弓紹華 聶曉南 王冉

摘 要 目的：觀察電針聯(lián)合功能性電刺激在不完全性脊髓損傷中的應(yīng)用效果。方法：將90例不完全性脊髓損傷患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45），對(duì)照組采用功能性電刺激治療，觀察組聯(lián)合電針治療。觀察2組肌力、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、下肢感覺評(píng)分、脊髓損傷步行指數(shù)Ⅱ（WISCI Ⅱ）、改良Ashworth 量表（MAS）等級(jí)、步態(tài)參數(shù)、臨床療效及治療安全性。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后，觀察組肌力、下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分、下肢感覺評(píng)分、WISCI Ⅱ、MAS等級(jí)、步態(tài)參數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（均P<0.05）。2組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件。結(jié)論：電針聯(lián)合功能性電刺激治療不完全性脊髓損傷療效顯著，能夠促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 不完全性脊髓損傷 電針 功能性電刺激 肌力 下肢運(yùn)動(dòng)功能

中圖分類號(hào)：R246.6； R493 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2024）03-0038-05

引用本文 弓紹華， 聶曉南， 王冉. 電針聯(lián)合功能性電刺激在促進(jìn)不完全性脊髓損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥， 2024， 45（3）： 38-42； 63.

Application of electroacupuncture combined with functional electrical stimulation in promoting lower limb motor function in patients with incomplete spinal cord injury

GONG Shaohua， NIE Xiaonan， WANG Ran

（Department of Neurology， Zhengzhou Huiji District Peoples Hospital， Zhengzhou 450044， China）

ABSTRACT Objective： To observe the application effect of electroacupuncture combined with functional electrical stimulation in incomplete spinal cord injury. Methods： Ninety patients with incomplete spinal cord injury were randomly divided into a control group （n=45） and an observation group （n=45）. The control group was treated with functional electrical stimulation， and the observation group was additionally treated with electroacupuncture. The muscle strength， lower limb motor score， lower limb sensory score， walking index for spinal cord injury Ⅱ （WISCI Ⅱ）， modified Ashworth scale （MAS） grade， gait parameters， clinical efficacy and safety of treatment were observed in the two groups. Results： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the muscle strength， lower limb motor score， lower limb sensory score， WISCI Ⅱ， MAS grade， and gait parameters of the observation group were better in the observation group than the control group （all P<0.05）. No serious adverse events occurred in both groups. Conclusion： The efficacy of the combination therapy for the treatment of incomplete spinal cord injury is remarkable， and it can promote the recovery of lower limb motor function.

KEY WORDS incomplete spinal cord injury； electroacupuncture； functional electrical stimulation； muscle power； lower limb motor function

