鄭偉，譚棟，鄭康，梁剛，王增庫

陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科，陜西咸陽 712000

胃癌是臨床常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，好發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病率高、惡化程度高、病死率高等特點[1-2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法，盡早行手術(shù)切除和淋巴結(jié)清掃，可有效控制腫瘤進展。傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)雖然能夠有效切除腫瘤病灶，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后易出現(xiàn)明顯的疼痛感。為實現(xiàn)手術(shù)的微創(chuàng)性，腹腔鏡被應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中，可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷[3-4]。常規(guī)2D 腹腔鏡手術(shù)主要通過腹腔鏡進行平面圖像拍攝并呈現(xiàn)在顯示器上，然后醫(yī)師根據(jù)顯示器上的圖像進行操作。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，3D 腹腔鏡被逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中。3D 腹腔鏡具有高清成像的特點，與常規(guī)2D 腹腔鏡相比，其對深度信息的顯像更好，可立體顯示并放大病灶，為醫(yī)師提供更加真實的手術(shù)視野，幫助醫(yī)師更加準(zhǔn)確地判斷病灶位置、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系[5]。本研究探討3D 腹腔鏡在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月至2022 年8 月陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院醫(yī)院收治的胃癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、實驗室腫瘤標(biāo)志物檢測及病理學(xué)檢查確診為胃癌；②TNM 分期為Ⅰ期；③符合手術(shù)指征，并接受腹腔鏡手術(shù)；④年齡18～80 歲；⑤生存期＞3 個月；⑥臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性；②合并嚴(yán)重感染性疾??；③合并高血壓、糖尿病等慢性疾?。虎芎喜⒕窦膊』蛘J(rèn)知障礙；⑤合并其他惡性腫瘤。依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入80 例胃癌根治術(shù)患者，根據(jù)術(shù)中腹腔鏡設(shè)備的不同分為研究組（n=40，3D 腹腔鏡）和對照組（n=40，常規(guī)2D 腹腔鏡）。研究組中，男24 例，女16例；年齡20～77 歲，平均（54.02±9.15）歲；體重41～89 kg，平均（63.24±5.50）kg。對照組中，男22 例，女18 例；年齡31～78 歲，平均（54.39±9.08）歲；體重40～88 kg，平均（62.98±5.73）kg。兩組患者的性別、年齡、體重比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（院審字2022第302號）。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均行腹腔鏡胃癌根治術(shù)，由同一組全科醫(yī)師團隊完成手術(shù)，其中對照組患者術(shù)中采用常規(guī)2D 腹腔鏡，研究組患者術(shù)中采用3D 腹腔鏡。兩組患者的手術(shù)步驟相同，具體如下：醫(yī)師指導(dǎo)患者取仰臥位，進行氣管插管全身麻醉；根據(jù)患者的術(shù)前腹部CT 檢查影像明確穿刺點，于腹部臍孔下方3 cm 處做體表標(biāo)記，使用穿刺針進行穿刺，做1 cm 切口為觀察孔；建立人工氣腹，置入腹腔鏡和Trocar，通過腹腔鏡探查腹腔內(nèi)情況，明確腫瘤位置；于臍孔左側(cè)穿刺做1 個主操作孔（長約1 cm），臍孔右側(cè)5 cm 處穿刺做1 個副操作孔（長約1 cm）；通過操作孔置入超聲刀，利用超聲刀切除腫瘤組織并進行淋巴結(jié)清掃，然后對食管與空腸進行吻合；采用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，撤出手術(shù)器械，采用可吸收線縫合穿刺孔。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①圍手術(shù)期指標(biāo)：比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、首次排氣時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間。②并發(fā)癥發(fā)生情況：比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口滲液、胃癱。③疼痛情況：術(shù)前及術(shù)后第1、2、3 天，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價兩組患者的疼痛情況，評分0～10 分，0 分表示無疼痛，10 分表示難以忍受的劇烈疼痛，評分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。④炎癥因子：分別于術(shù)前及術(shù)后第1、2、3 天，清晨采集患者的空腹靜脈血5 ml，3000 r/min 離心10 min，取上清液，采用免疫比濁法和酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 水平。⑤生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（World Health Organization quality of life-BREF，WHOQOL-BREF）[7]評價兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境和社會關(guān)系4 個維度，各維度總分均為100 分，評分越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表1）

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

對照組患者發(fā)生切口滲液4 例，胃癱2 例，研究組未發(fā)生并發(fā)癥。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為0%（0/40），低于對照組患者的15.00%（6/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.505，P＜0.05）。

2.3 疼痛情況的比較

術(shù)前，兩組患者VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1 天，兩組患者VAS 評分均高于本組術(shù)前，研究組患者VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第2、3 天，兩組患者VAS 評分均呈下降趨勢，研究組患者VAS評分均低于本組術(shù)前和對照組，但對照組患者VAS 評分均高于本組術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 手術(shù)前后兩組患者VAS 評分的比較（±s）

表2 手術(shù)前后兩組患者VAS 評分的比較（±s）

注：*與本組術(shù)前比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值術(shù)前4.23±1.21 4.26±1.26 0.109 0.914術(shù)后第1天6.32±1.67*4.46±1.21*5.704 0.000術(shù)后第2天5.74±1.41*3.85±1.16*5.547 0.000術(shù)后第3天4.95±1.38*3.37±0.82*6.225 0.000

