李艷梅／文

醫(yī)療欠費是指醫(yī)院方面在提供醫(yī)療服務后應該收回但實際并未收回的欠款。醫(yī)療欠費的存在會對醫(yī)院發(fā)展造成很大的阻礙，也會影響醫(yī)院本身的醫(yī)療服務質(zhì)量和效率。據(jù)醫(yī)務衛(wèi)生局報道，五年來公立醫(yī)院被拖欠的醫(yī)療費用共計5.5 億元，基本每年都會有4.4 萬個拖欠個案，其中有2.5 億元要做撇賬處理。由此可見，解決醫(yī)療欠費問題迫在眉睫?；诖?，文章主要對醫(yī)療欠費的危害及其管理存在的問題展開分析，如忽略對醫(yī)療欠費的關注、醫(yī)療欠費追繳機制不健全、醫(yī)療欠費追討難度大等，然后提出對應的醫(yī)療欠費管控對策，同時對管控的關鍵點進行詳細分析，旨在幫助更多醫(yī)院解決或防范醫(yī)療欠費問題，確保醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)可持續(xù)性發(fā)展。

醫(yī)院醫(yī)療欠費形成的原因有很多種，一般會涉及多個主體，是醫(yī)院日常管控的重難點。頻繁的醫(yī)療欠費會使醫(yī)院財務狀況進一步惡化，進而間接影響其醫(yī)療服務水平，嚴重情況下甚至會直接威脅到醫(yī)院本身的生存發(fā)展?？梢?，對醫(yī)院而言，積極有效地解決醫(yī)療欠費問題是當前極為重要的工作。為此，本文主要以醫(yī)療欠費為主題展開一系列研究。

醫(yī)療欠費的危害

醫(yī)院產(chǎn)生醫(yī)療欠費的原因有很多，既有主觀性原因，也有客觀性原因，具體如下：

一是醫(yī)療成本增加導致醫(yī)療費用增多?，F(xiàn)階段，隨著國內(nèi)經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學領域也引入了各種先進的設施設備，以及研發(fā)出一些特效藥，因此醫(yī)院在醫(yī)療方面的投入成本也在持續(xù)增大，相應的診療費用也會增加。但對于多數(shù)普通家庭或者貧困家庭來講，一旦遇到突發(fā)疾病，根本無力承擔大額醫(yī)療費用，必然會出現(xiàn)拖欠情況。

二是當前的社會醫(yī)療保障機制不完善，產(chǎn)生的負面影響由醫(yī)院方承受。雖然國內(nèi)一直在進行醫(yī)療體制改革，且確實取得了一定成效，為普通老百姓就診提供了一定的醫(yī)療報銷服務。但是仍然有部分疾病的保障力度較小，低收入群體在患上這類疾病時依然無法承擔高昂的醫(yī)療費用，自然就會產(chǎn)生一定額度的醫(yī)療欠費。

三是患者及家屬惡意欠費。部分患者或家屬嚴重缺乏責任心，沒有道德底線，利用醫(yī)院醫(yī)療費用管理漏洞故意逃避繳費。

四是因社會緊急救治造成的醫(yī)療欠費，如交通事故患者肇事者逃逸、三無人員、政府指定救治等，都會先診療后繳費，但后期可能會存在無人繳費的情況，從而造成醫(yī)療欠費，甚至欠費會長期存在，形成死賬、呆賬。

五是醫(yī)院方面管理松散。多數(shù)領導及臨床科室人員只關注診療技術、效果，對費用的一系列事宜有所忽視，因此不會提前進行各種費用規(guī)避，為日后費用追繳留下了潛在隱患。

醫(yī)療欠費對醫(yī)院正常運營開展醫(yī)療服務而言，最大的制約在于經(jīng)濟層面。由于欠費總額持續(xù)增加，醫(yī)院可用流動性資金越來越少，部分采購、工程項目新建等計劃都無法順利開展，整體的財務管理水平也會下降，甚至還會因資金局限而影響正常的醫(yī)療救治活動，間接影響醫(yī)院口碑，不利于醫(yī)院的長期性發(fā)展。

