劉 萍／文

醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家社會(huì)保障體系的重要組成部分，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是醫(yī)療保險(xiǎn)的重要資金來(lái)源，其直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施和發(fā)展。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提升，醫(yī)保工作取得了良好的進(jìn)展。然而，在擴(kuò)張和發(fā)展醫(yī)保的同時(shí)，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ饕仓饾u面臨更多的風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)制不完善、信息化程度低、人才隊(duì)伍素質(zhì)低下等問(wèn)題日益凸顯，給醫(yī)保基金的使用造成了一定的阻礙。同時(shí)，值得注意的是，新形勢(shì)下醫(yī)保基金的管理工作，并不是一項(xiàng)簡(jiǎn)單的任務(wù)，需要全面、合理的管理監(jiān)督措施。文章從醫(yī)?；鸸芾淼慕嵌确治霎?dāng)前醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯默F(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯膶?duì)策和建議，包括多部門聯(lián)合執(zhí)法、完善機(jī)制制度、強(qiáng)化科技賦能、建設(shè)人才隊(duì)伍等。只有全社會(huì)共同努力，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬挠行Ч芾砗褪褂?，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提高和保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大，我國(guó)的醫(yī)療保障體系已得到明顯改善。與此同時(shí)，參保人數(shù)不斷增加，定點(diǎn)零售藥店等醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模不斷擴(kuò)張，服務(wù)人數(shù)急劇增加，打破了初始階段當(dāng)期收支平衡且略有結(jié)余的統(tǒng)籌原則，隨之而來(lái)的就是不斷增加的支出壓力和各種風(fēng)險(xiǎn)，這給醫(yī)保基金的監(jiān)督工作帶來(lái)了更大的難題和挑戰(zhàn)。文章旨在探討醫(yī)療保障體系面臨的問(wèn)題和挑戰(zhàn)，分析醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯默F(xiàn)狀和不足，提出改進(jìn)醫(yī)?；鸸芾淼膶?duì)策和建議，為促進(jìn)醫(yī)療保障體系持續(xù)發(fā)展提供有益的參考和借鑒。

醫(yī)?；鸸芾砀攀?/h2>

醫(yī)?；鸸芾硎菍?duì)各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、支付、監(jiān)督及管理等各個(gè)方面的統(tǒng)稱。

醫(yī)?；鸬幕I集主要是通過(guò)參保人員個(gè)人繳費(fèi)、用人單位繳費(fèi)及政府醫(yī)保補(bǔ)助等方式，將個(gè)人、企業(yè)和政府的資金匯集起來(lái)，形成一個(gè)專門用于醫(yī)療保障的基金池。醫(yī)?；鸬闹Ц吨饕侵笧閰⒈Ｈ藛T提供基本醫(yī)療保障服務(wù)的費(fèi)用支付，支付過(guò)程中需要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需求進(jìn)行資金支付和控制，確保基金務(wù)實(shí)和合理使用，同時(shí)要防止醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生不正之風(fēng)、防止醫(yī)療服務(wù)過(guò)度消費(fèi)。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主要包括監(jiān)督機(jī)構(gòu)的設(shè)立、基金會(huì)計(jì)核算、財(cái)務(wù)審計(jì)等多個(gè)環(huán)節(jié)，確保全過(guò)程的規(guī)范化運(yùn)作。此外，建立科學(xué)的基金管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，有助于規(guī)范醫(yī)療行業(yè)的運(yùn)作。

