鄒逢佳，蘇成安，林文東，謝永華，張兵，張靜

1 泉州醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學院，福建泉州 362011；2 泉州醫(yī)學高等專科學?；A醫(yī)學部；3 泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院影像科

維生素D 是維持人體健康必需的一類營養(yǎng)素，不僅能調節(jié)鈣磷代謝，維持體內血鈣和血磷平衡，還能促進骨骼生長和鈣化［1-2］。維生素D缺乏會導致機體對鈣的吸收減少和利用障礙，從而引起骨量減少甚至骨質疏松。孕婦是維生素D 缺乏的高危人群。如果孕婦長期或嚴重缺乏維生素D，不僅會出現低鈣血癥和骨質疏松的臨床表現，還會影響胎兒的生長發(fā)育，導致營養(yǎng)不良、發(fā)育遲緩甚至佝僂病。有研究報道，孕期母體經胎盤向胎兒主動轉運鈣非?；钴S，當鈣攝入不足時，母體會動員自身骨鈣入血，從而滿足胎兒對鈣的需求，但長此以往會對母胎健康造成不良影響［3］。亞臨床骨健康是指早于肉眼可見的骨骼形態(tài)異常之前，機體已經在分子水平上發(fā)生了改變，從量變到質變，逐漸出現肉眼可見的臨床表現。亞臨床骨健康很容易導致骨骼發(fā)生不可逆性損害，一旦出現骨質丟失往往無法恢復骨量，從而影響機體正常的生長發(fā)育。但目前生命早期維生素D缺乏對亞臨床骨健康的影響尚無定論。2020 年2 月—2022 年3月，本研究探討了生命早期維生素D缺乏對仔鼠生長發(fā)育和亞臨床骨健康的影響?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 健康成年SD 大鼠27只，清潔級，雄性9只、雌性18 只，8 周齡，體質量180～220 g，購自上海斯萊克實驗動物有限責任公司，動物生產許可證號：SCXK（滬）2017-0005。所有SD大鼠于泉州醫(yī)學高等?？茖W校SPF 級動物房內分籠飼養(yǎng)，自由攝食和飲水。飼養(yǎng)環(huán)境：溫度（22.0 ± 0.5）℃，相對濕度（50 ±10）%，光照12 h/12 h 明暗交替，通風良好。標準飼料和維生素D缺乏飼料，購自北京華阜康生物科技股份有限公司。除維生素D含量不同外，兩種飼料的營養(yǎng)成分基本相同。正白光LED 燈（不含紫外光和紅外光）、白熾燈（含部分紫外光和紅外光），購自浙江雷士照明科技有限公司。

1.2 動物分組與模型制備 所有雌性SD大鼠按隨機數字表法隨機分為對照組、維生素D缺乏組（VDD組）、維生素D補充組（VDS組），每組6只。VDD組和VDS組予維生素D缺乏飼料喂養(yǎng)，對照組和所有雄性SD大鼠予標準飼料喂養(yǎng)。喂養(yǎng)4周，按雌雄比2∶1合籠交配，次日在雌鼠陰道口發(fā)現白色陰道栓視為交配成功，計為妊娠第1天。交配成功后，對照組與VDS組予標準飼料喂養(yǎng)和白熾燈照明，VDD組繼續(xù)予維生素D缺乏飼料喂養(yǎng)和正白光LED燈照明，直至仔鼠21天離乳。所有仔鼠按母鼠飼養(yǎng)條件喂養(yǎng)至出生第7周末。每只雌鼠生育仔鼠最多挑選8只（雌雄大致相等）。對照組、VDD組、VDS組分別獲取仔鼠20、14、22只。

1.3 觀察指標

1.3.1 仔鼠體質量、身長、尾長 仔鼠出生第1、2、3、4周末，稱量體質量，測量身長和尾長。

1.3.2 仔鼠血清Ca2+、甲狀旁腺激素（PTH）、25-羥基維生素D［25-（OH）D］水平 仔鼠出生第7 周末，麻醉后經心臟取血，離心留取血清。采用偶氮砷Ⅲ法檢測血清Ca2+，采用雙位點酶免疫法檢測血清PTH，采用ELISA法檢測血清25-（OH）D。

1.3.4 仔鼠骨礦物質含量和骨密度 仔鼠出生第7 周末，采用雙能X 射線骨密度儀檢測全身骨礦物質含量和骨密度。

1.3.5 仔鼠血清磷、胰島素樣生長因子1（IGF-1）、Ⅰ型前膠原N 端延長肽（P1NP）、堿性磷酸酶（ALP）水平 仔鼠出生第7周末，麻醉后經心臟取血，離心留取血清。采用酶法檢測血清磷，采用ELISA法檢測血清IGF-1，采用化學發(fā)光免疫分析法檢測血清P1NP、ALP。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計軟件。計量資料服從正態(tài)分布且方差齊性，以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，事后多重比較采用LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組仔鼠出生4 周內體質量、身長、尾長變化 見表1。

表1 三組仔鼠出生4周內體質量、身長、尾長比較（± s）

表1 三組仔鼠出生4周內體質量、身長、尾長比較（± s）

注：與本組出生第1 周末比較，*P＜0.05；與本組出生第2 周末比較，#P＜0.05；與本組出生第3 周末比較，△P＜0.05；與對照組同期比較，▲P＜0.05；與VDD組同期比較，▽P＜0.05。

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2.2 三組仔鼠血清Ca2+、PTH、25-（OH）D 水平比較 見表2。