2.4 炎癥因子指標(biāo)的比較

術(shù)前，兩組患者C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第1、2、3 天，兩組患者C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6水平均高于本組術(shù)前，研究組患者C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 手術(shù)前后兩組患者炎癥因子指標(biāo)的比較（±s）

表3 手術(shù)前后兩組患者炎癥因子指標(biāo)的比較（±s）

注：*與本組術(shù)前比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值C反應(yīng)蛋白（mg/L）術(shù)前4.80±1.43 4.84±1.46 0.124 0.902術(shù)后第1天8.97±1.65*7.32±1.20*5.115 0.000術(shù)后第2天7.93±1.50*6.41±1.24*4.940 0.000術(shù)后第3天6.80±1.54*5.27±1.19*4.972 0.000白細(xì)胞介素-6（ng/L）術(shù)前16.23±1.86 16.35±1.84 0.290 0.773術(shù)后第1天26.54±3.09*23.56±2.41*4.810 0.000術(shù)后第2天23.49±3.15*20.34±2.50*4.954 0.000術(shù)后第3天21.07±2.98*18.10±2.43*4.885 0.000

2.5 生活質(zhì)量的比較

術(shù)前，兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評分均高于本組術(shù)前，研究組患者WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 手術(shù)前后兩組患者WHOQOL-BREF 評分的比較（±s）

表4 手術(shù)前后兩組患者WHOQOL-BREF 評分的比較（±s）

注：*與本組術(shù)前比較，P＜0.05

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t值P值生理術(shù)前74.59±4.80 74.82±4.67 0.217 0.829術(shù)后82.37±5.42*88.05±5.59*4.614 0.000心理術(shù)前75.23±4.89 75.48±4.83 0.230 0.819術(shù)后82.87±5.01*89.39±5.34*5.632 0.000環(huán)境術(shù)前75.34±4.11 75.59±4.09 0.273 0.786術(shù)后82.06±4.23*88.47±4.78*6.351 0.000社會關(guān)系術(shù)前75.18±5.09 75.43±5.16 0.218 0.828術(shù)后81.79±5.40*88.92±5.71*5.738 0.000

3 討論

胃癌發(fā)病率居消化系統(tǒng)惡性腫瘤中居第一位。胃癌患者的預(yù)后較差，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[8]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要方法。傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)需要切開患者的腹壁，在肉眼直視下切除腫瘤并進行淋巴結(jié)清掃，但由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛感，同時，手術(shù)切口處大量釋放的炎癥因子易造成切口感染，不利于患者的術(shù)后康復(fù)[9-10]。腹腔鏡手術(shù)是在腹部穿刺作為觀察孔和操作孔，經(jīng)觀察孔置入腹腔鏡來探查腹腔內(nèi)情況，經(jīng)操作孔置入手術(shù)器械，切除腫瘤病灶并進行淋巴結(jié)清掃，手術(shù)創(chuàng)傷較小[11-13]。

常規(guī)2D 腹腔鏡手術(shù)采用的是平面二維成像技術(shù)，在管狀視野方面存在明顯缺陷，使得手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡下操作時缺乏立體感和空間感，難以辨識部分組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系并控制器械進入深度，給腹腔鏡手術(shù)造成一定的困難。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展和腹腔鏡設(shè)備的更新?lián)Q代，3D 腹腔鏡作為一種新型的腹腔鏡設(shè)備被應(yīng)用于胃癌根治術(shù)中。3D 腹腔鏡具有立體成像的特點，可在手術(shù)中實現(xiàn)立體顯像，從而更加真實地還原病灶情況，為手術(shù)醫(yī)師提供了立體空間定位，使得手術(shù)醫(yī)師在腹腔鏡下操作時具有更好的立體感和空間感，能更加準(zhǔn)確地辨識組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，并且精準(zhǔn)地控制手術(shù)器械進入深度，同時，由于3D 腹腔鏡下的血管層次更加分明，有利于減少手術(shù)操作難度和術(shù)中出血量[14-16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、首次排氣時間、術(shù)后臥床時間、術(shù)后住院時間均明顯短于對照組；研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組；術(shù)后第1 天，兩組患者VAS 評分均高于本組術(shù)前，研究組患者VAS 評分低于對照組；術(shù)后第2、3 天，兩組患者VAS 評分均呈下降趨勢，研究組患者VAS 評分均低于本組術(shù)前和對照組，但對照組患者VAS評分均高于本組術(shù)前；術(shù)后第1、2、3 天，兩組患者C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 水平均高于本組術(shù)前，研究組患者C 反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6 水平均低于對照組；術(shù)后，兩組患者WHOQOL-BREF各維度評分均高于本組術(shù)前，研究組患者WHOQOL-BREF 各維度評分均高于對照組。表明3D 腹腔鏡胃癌根治術(shù)在促進患者術(shù)后康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率和炎癥因子水平、緩解術(shù)后疼痛感及提高患者生活質(zhì)量方面均優(yōu)于常規(guī)2D腹腔鏡手術(shù)。

綜上所述，3D 腹腔鏡手術(shù)在胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果良好，可以促進患者術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率和炎癥因子水平，緩解術(shù)后疼痛感，并且提高患者生活質(zhì)量。