脊髓損傷是指因脊柱疾病、外傷等因素引起的損傷平面以下脊髓功能障礙性疾病，患者在神經(jīng)受損相應(yīng)的平面以下會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺等功能障礙以及肌張力改變和病理反射等癥狀，若治療不及時(shí)，部分患者會(huì)因呼吸衰竭或肺部感染而導(dǎo)致死亡[1-2]。本病在臨床上主要分為完全性損傷與不完全性損傷兩大類，其中不完全性脊髓損傷病情相對(duì)較輕，患者受損相應(yīng)平面下還保存著部分的感覺功能和運(yùn)動(dòng)功能，經(jīng)積極康復(fù)干預(yù)后，臨床預(yù)后一般較好。功能性電刺激是指借助電刺激手段，以精準(zhǔn)的刺激強(qiáng)度及刺激順序激活輕癱甚至癱瘓的肌肉，促使脊髓損傷患者運(yùn)動(dòng)功能獲得一定程度康復(fù)的治療技術(shù)[3]。有研究證實(shí)，在不完全性脊髓損傷早期應(yīng)用功能性電刺激能夠在一定程度上阻止或預(yù)防廢用性肌萎縮，從而改善步行能力[4]。但單純采用功能性電刺激治療不完全性脊髓損傷難以達(dá)到理想的康復(fù)效果。電針具有電刺激和經(jīng)絡(luò)刺激的雙重作用，且既往研究顯示，電針能夠刺激大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的興奮性，有助于促進(jìn)脊髓損傷患者恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能[5-6]。但既往臨床上鮮見關(guān)于電針聯(lián)合功能性電刺激治療不完全性脊髓損傷的報(bào)道，基于此，本研究嘗試將二者聯(lián)合應(yīng)用于不完全性脊髓損傷的治療中，觀察對(duì)促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年1月到2022年1月我院收治的90例不完全性脊髓損傷患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=45）與觀察組（n=45）。對(duì)照組中，男31例，女14例；年齡24～62歲，平均（38.57±4.41）歲；病程8 d～3個(gè)月，平均（1.25±0.41）個(gè)月；病因：車禍所致29例，高空摔落所致12例，其他4例；受傷位置：頸髓20例，腰髓23例，胸髓2例。觀察組中，男33例，女12例；年齡22～63歲，平均（38.62±4.45）歲；病程9 d～3個(gè)月，平均（1.31±0.43）個(gè)月；病因：車禍所致30例，高空摔落所致13例，其他2例；受傷位置：頸髓18例，腰髓24例，胸髓3例。2組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)參考手冊》對(duì)“不完全性脊髓損傷”內(nèi)容的規(guī)定[7]，并同時(shí)滿足以下條件中的其中1項(xiàng)：尚保存鞍區(qū)感覺，身體1側(cè)運(yùn)動(dòng)平面以下有3個(gè)或3個(gè)以上節(jié)段保留運(yùn)動(dòng)功能；肛門括約肌可自主收縮。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡20～65歲；②病程1周～3個(gè)月，能夠佩戴支具下床活動(dòng)者；③CT或MRI證實(shí)脊髓損傷狀況；④患者生命體征穩(wěn)定，認(rèn)知功能無異常；⑤入組患者均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①診斷為完全性脊髓損傷患者；②由其他疾病如腦卒中或腦外傷等引起的步行功能障礙者；③合并惡性腫瘤、全身嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功不全者；④合并周圍神經(jīng)嚴(yán)重受損及四肢骨折者；⑤合并不穩(wěn)定性骨折、體位性低血壓、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及關(guān)節(jié)疼痛者；⑥伴視聽功能嚴(yán)重障礙者；⑦合并下肢靜脈血栓者；⑧合并先天性感覺或運(yùn)動(dòng)功能異常者；⑨精神病患者；⑩不耐受電刺激治療者。

1.3 治療方法

2組患者入院后均參照《“創(chuàng)傷性脊柱脊髓損傷評(píng)估、治療與康復(fù)”專家共識(shí)》[8]予常規(guī)藥物和康復(fù)治療：①肌內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠）30μg，每日1次，靜脈滴注，連續(xù)治療6周；②每2 h改變1次體位，學(xué)習(xí)正確擺放患肢；③根據(jù)患者身體情況指導(dǎo)其訓(xùn)練坐位、肌力、轉(zhuǎn)移患肢、牽張、步行及日常生活能力。

除以上基礎(chǔ)治療外，對(duì)照組聯(lián)合功能性電刺激治療，治療儀選用深圳市訊豐通電子有限公司提供的步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激儀和神經(jīng)肌肉定位儀，設(shè)備共由5部分組成，分別是XFT-2001P神經(jīng)肌肉定位儀、步態(tài)分析采集器、足下垂助行儀主機(jī)、綁帶以及電極片。所有患者采用功能性電刺激儀對(duì)患肢脛前肌和腓總神經(jīng)進(jìn)行電刺激治療，每次15～20 min，每日2次，每周治療6 d，共治療6周。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合電針治療，取穴夾脊穴（受損節(jié)段上下椎體棘突下兩側(cè)各1.5 cm處，共4處穴位）、命門穴（雙側(cè)）、大椎穴、承山穴（雙側(cè)）、委中穴（雙側(cè)）、環(huán)跳穴（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、陽陵泉（雙側(cè)）。若合并二便障礙，則另取腎俞穴（雙側(cè)）、會(huì)陽穴（雙側(cè)）。針刺穴位常規(guī)消毒，針具選用華佗牌針灸針（規(guī)格：0.30 mm×40 mm），夾脊穴：沿棘突方向傾斜45°刺入，產(chǎn)生針感為宜；其余穴位均按照《針灸學(xué)》[9]常規(guī)進(jìn)針。捻轉(zhuǎn)得氣后選擇左側(cè)2處夾脊穴、右側(cè)2處夾脊穴及命門穴和大椎穴3組腧穴連接直流脈沖電針儀進(jìn)行治療，選擇疏密波，電流強(qiáng)度0.1～1.0 mA，輸出頻率為2/10 Hz，每次治療30 min，每日1次，每周治療6 d，共治療6周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肌力