當(dāng)前醫(yī)?；鸬墓芾憩F(xiàn)狀及存在的問(wèn)題

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)醫(yī)療體系不斷完善，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ饕呀?jīng)得到了很大程度的改善，各級(jí)政府部門和醫(yī)療行業(yè)都在不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督和管理，確保醫(yī)保基金的安全及有效使用。一方面，政府部門制定完善的醫(yī)保政策并注重政策透明和公開(kāi)，確保醫(yī)?；鸩槐粸E用、挪用和浪費(fèi)；另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化管理，避免診療行為和藥品費(fèi)用等過(guò)度使用，從而切實(shí)保障醫(yī)保基金的合理使用和參保群眾的合法權(quán)益。在一系列措施和政策的推動(dòng)下，目前，醫(yī)?；鸸芾硭较啾纫郧坝辛撕艽蟮奶岣摺８鶕?jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020 年我國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)已經(jīng)超過(guò)14 億人。其中，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了7.98 億人，農(nóng)村居民基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到了6.23 億人，相比2019 年有所增長(zhǎng)，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)保參保覆蓋率正在逐年提高。但正因?yàn)獒t(yī)保管理和服務(wù)范圍空前擴(kuò)大，所以基金支付多、就醫(yī)點(diǎn)多、就診人數(shù)多、監(jiān)管人員少的矛盾也隨之而來(lái)，給醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督和管理工作帶來(lái)了巨大壓力，出現(xiàn)了一系列問(wèn)題，難以滿足新時(shí)期醫(yī)保工作的新需求。

醫(yī)?；鸸芾碚叻ㄒ?guī)落實(shí)不到位

為了推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的開(kāi)展，國(guó)家針對(duì)醫(yī)?；鸬墓芾沓雠_(tái)了相關(guān)的政策和法規(guī)，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中存在政策法規(guī)落實(shí)不到位的情況。比如，醫(yī)?；鸸芾磉^(guò)程中規(guī)定了醫(yī)保報(bào)銷的范圍和比例，但在實(shí)際操作中，由于各地區(qū)的醫(yī)保管理標(biāo)準(zhǔn)有所不同，因此醫(yī)保基金的報(bào)銷范圍及報(bào)銷比例不夠明確，出現(xiàn)了不同地區(qū)之間的報(bào)銷差異，這給參保人帶來(lái)了不必要的負(fù)擔(dān)。政策法規(guī)明確規(guī)定了醫(yī)保基金管理中的信息公開(kāi)和透明原則，但是在實(shí)際操作過(guò)程中依舊存在信息不對(duì)稱的情況，導(dǎo)致參保人員無(wú)法了解自己的權(quán)益，也無(wú)法有效監(jiān)督醫(yī)?；鸬氖褂们闆r。除此之外，還有些參保人員和定點(diǎn)醫(yī)藥單位惡意利用政策的缺陷謀取利益，如某些定點(diǎn)醫(yī)藥單位惡意宣傳，誘導(dǎo)參保人員使用醫(yī)?？ㄏM(fèi)日用品、保健品、化妝品等，甚至直接套現(xiàn)，對(duì)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯拈_(kāi)展造成了惡劣的影響。

醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理制度機(jī)制不完善

醫(yī)保基金涉及多方面的機(jī)構(gòu)和部門，監(jiān)管職能和責(zé)任分散在多個(gè)部門和機(jī)構(gòu)，但這些部門和機(jī)構(gòu)之間普遍存在職能劃分不清、監(jiān)管責(zé)任難以界定的問(wèn)題。不完善的監(jiān)管機(jī)制使得監(jiān)管手段不夠靈活，難以緊跟市場(chǎng)和技術(shù)變化。一些犯罪嫌疑人利用互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)支付等技術(shù)手段開(kāi)展欺詐性活動(dòng)，而目前的監(jiān)管手段可能無(wú)法及時(shí)掌握或攔截這些行為，導(dǎo)致監(jiān)管機(jī)制失去原有的制約效力。在基金管理方面，雖然對(duì)使用范圍和管理標(biāo)準(zhǔn)都有相應(yīng)的規(guī)定，但在實(shí)際操作過(guò)程中還是存在管理不規(guī)范的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)?；鹗褂贸霈F(xiàn)了不當(dāng)行為，甚至還出現(xiàn)了挪用醫(yī)?；鸬那闆r，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鹗褂玫陌踩浴⒑侠硇院凸叫?。