醫(yī)療欠費管理存在的問題

對醫(yī)療欠費缺乏關注

醫(yī)院的部分醫(yī)生在日常提供醫(yī)療服務的過程中，專注于醫(yī)療服務本身、醫(yī)療技術水平、醫(yī)療實際效果等方面，對于患者實際的醫(yī)療費用收繳情況并不了解，以至于會出現(xiàn)患者已經(jīng)欠費但是醫(yī)生仍在開醫(yī)囑的情形。同時，部分科室的醫(yī)務人員擔心出現(xiàn)醫(yī)患糾紛負面現(xiàn)象，會違規(guī)讓部分沒有支付押金、預付金不足的患者辦理住院手續(xù)，由此給一些惡意拖欠醫(yī)療費用的人提供了可乘之機。此外，部分醫(yī)院醫(yī)務人員缺乏一定的催款意識，并未積極主動落實清欠醫(yī)療費用的相關工作。

醫(yī)療欠費追繳機制不健全

部分醫(yī)院內(nèi)部并未建立健全的醫(yī)療欠費追繳制度體系，因此對于醫(yī)療欠費的具體責任人的劃分并不合理。醫(yī)院會直接把醫(yī)療欠費追討工作安排給診療科室，而科室負責人則會把欠費催收職責推給醫(yī)務人員，如此一來，醫(yī)院各科室的醫(yī)務人員需要花費大量時間精力處理這些欠款，而無法全身心地投入醫(yī)療技術創(chuàng)新、醫(yī)療水平提升等本職工作中。另外，個別醫(yī)務人員為了避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，會主動拒絕為存在欠費情況的患者接受治療，這嚴重違背了道德底線。

醫(yī)療欠費追討難度大

多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并未制定多種醫(yī)療欠費追討方式，僅采用最普通、最直接的方式直接向患者及家屬或者相關單位索要費用。多數(shù)醫(yī)院工作人員考慮到訴訟程序復雜煩瑣，走法院追溯流程會浪費諸多時間、精力，因此很少考慮選擇訴訟途徑來追討欠費。還有部分醫(yī)院雖然會選擇訴訟手段，狀告拖欠醫(yī)療費用的患者及家屬，最后確實也能夠勝訴，但由于患者及家屬實在無力償還醫(yī)療費用，因此導致法院的勝訴書幾乎成為一張空白紙，無任何效果，根本無法達到追討欠費的目的，這也是很多醫(yī)院不選擇訴訟手段追討欠費的原因之一。從患者的角度來看，因為醫(yī)院方面大多會放棄訴訟手段，所以個別患者及家屬會用極端思維解決問題，甚至認為無力償還時可以拖欠，如此就會形成惡性循環(huán)，致使醫(yī)療欠款持續(xù)增加。

強化醫(yī)療欠費管控對策

提升醫(yī)療欠費認知

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療欠費管理水平的高低在很大程度上取決于高層管理人員的思維認知，如果管理人員自身忽略對醫(yī)療欠費的管控工作，那么其他科室人員也會忽略相關事宜，因此要從內(nèi)部管理人員做起，加深對醫(yī)療欠費管理的認知，做好引導作用，減少欠費對醫(yī)院發(fā)展的不利影響。醫(yī)院可以建立患者診療全過程的財務管理機制，規(guī)范患者就診繳費流程，嚴格核查醫(yī)療服務費用收入，盡可能從源頭上避免欠費情況的出現(xiàn)。同時，醫(yī)院可以針對醫(yī)務人員日常工作情況制定合理的獎懲機制，把醫(yī)療欠費與績效考核掛鉤，對及時收繳醫(yī)療費用的科室或個人給予一定獎勵；反之對無法按期收回醫(yī)療費用的責任人進行懲處。為了保障醫(yī)務人員能夠高效完成醫(yī)療費用牽涉的一系列工作，減少工作誤差，需要對醫(yī)務人員進行相應的工作內(nèi)容培訓，不斷提升其個人能力。此外，還要確保醫(yī)務人員堅守道德底線，不做違背原則的事。

健全醫(yī)療欠費管理制度

為了提高醫(yī)療欠費管理水平，及時處理各種患者欠費情況，醫(yī)院應該制定健全的醫(yī)療欠費管理制度，提供一定的行為指導。制度中需要明確醫(yī)院方面所擁有的追討醫(yī)療欠費權利，在不違背相關法律法規(guī)、行業(yè)政策文件的前提下實施欠費追繳。當然，追繳方式、手段都要合理，不能損害患者及家屬的合法權益。醫(yī)院內(nèi)部可以成立單獨的醫(yī)療欠費管理部門，安排懂醫(yī)學治療、懂財務、懂法律知識的人員任職，且要求任職人員具有足夠的耐心、責任心，認真完成醫(yī)療欠費有關的原始信息登記、審核、批準、追討等一系列工作。