使用Lovett肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[10]評(píng)估2組患者治療前后股四頭肌和脛前肌肌力變化。①0級(jí)：未知的肌肉收縮；②1級(jí)：輕微收縮，但無法引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；③2級(jí)：于減重狀態(tài)下可進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)；④3級(jí)：可抗重力，并能進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)，但無法抗阻力；⑤4級(jí)：可抗重力，并能抗一定的阻力活動(dòng)；⑥5級(jí)：可抗重力，并能充分抵抗阻力活動(dòng)。

1.4.2 下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分[7]

取L1節(jié)段以下5對(duì)關(guān)鍵肌，肌力由“無”到“正常”分別記為0～5分；雙側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分總分50分，分?jǐn)?shù)越高，表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4.3 下肢感覺評(píng)分[7]

取L1節(jié)段以下的9個(gè)節(jié)段的18個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，檢查患者對(duì)針刺及輕觸的感覺，“感覺缺失”記為0分，“感覺異常”記為1分，“感覺正常”記為2分。總分72分，分?jǐn)?shù)越高，表示下肢感覺功能越好。

1.4.4 脊髓損傷步行指數(shù)Ⅱ（walking index for spinal cord injury Ⅱ， WISCI Ⅱ）[11]

該量表以患者步行10 m所需要的支具、設(shè)備及輔助程度為要素，將患者步行功能劃為0～20級(jí)，其中0級(jí)表示患者無法站立和步行，20級(jí)表示患者在無設(shè)備支持下能夠步行10 m以上。

1.4.5 改良Ashworth量表（modified Ashworth scale， MAS）[12]

①0級(jí)：無肌張力增高；②1級(jí)：肌張力輕度升高；③1+級(jí)：肌張力有輕度升高，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍全程內(nèi)出現(xiàn)輕微阻力；④2級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)大部分出現(xiàn)更顯著的肌張力升高，但患者受累部位仍可以較輕松地進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；⑤3級(jí)：肌張力明顯升高，受累部位被動(dòng)活動(dòng)較困難；⑥4級(jí)：受累部位伸展或屈曲時(shí)非常僵硬。

1.4.6 步態(tài)參數(shù)

讓患者穿一雙帶有墨跡的鞋子，沿10 m長的紙人行道行走，并留下腳印。為保證測量結(jié)果具有更高的準(zhǔn)確性，前2 m和后2 m的步行不被計(jì)算在內(nèi)，使用數(shù)字秒表計(jì)算行走時(shí)間。記錄2組患者治療前后的步速、步長及步頻。其中步速是指總路程（6 m）/行走時(shí)間；步長是指測量6 m總路程行走的平均步長，單位為cm；步頻是指1 min內(nèi)走的步數(shù)。

1.4.7 安全性評(píng)價(jià)

統(tǒng)計(jì)2組治療期間出現(xiàn)的不良事件，監(jiān)測患者治療前后腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)及大便常規(guī)有無異常變化。

1.4.8 臨床療效[13]

①治愈：臨床癥狀得到完全緩解，二便功能和肢體功能正常；②顯效：美國脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association， ASIA）殘損分級(jí)提高2個(gè)級(jí)別；③有效：ASIA殘損分級(jí)提高1個(gè)級(jí)別；④無效：ASIA殘損分級(jí)無改善?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

觀察組總有效率為84.4%，顯著高于對(duì)照組的60.0%（表1，P<0.05）。

2.1.1 治療前后肌力等級(jí)比較

治療前，2組股四頭肌和脛前肌肌力比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組股四頭肌和脛前肌肌力等級(jí)高于同組治療前，且觀察組等級(jí)高于對(duì)照組（表2，均P<0.05）。

2.1.2 下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分和下肢感覺評(píng)分變化比較

治療前，2組下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分和下肢感覺評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分和下肢感覺評(píng)分高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組（表3，均P<0.05）。

2.1.3 WISCIⅡ和MAS等級(jí)變化比較

治療前，2組WISCIⅡ和MAS等級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組WISCIⅡ等級(jí)高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組（均P<0.05）；2組MAS等級(jí)低于同組治療前，且觀察組低于對(duì)照組（表4，均P<0.05）。

2.1.4 治療前后步態(tài)參數(shù)比較

治療前，2組步速、步長及步頻比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，2組步速、步長及步頻均高于同組治療前，且觀察組高于對(duì)照組（表5，均P<0.05）。

2.1.5 安全性評(píng)價(jià)