醫(yī)保基金管理的信息化建設(shè)力度不足

新時(shí)期的醫(yī)?；鸸芾砉ぷ餍枰鼜?qiáng)大的信息技術(shù)支撐，然而目前該方面的建設(shè)還存在一定問(wèn)題。一是數(shù)據(jù)互通不流暢，醫(yī)?；鸸芾淼男畔⒒ㄔO(shè)通常涉及多個(gè)部門和系統(tǒng)，但不同部門之間的數(shù)據(jù)互通不足、信息沒(méi)能及時(shí)共享，以及醫(yī)保數(shù)據(jù)相對(duì)分散和重復(fù)，降低了醫(yī)?；鸬墓芾硇?。二是數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，一些數(shù)據(jù)來(lái)源具有不確定性，部分?jǐn)?shù)據(jù)的錄入不夠規(guī)范，存在一定的數(shù)據(jù)錯(cuò)誤和重復(fù)現(xiàn)象，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ餍枰罅繑?shù)據(jù)支撐，低質(zhì)量的數(shù)據(jù)會(huì)直接影響醫(yī)保基金的管理和使用。三是系統(tǒng)功能不夠完善，醫(yī)?；鸸芾淼男畔⒒ㄔO(shè)需要根據(jù)實(shí)際需求來(lái)設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)相關(guān)系統(tǒng)，但目前使用的很多系統(tǒng)相對(duì)落后，功能不夠完善，可能造成醫(yī)?；鸸芾硇畔⒉蝗⑷笔У葐?wèn)題。四是信息安全風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)信息安全的防控和管理不到位，對(duì)信息系統(tǒng)的維護(hù)和更新不及時(shí)，可能導(dǎo)致系統(tǒng)出現(xiàn)漏洞，出現(xiàn)數(shù)據(jù)泄露、丟失等風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

醫(yī)保管理人才隊(duì)伍素質(zhì)不高

新形勢(shì)下的醫(yī)?；鸸芾砉ぷ餍枰恢Ц咚刭|(zhì)、高水平的專業(yè)人才隊(duì)伍，但目前的人才隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊，整體情況不容樂(lè)觀。首先，醫(yī)保管理涉及的專業(yè)知識(shí)較為復(fù)雜，需要工作人員具備醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)、法律等多個(gè)領(lǐng)域的綜合知識(shí)和技能，但有些醫(yī)保管理人員的專業(yè)素養(yǎng)不夠強(qiáng)，沒(méi)有熟練掌握相關(guān)專業(yè)的知識(shí)和技能，從而影響了醫(yī)保管理質(zhì)量和效率。同時(shí)，醫(yī)保管理人員需要具備一定的工作經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐能力，要在實(shí)際工作中熟悉和掌握醫(yī)保管理業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范，但有些醫(yī)保管理人員缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，無(wú)法有效應(yīng)對(duì)實(shí)際工作中的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。其次，醫(yī)保管理需要協(xié)同多個(gè)部門和單位，需要醫(yī)保管理人員具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通能力，但有些人員缺乏團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和技巧，導(dǎo)致醫(yī)保管理工作出現(xiàn)問(wèn)題。最后，醫(yī)保管理需要以服務(wù)為宗旨，保障參保人的合法權(quán)益，需要醫(yī)保管理人員具備高度的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任感，但有些醫(yī)保管理人員缺乏服務(wù)意識(shí)，無(wú)法及時(shí)處理參保人的問(wèn)題，難以滿足其需求。

醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯碾y點(diǎn)

違規(guī)標(biāo)準(zhǔn)界定難

目前，醫(yī)?；鸸芾磉^(guò)程中雖存在不少違規(guī)行為，但這些行為都相對(duì)比較隱蔽，違規(guī)的手段和形式也不斷變得多樣化，這就給違規(guī)標(biāo)準(zhǔn)的界定帶來(lái)了難題，即在監(jiān)督管理過(guò)程中很難判斷某項(xiàng)醫(yī)療行為是否合理、規(guī)范。因?yàn)槿狈Χ繕?biāo)準(zhǔn)，所以在合理治療、合理用藥、合理檢查等方面更是不易把握。為此，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ餍枰獙?shí)行更加科學(xué)且精細(xì)化的措施。