采用多種手段追討醫(yī)療欠費

醫(yī)院內(nèi)部的管理人員、醫(yī)務人員都要樹立正確的法律維權意識，勇于借助法律手段維護自身合法權益，在合適的情況下選擇法律途徑有效維權。為了保障醫(yī)院勝訴，并成功追回醫(yī)療欠款，可以聘請法律方面的顧問，全權負責醫(yī)療欠費追討的起訴工作，盡可能保障醫(yī)院方面拿回相應的醫(yī)療欠款。此外，醫(yī)院也可以與社會各界有影響力的自媒體合作，通過輿論手段將惡意拖欠費用的事件公之于眾，也能給患者及家屬施加一定的壓力，使其在公眾的有力監(jiān)督下及時支付拖欠的醫(yī)療費用。

醫(yī)療欠費管控的關鍵點

優(yōu)化欠費管理組織架構

醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療欠費工作的開展涉及多個部門和科室，有財務部、門診、急診、信息管理部、臨床科室、醫(yī)技科室等。醫(yī)院優(yōu)化醫(yī)療欠費管理組織架構能夠為后續(xù)順利開展醫(yī)療欠費管理工作奠定一定基礎。

做好入院前期調(diào)研準備工作

一是對患者進行實名制信息登記。所有患者就醫(yī)都要持有有效身份證件辦理就診卡。如果遇到突發(fā)情況，事態(tài)緊急，可辦理臨時就診卡，但急診科室工作人員要對特殊患者及其陪護人員、送診人員進行信息登記，并督促其盡快辦理實名制就診卡。

二是制定完整可行的住院預交金管理制度。醫(yī)院要根據(jù)社會基金、醫(yī)療保險、公費醫(yī)療等各項政策、制度體系，與各臨床科室人員進行溝通，合理設置患者住院押金的繳納額度，見表1。

表1 入院預交金標準

三是提升門診醫(yī)務人員的專業(yè)性。要求門診人員在接待患者時，應詳細詢問相關信息，并做好相應記錄，在全面了解患者病情信息后，初步做出病情預估，并對涉及的診療手段、診療風險、診療費用等進行詳細介紹。要與患者及家屬妥善溝通，在相關意見得到同意后再開具入院通知，并明確告知患者及家屬對應的押金額度。

四是對急重癥患者的管理要更加嚴格，這主要是針對急診科而言，即強化對三無患者、危重癥患者、綠色通道患者等的欠費管控。有條件的情況下需要收集患者個人信息及陪診人員信息， 并收取部分預交金（見表1）。如果情況緊急，可以登記陪診車輛等相關信息，并聯(lián)系當?shù)毓矙C關、政府等部門，收集了解更多的患者個人信息。

住院時科學控費

一是加強信息化管控。醫(yī)院應結(jié)合HIS 系統(tǒng)、微信公眾號等制定患者在院欠費反饋機制，如向患者端推送醫(yī)療費用清單和欠費清單；對欠費患者進行醫(yī)囑系統(tǒng)鎖機，待患者補繳費用后自動解鎖；針對特殊情況需持續(xù)欠費的，由臨床科室單獨審批。

二是劃分責任主體。臨床科室管床醫(yī)生和護士是患者欠費的關聯(lián)主體，在診療前如果接收到患者欠費通知，就須盡快與患者進行溝通，在有需要的情況下可以進行書面溝通，并制訂詳細的、切實可行的費用催繳計劃。如果臨床科室多次催繳后并沒有實質(zhì)性成果，則需要向醫(yī)務部、財務部反饋，并出具書面催費單據(jù)，還要與患者及家屬耐心溝通，解決拖欠費用的問題。