表2 三組仔鼠血清Ca2+、PTH、25-（OH）D水平比較（± s）

表2 三組仔鼠血清Ca2+、PTH、25-（OH）D水平比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與VDD組比較，#P＜0.05。

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2.3 三組仔鼠出生第7 周末骨礦物質含量和骨密度比較 見表3。

表3 三組仔鼠出生第7周末骨礦物質含量和骨密度比較（± s）

表3 三組仔鼠出生第7周末骨礦物質含量和骨密度比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與VDD組比較，#P＜0.05。

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2.4 三組仔鼠出生第7 周末基礎指標比較 見表4。

表4 三組仔鼠出生第7周末基礎指標比較（± s）

表4 三組仔鼠出生第7周末基礎指標比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與VDD組比較，#P＜0.05。

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3 討論

維生素D是人體必需的脂溶性維生素，屬于類固醇衍生物，與機體的生長發(fā)育、骨骼健康以及神經系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)功能有著密切聯(lián)系［4-5］。一旦機體出現維生素D缺乏，不僅會導致骨骼發(fā)育不良，還會引起體內鈣磷代謝紊亂。如果孕婦長期或嚴重缺乏維生素D，在生命早期就會影響胎兒的生長發(fā)育。近年來，維生素D缺乏和不足已成為全球性的公共衛(wèi)生問題之一，涉及各年齡段。各年齡段人群維生素D缺乏或不足所致的疾病越來越多，尤其是與骨代謝、骨健康以及生長發(fā)育相關的疾病，這些疾病成為當前臨床研究的重點［6］。亞臨床骨健康作為一種較為常見的骨骼亞健康狀態(tài)，主要是指早于肉眼可見的骨骼形態(tài)異常之前，機體已經在分子水平上發(fā)生了改變。但目前生命早期維生素D缺乏對亞臨床骨健康的影響尚無定論。

本研究探索了生命早期維生素D缺乏對仔鼠生長發(fā)育和亞臨床骨健康的影響，結果發(fā)現，對照組和VDS 組仔鼠出生第1～4 周末體質量、身長、尾長均高于VDD組仔鼠同期，并且VDS組仔鼠出生第1～4周末體質量、身長、尾長均高于對照組仔鼠同期。提示生命早期維生素D 缺乏可影響仔鼠的生長發(fā)育，而及時補充維生素D則能促進仔鼠的生長發(fā)育。本研究結果發(fā)現，出生第7周末，對照組和VDS組仔鼠血清Ca2+、25-（OH）D 水平均顯著高于VDD 組仔鼠，血清PTH 水平低于VDD 組仔鼠。25-（OH）D 是血液中維生素D 的主要循環(huán)形式，是反映體內維生素D狀況的可靠指標，也是促進腸道鈣磷吸收和維持骨骼礦物質穩(wěn)態(tài)必需的物質。PTH對機體內的血鈣和血磷有較強的調節(jié)作用。有研究報道，維生素D 能夠促進腸道對鈣的吸收，而當骨密度降低時，25-（OH）D 缺乏會產生反饋性作用，促使PTH 升高，這在一定程度上加快了骨轉換過程，此時骨代謝平衡遭到嚴重破壞［7-8］。本研究三組仔鼠出生第7周末血清Ca2+、PTH、25-（OH）D 水平比較差異均有統(tǒng)計學意義，進一步證實通過補充維生素D 不僅可濃度依賴性提高血清Ca2+水平，還可促進成骨細胞增殖，從而更好地促進仔鼠的生長發(fā)育［9］。本研究結果還發(fā)現，出生第7周末，對照組和VDS組仔鼠骨礦物質含量和骨密度均高于VDD 組仔鼠，并且VDS組仔鼠骨礦物質含量和骨密度均高于對照組仔鼠。提示及時補充維生素D能夠改善仔鼠亞臨床骨健康。

本研究結果還發(fā)現，出生第7 周末，對照組和VDS 組仔鼠血清ALP、磷、IGF-1 水平均高于VDD 組仔鼠，血清P1NP 水平均低于VDD 組仔鼠；VDS 組仔鼠血清ALP、磷、IGF-1水平均高于對照組仔鼠，血清P1NP 水平低于對照組仔鼠。P1NP 是從Ⅰ型前膠原蛋白分子的兩端裂解出來的前膠原肽。當骨細胞合成增多時，血清P1NP 水平會明顯升高［10］，說明骨吸收速度加快，此時骨量丟失會導致骨密度降低［11］。有研究報道，若持續(xù)存在維生素D不足或缺乏，機體最突出的病理性改變是鈣磷代謝紊亂和骨質損傷，此時機體血清ALP 水平無法升高，與正常生長發(fā)育人群相比，其血清ALP 甚至可出現較低水平［12］。有研究認為，機體正常生長發(fā)育受IGF-1軸調控，IGF-1軸功能異常會引起生長激素分泌不足，或生長激素依賴性胰島素樣生長因子水平降低，繼而導致IGF-1水平降低，維生素D 不足，二者呈明顯正相關，此時機體處于生長發(fā)育落后的狀態(tài)［13-14］。本研究結果證實，生命早期及時補充維生素D 能夠促進仔鼠生長發(fā)育，其間骨代謝相關物質也會得到相應改善。

綜上所述，生命早期維生素D缺乏可影響仔鼠生長發(fā)育并引起亞臨床骨健康，而及時補充維生素D則能促進仔鼠生長發(fā)育，逆轉亞臨床骨健康。