2組治療前后腎功能、肝功能、電解質(zhì)、血常規(guī)、凝血功能、大便常規(guī)均無異常變化。對(duì)照組治療期間有5例患者尿常規(guī)化驗(yàn)呈陽性，觀察組治療期間有1例尿常規(guī)陽性，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)對(duì)癥治療后轉(zhuǎn)為陰性。

3 討論

不完全性脊髓損傷歸屬中醫(yī)“痿證”疾病范疇，其發(fā)生與督脈密切關(guān)聯(lián)，督脈循行貫穿于整個(gè)脊柱，故本病患者脊骨損傷為表象，督脈受損方為實(shí)質(zhì)。脊髓損傷患者因外傷等因素引起督脈受損，局部出現(xiàn)氣機(jī)不暢，瘀血痹阻，局部疼痛劇烈，若瘀血阻滯于手足三陽經(jīng)則會(huì)引起肢體功能障礙。另外，督脈貫脊屬腎，有“陽脈之?！敝Q，若督脈受損，則會(huì)導(dǎo)致腎臟失于溫煦，又因腎開竅于二陰，司二便，故腎陽虧虛后，會(huì)引起二便障礙。病程日久，機(jī)體功能衰退，氣血生化乏源，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，最終導(dǎo)致肢體功能失用?？傊?，不完全性脊髓損傷病機(jī)總屬本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝腎虧虛為本，以瘀血痹阻為標(biāo)，病位實(shí)質(zhì)在督脈，同時(shí)涉及腎、脾等多處臟腑[14]。

在不完全性脊髓損傷病程初期，使用功能性電刺激能夠有效抑制廢用性肌萎縮發(fā)生，提高肌肉力量，有助于改善步行能力。但單純依靠西醫(yī)治療手段，并不能取得理想的療效。電針能夠發(fā)揮電刺激和針刺刺激雙重治療作用，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)具有獨(dú)特的效果。夾脊穴與督脈和膀胱經(jīng)相鄰，與背俞穴對(duì)應(yīng)，為夾脊穴和臟腑聯(lián)絡(luò)提供了橋梁，針刺可起到疏通經(jīng)氣和調(diào)理臟腑功能的作用。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，夾脊穴分布與神經(jīng)節(jié)段有密切聯(lián)系，電針夾脊穴能夠有效抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，促進(jìn)脊髓損傷區(qū)域神經(jīng)修復(fù)，加快患者康復(fù)[15]。命門穴屬陽脈中的陽穴，為全身陽氣之本，大椎穴為督脈和頸部六陽經(jīng)交會(huì)穴，為“諸陽之會(huì)”，二穴合用能宣通陽氣、通督調(diào)神、培元補(bǔ)虛[16]。環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)之腧穴，能促進(jìn)下肢感覺和運(yùn)動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，同時(shí)對(duì)二便功能也有改善作用。足三里是足陽明胃經(jīng)之要穴，有強(qiáng)身健體之功效。陽陵泉為筋之會(huì)穴，主治下肢筋病。使用電針刺激以上穴位，能夠達(dá)到疏經(jīng)通氣、通達(dá)陽氣、培元補(bǔ)虛之功。同時(shí)電針疏密波能夠促進(jìn)氣血循環(huán)，提高新陳代謝能力，改善組織因病于狀態(tài)，減輕或消除炎性水腫癥狀，促進(jìn)受損的脊髓神經(jīng)再生，從而有助于恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能。

特定肌力和步行能力有一定的相關(guān)性，不完全性脊髓損傷后肌肉力量的恢復(fù)情況可以作為評(píng)估步行預(yù)后的有效預(yù)測因子[17]。本研究顯示，觀察組治療后股四頭肌、脛前肌肌力、步速、步長及步頻均高于對(duì)照組（P<0.05），提示電針聯(lián)合功能性電刺激能夠更有效地提高股四頭肌與脛前肌肌力，改善患者步行能力。另外，觀察組WISCI Ⅱ高于對(duì)照組（P<0.05），MAS等級(jí)低于對(duì)照組（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合治療能夠更有效地改善不完全性脊髓損傷患者的步行功能，緩解肌肉強(qiáng)直痙攣狀態(tài)。觀察組治療后下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分和下肢感覺評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)合治療能夠促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能恢復(fù)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，說明電針聯(lián)合功能性電刺激治療不完全性脊髓損傷，能夠提高臨床療效，安全性高。

綜上所述，電針聯(lián)合功能性電刺激治療不完全性脊髓損傷療效顯著，能夠提高股四頭肌與脛前肌肌力，促進(jìn)下肢運(yùn)動(dòng)功能和感覺功能恢復(fù)。

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