三是加大信息公開力度。根據(jù)《中華人民共和國民法典》 有關內(nèi)容規(guī)定，醫(yī)院或其他醫(yī)療機構需要把詳細的診療費花費情況告知患者，患者對此享有知情權。所有費用支出均要嚴格按照物價收費標準執(zhí)行，收費名錄也要公開，并為廣大公眾提供多種查詢渠道。為此，醫(yī)院內(nèi)部要建設一個功能齊全、操作便捷的收費物價查詢系統(tǒng)，為就醫(yī)者提供更多自助便民服務。

四是改善特殊情況欠費處理流程，針對特殊情況產(chǎn)生的欠費可以制定專門的緩交制度。在確定患者是否符合緩交情況時，需要嚴格按照相關條件進行篩選，避免被患者單方面欺詐。此外，可設置專項救助基金，對貧困家庭就醫(yī)提供一定的醫(yī)療救助。與此同時，醫(yī)院方需要與交警、公安、民政等政府單位加強聯(lián)系，對于無法查明身份的特殊患者可盡快申請社會救助基金，減少醫(yī)院醫(yī)療欠費。醫(yī)院還可以適當協(xié)助患者通過網(wǎng)上籌資方式籌集部分醫(yī)療費用，緩解其支付壓力。

出院時強化監(jiān)管

對患者出院結(jié)算環(huán)節(jié)進行管控是醫(yī)療欠費管理的最后一道防線。一是做好患者出院前規(guī)劃，與患者就所開具的醫(yī)囑進行提前溝通，同時反復核驗賬目，避免出現(xiàn)漏賬或重復記賬。如果發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療欠費，要及時聯(lián)系患者及家屬補繳。

二是制定出院結(jié)算管理流程圖，為患者及臨床科室提供有效指引，避免逃費、漏費風險。

三是制定特殊事項處理流程。如果患者結(jié)算費用時涉及第三方糾紛、經(jīng)濟貧困、醫(yī)療糾紛等情況，且需要對醫(yī)療欠費進行減免或延遲處理，則應該由臨床科室人員進行申報，繼續(xù)向職能部門報備審批，待一系列手續(xù)都完成后，財務部門才能對其進行結(jié)算。

出院后跟進催收

財務部門需定期向臨床科室、職能部門反饋出院欠費患者的清單及跟進情況，并按照追繳流程開展有關工作。同時，建立責任扣款制度，避免給醫(yī)院造成損失。例如，出院患者欠費若超過一個月未收回的，應按照責任比例扣罰績效；追回欠款后，則再扣除律師費后多退少補。

后期還可能涉及醫(yī)療欠費長期無法追回、訴訟追繳的情況，且對于不同類型的欠費，要選擇有差異的費用追繳方式。

一是常規(guī)性欠費。臨床科室對于欠費患者要有詳細的記錄，按照預期時間聯(lián)系患者進行繳費，可設置到期提醒功能，避免忘記，同時要保留好所有追費證據(jù)。

二是針對無法查明身份或者確實無力支付醫(yī)療費用的患者，醫(yī)院方面需要與有關部門協(xié)作，聯(lián)系各方行政主體，找到可能的支付路徑。

三是針對有能力支付，卻主觀性惡意拒絕支付醫(yī)療欠費的患者，應采取法律訴訟手段，盡力挽回資金損失。

四是有第三方責任糾紛的欠費患者，可以向第三方、社會救助中心、保險公司等申請支付相應的費用。

總而言之，醫(yī)院強化醫(yī)療欠款管理工作能夠提升自身的資金回籠水平、提高資金流動性，對醫(yī)院本身發(fā)展、有序開展醫(yī)療服務大有裨益。本文主要探究了醫(yī)院醫(yī)療欠費的弊端，并提出了相應的優(yōu)化策略，具體策略包括：提升醫(yī)療欠費認知、健全醫(yī)療欠費管理制度、采用多種手段追討醫(yī)療欠費等。從醫(yī)療欠費管理現(xiàn)狀及未來發(fā)展趨勢來看，由于外部社會救助體系的不健全、醫(yī)保壁壘長期存在，因此會影響部分醫(yī)療欠費收繳工作的順利開展。醫(yī)療欠費是政策體系、社會背景下的綜合產(chǎn)物，要想從源頭處理好醫(yī)療欠費問題，就需要從社會救助、政策文件制定、社會發(fā)展、醫(yī)療保障等大環(huán)境著手，為醫(yī)患關系調(diào)解提供良好的環(huán)境氛圍，有效解決醫(yī)療欠費問題。