調(diào)查取證難

在一些醫(yī)保基金管理案件中，一些行為十分隱蔽，難以取得證據(jù)。被調(diào)查人員往往會(huì)隱瞞關(guān)鍵信息或提供不完整的資料，導(dǎo)致調(diào)查人員無(wú)法判斷案件的真實(shí)情況，調(diào)查難度加大，還會(huì)占用更多的人力、物力和財(cái)力資源，從而制約醫(yī)保基金監(jiān)督和管理工作的順利開(kāi)展。比如，某些醫(yī)院違規(guī)開(kāi)藥或者過(guò)高收費(fèi)，這些行為可能存在多方面的欺詐，調(diào)查人員要想獲取必要的證據(jù)就必須依靠現(xiàn)場(chǎng)勘察、信息挖掘或衛(wèi)生監(jiān)管人員配合，這會(huì)耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力。

監(jiān)督控制難

有效的監(jiān)督控制一直是醫(yī)?；鸸芾淼闹攸c(diǎn)，但也屬于一個(gè)難點(diǎn)。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)收入直接關(guān)系醫(yī)生的個(gè)人收入，所以不少定點(diǎn)機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)效益，形成了“多做檢查、開(kāi)大處方”的激勵(lì)制度。同時(shí)，參保患者缺少自我判斷能力，過(guò)于依賴醫(yī)生，缺乏對(duì)藥品消費(fèi)的選擇能力，這就導(dǎo)致其不僅花了冤枉錢，還增加了醫(yī)?；鸩槐匾闹С觥?/p>

強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯膶?duì)策與建議

多部門聯(lián)合執(zhí)法，全面貫徹落實(shí)醫(yī)保基金政策

醫(yī)?；鸸芾硇枰块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保人群共同發(fā)力，以合作共贏為理念，全面落實(shí)醫(yī)?；鹫?，推進(jìn)醫(yī)?；鸸芾淼母黜?xiàng)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的診療流程和藥品使用管理制度，避免濫用藥品和醫(yī)療服務(wù)上的不規(guī)范行為。同時(shí)，還要展開(kāi)社會(huì)監(jiān)督，提高工作透明度，加強(qiáng)與公眾的溝通交流。各級(jí)政府部門應(yīng)該嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)行為，規(guī)范診療行為，對(duì)不合規(guī)的行為進(jìn)行及時(shí)處置，確保醫(yī)?；鸬陌踩?、有效使用。在制度執(zhí)行過(guò)程中，要時(shí)刻關(guān)注醫(yī)?；鸬氖罩闆r，建立科學(xué)完善的賬務(wù)體系，做好賬務(wù)結(jié)算的及時(shí)處理工作，及時(shí)向參保人群和社會(huì)公示賬單，提高醫(yī)?；鸬耐该鞫群涂煽啃?。比如，可以聯(lián)合紀(jì)檢部門、人力資源和社會(huì)保障部、衛(wèi)健委、公安、審計(jì)等部門組建一支聯(lián)合執(zhí)法隊(duì)伍，由各部門協(xié)作，全面監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的日常行為，通過(guò)建立全面防控和打擊制度，加大對(duì)現(xiàn)存的各類違法行為的懲處力度，促進(jìn)醫(yī)?；鹫叩娜媛鋵?shí)。

完善制度機(jī)制，保障醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全有序

完善的制度是醫(yī)?；鸸芾淼幕A(chǔ)，因此在制定醫(yī)保基金管理相關(guān)法律法規(guī)時(shí)應(yīng)更加注重實(shí)效性，提高執(zhí)法水平。政府部門可以考慮設(shè)立專門的醫(yī)保監(jiān)管機(jī)構(gòu)，定期審計(jì)和監(jiān)督有關(guān)醫(yī)保基金的使用行為。完善的管理制度需要以完善的信息管理體系為支撐，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬男畔⒐芾?，包括數(shù)據(jù)分類、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)整合和數(shù)據(jù)分析等。應(yīng)基于強(qiáng)大的信息庫(kù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，第一時(shí)間對(duì)存在隱患的人員進(jìn)行重新審查和監(jiān)視。醫(yī)?；鸬墓芾磉€需要制定合理且嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶徍酥贫?，?duì)醫(yī)?；鸬闹С鲞M(jìn)行監(jiān)管，避免出現(xiàn)醫(yī)保基金被挪用、流失等現(xiàn)象，確保公眾權(quán)益得到維護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)保工作的主體，在醫(yī)保基金管理工作中還要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為的精細(xì)化監(jiān)管，通過(guò)加大懲處力度來(lái)震懾那些違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為，建立良好的工作氛圍和監(jiān)管環(huán)境，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作人員的責(zé)任意識(shí)，確保醫(yī)?；鸬玫接行Ч芾怼?/p>

