也可以通過(guò)職業(yè)認(rèn)同感對(duì)職業(yè)倦怠間接產(chǎn)生影響。當(dāng)精神科護(hù)士被授權(quán)以自主且有意義的方式完成工作時(shí)，更有可能體驗(yàn)到他們的期望和工作條件之間的契合［26］，從而提升對(duì)自身護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感。具有強(qiáng)烈職業(yè)認(rèn)同感的護(hù)士在工作場(chǎng)所會(huì)感到被賦予了權(quán)力，并有可能更有效地發(fā)揮作用。因此，作為心理授權(quán)和職業(yè)倦怠的中介變量，職業(yè)認(rèn)同感越高的護(hù)士自我認(rèn)同感和工作熱情越高，其對(duì)自己的工作角色擁有較為清晰而深刻的理解，并能在護(hù)理活動(dòng)中獲得積極地態(tài)度和良好的情緒體驗(yàn)，從而更加積極主動(dòng)的實(shí)行任務(wù)，保持一定的創(chuàng)新性和自主性［27］。當(dāng)護(hù)士不斷獲得內(nèi)在的任務(wù)激勵(lì)和積極心理資源時(shí)，就會(huì)增加對(duì)其職業(yè)的認(rèn)同感，減少職業(yè)倦怠。

在精神科護(hù)士培養(yǎng)階段，應(yīng)加強(qiáng)精神科專業(yè)護(hù)士系統(tǒng)培訓(xùn)，使精神科護(hù)理更加專業(yè)化。此外，著重培養(yǎng)精神科護(hù)士心理素質(zhì)，提高他們的心理健康管理水平，在一定程度上對(duì)他們的身心健康起到維護(hù)作用。在臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院管理者應(yīng)賦予更多的責(zé)任和權(quán)力來(lái)增加精神科護(hù)士的心理授權(quán)，使精神科護(hù)士有更大的自主權(quán)和協(xié)作意識(shí)，激發(fā)護(hù)士的內(nèi)在力量，以維持好的工作狀態(tài)，同時(shí)相信他們?cè)诠ぷ髦械挠绊懥?。此外，還可通過(guò)提高精神科護(hù)士待遇，減少夜班次數(shù)量，以減輕職業(yè)倦怠對(duì)護(hù)理工作和質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。在日常的工作中，對(duì)精神科護(hù)士的工作給予一定的肯定、理解和支持，并營(yíng)造相對(duì)安全的工作環(huán)境和安全防護(hù)工作，從而提升精神科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，降低職業(yè)倦怠感水平。