王雷

遇到意外，例如從高處跌落或是直接受到重?fù)?，身體可能會(huì)遭受各種損傷。跟骨骨折就是其中一種常見的傷害，它不僅會(huì)帶來劇烈的疼痛，還可能影響日常活動(dòng)。以下介紹跟骨骨折的治療方法、術(shù)后護(hù)理和康復(fù)過程。

跟骨手術(shù)的時(shí)機(jī)

跟骨骨折的手術(shù)治療時(shí)機(jī)是根據(jù)患者的具體情況和骨折的類型來決定的。在非緊急情況下，閉合性跟骨骨折通常在受傷后的兩周左右進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)。這是因?yàn)樵谑軅跗冢颊叩哪_部會(huì)有明顯的血腫和腫脹。隨著時(shí)間的推移，這些癥狀會(huì)有所減輕，使得手術(shù)操作變得相對(duì)容易。此外，如果延遲治療，骨折部位則會(huì)出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，使得手術(shù)和恢復(fù)過程變得更加困難。

在某些情況下，如果患者的身體狀況允許，可以考慮在受傷早期進(jìn)行手術(shù)固定。采用單純經(jīng)皮內(nèi)固定的情況下，通常建議在損傷后的七天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。這有助于更快恢復(fù)和減少并發(fā)癥。

值得注意的是，每位患者的情況都是獨(dú)特的，因此在決定手術(shù)時(shí)機(jī)時(shí)，醫(yī)生會(huì)綜合考慮患者的整體健康狀況、骨折的嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)等多種因素?；颊邞?yīng)該與醫(yī)生密切溝通，了解自己的治療方案，并遵醫(yī)囑接受后續(xù)治療。

入路和固定的選擇

在處理跟骨骨折時(shí)，支撐入路是另一種重要的手術(shù)方式。這種方法主要用于需要精確固定骨折碎片的情況，尤其是涉及跟骨的關(guān)節(jié)部分時(shí)。

在進(jìn)行支撐入路手術(shù)時(shí)，首先要確保長(zhǎng)屈肌腱的血管保持完整，這對(duì)于保證手術(shù)區(qū)域的血液供應(yīng)至關(guān)重要。在手術(shù)過程中，脛后神經(jīng)血管束位于足底，通常不會(huì)被直接暴露，這樣可減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。接下來，醫(yī)生會(huì)使用內(nèi)側(cè)距骨小關(guān)節(jié)作為一個(gè)模板，在直視下復(fù)位內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)。這一步驟需要操作極其精準(zhǔn)，這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

在復(fù)位完成后，接下來的步驟是固定。通常醫(yī)生會(huì)使用壓螺釘固定支撐帶。這種方法有助于確保骨折部位在恢復(fù)過程中保持穩(wěn)定。如果存在粉碎性骨折，醫(yī)生則會(huì)采用小鋼板固定支撐帶。在整個(gè)手術(shù)過程中，醫(yī)生需要不斷評(píng)估手術(shù)區(qū)域的情況，確保所有步驟都盡量減少對(duì)周圍組織的損傷，同時(shí)確保骨折的有效固定和良好恢復(fù)。

術(shù)后護(hù)理

跟骨骨折手術(shù)后的治療重點(diǎn)是促進(jìn)患者盡早活動(dòng)，以加快康復(fù)過程。術(shù)后第二天開始，患者應(yīng)開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)和跗骨中關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉。特別是距下關(guān)節(jié)的連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能較為必要。

在早期康復(fù)階段，使用小腿石膏或夾板保護(hù)軟組織是非常常見的做法。根據(jù)骨折的類型和骨質(zhì)狀況，醫(yī)生通常會(huì)限制患者的負(fù)重活動(dòng)，限制持續(xù)6～12周。

能夠行走的患者，可以穿著自己的鞋子，并使用拐杖進(jìn)行輔助活動(dòng)，特別是那些采用了微創(chuàng)手術(shù)方法的患者。在其他情況下，患者則需使用可拆卸的靴子或助行器。如果患者無法將負(fù)重限制在20千克左右，為了保證骨頭愈合良好，最好避免負(fù)重。

關(guān)于內(nèi)植物的移除，通常只有在內(nèi)植物引起刺激或活動(dòng)范圍受限的情況下，醫(yī)生才會(huì)建議在術(shù)后大約1年時(shí)進(jìn)行移除。在大多數(shù)情況下，內(nèi)植物移除是在可延伸入路鋼板固定后進(jìn)行。

編輯|龍軻軻