強(qiáng)化科技賦能，確保醫(yī)?；鸸芾砀咝Э煽?/h3>

推進(jìn)信息化建設(shè)是完善醫(yī)保基金管理工作的趨勢(shì)和必然選擇。醫(yī)?；鸸芾硇枰ㄔO(shè)一個(gè)全面共享的信息化系統(tǒng)，包括醫(yī)保機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員在內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金信息的共享和處理，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的監(jiān)督和管理；還可以對(duì)當(dāng)前的藥品耗材庫(kù)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目庫(kù)、疾病代碼庫(kù)等項(xiàng)目進(jìn)行整合，建立一個(gè)全面的信息庫(kù)和監(jiān)控體系，在實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享的同時(shí)推動(dòng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼娜轿槐O(jiān)督。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)計(jì)算機(jī)軟件和硬件設(shè)備的更新和維護(hù)，保證系統(tǒng)穩(wěn)定和安全。各醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)可以構(gòu)建人機(jī)合作的智能客服系統(tǒng)，通過(guò)人機(jī)交互技術(shù)，為參保人群提供完善的醫(yī)保服務(wù)，及時(shí)解答參保人員的問(wèn)題，提高服務(wù)效率和參保人員的滿意度。此外，可引入智能決策和預(yù)測(cè)技術(shù)，通過(guò)智能化數(shù)據(jù)分析和預(yù)測(cè)，發(fā)現(xiàn)潛在的醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)，采取相應(yīng)的措施預(yù)防，提高管理效率。

建強(qiáng)人才隊(duì)伍，筑牢醫(yī)?；鸸芾砣瞬鸥叩?/h3>

醫(yī)?；鸸芾硎且豁?xiàng)極其重要的工作，需要建立一支高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。首先，需要明確醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯陌l(fā)展方向和應(yīng)有的人才隊(duì)伍構(gòu)成，設(shè)計(jì)個(gè)性化人才培養(yǎng)方案，為建立人才隊(duì)伍提供明確方向。醫(yī)?；鸸芾砣瞬抨?duì)伍建設(shè)應(yīng)該注意梯度化，注重人才不同時(shí)期的培養(yǎng)和儲(chǔ)備，形成從實(shí)習(xí)、初級(jí)崗位到管理、高級(jí)崗位的人才梯度，助推人才隊(duì)伍穩(wěn)步壯大。政府可以引導(dǎo)社會(huì)資本和優(yōu)秀人才進(jìn)入醫(yī)保基金管理行業(yè)，建立人才聯(lián)盟，吸引各行業(yè)的高端人才參與相關(guān)工作。同時(shí)，應(yīng)該注重基層管理和職業(yè)技能培養(yǎng)，提高其業(yè)務(wù)水平，推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾砣瞬诺亩喾矫媾囵B(yǎng)和進(jìn)修。為吸引和留住人才，工作環(huán)境必須營(yíng)造出專業(yè)、開(kāi)放的氛圍，賦予人才充分施展特長(zhǎng)的空間，制定合理的薪酬、福利和職業(yè)發(fā)展計(jì)劃等，以激勵(lì)優(yōu)秀的人才留在行業(yè)中。

醫(yī)?；鸸芾韺?duì)于促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)持續(xù)發(fā)展和參保人員健康保障具有重要意義。新時(shí)期，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鲗⑦~上新的臺(tái)階，同時(shí)也面臨著更多困難，只有做到全面監(jiān)督管理，增強(qiáng)其安全性和規(guī)范性，不斷創(chuàng)新與改進(jìn)，才能真正實(shí)現(xiàn)科學(xué)、合理、有效、可持續(xù)的管理目標(biāo)，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行效率。

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