葉 佳,李雅倩

(江西省婺源縣人民醫(yī)院,江西 上饒 333200)

腰椎間盤突出(lumbar disc herniation,LDH)是引發(fā)腰腿痛常見病因之一,以坐骨神經(jīng)痛、腰痛等為主要表現(xiàn),不但影響日?；顒?dòng),長(zhǎng)期不愈還會(huì)影響患者心理健康,給社會(huì)、患者個(gè)人及家庭均帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。目前西醫(yī)治療該病多以臥床休息、對(duì)癥治療等方式為主,短期效果明顯,但易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療LDH具有悠久歷史,其中針灸是古代醫(yī)家治療腰腿痛最常用的方式之一,其具有抗炎止痛、通絡(luò)活血等作用[1];獨(dú)活寄生湯亦為治療腰腿痛、痹病名方,具有滋補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛、補(bǔ)氣血等作用[2]。既往研究表明,采用針灸聯(lián)合中醫(yī)藥治療LDH可達(dá)到標(biāo)本兼顧、祛邪扶正的目的,能有效減輕患者腰腿痛癥狀[3]?；诖?本研究將分析針灸、獨(dú)活寄生湯合用對(duì)LDH患者腰部功能及疼痛程度的影響。具體信息如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象擇取2020年3月至2023年5月間于我院就診的91例LDH患者作研究對(duì)象,依隨機(jī)數(shù)字法分成治療組(n=45)、常規(guī)組(n=46)。治療組年齡33～65歲,平均(49.63±5.17)歲;男性21例,女性24例;病程0.8～5年,平均(3.69±0.94)年。常規(guī)組年齡33～67歲,平均(49.81±5.22)歲;男性20例,女性26例;病程0.8～5年,平均(3.79±1.02)年。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P>0.05),有可比性。同時(shí)研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫委會(huì)審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)LDH符合西醫(yī)《腰椎間盤突出癥診療指南》[4]相關(guān)診斷:腰部疼痛且局部活動(dòng)受限,腰部出現(xiàn)代償性側(cè)彎或強(qiáng)直,腰椎生理曲度消失、變淺;腰痛伴下肢和臀部放射性神經(jīng)根性疼痛,且活動(dòng)時(shí)癥狀加劇,休息后能緩解。LDH符合中醫(yī)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中寒濕型相關(guān)診斷:腰、下肢冷痛重著,痛有定處,得溫痛減,轉(zhuǎn)側(cè)不利,遇冷痛增,肢體發(fā)涼。舌苔膩,舌質(zhì)淡,脈沉緊或弦緩。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)檢查確診;受試者知情研究?jī)?nèi)容,并自愿簽署相關(guān)協(xié)議;均為首次接受治療;患者精神、認(rèn)知功能均正常,可配合完成相關(guān)檢查和治療。排除標(biāo)準(zhǔn):有脊柱腫瘤、腰椎滑脫、脊柱外傷、腰椎結(jié)核等嚴(yán)重脊柱疾病;過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬斡盟庍^(guò)敏者;經(jīng)影像學(xué)檢查有手術(shù)指征者;哺乳或孕期尚未結(jié)束的女性;針灸不耐受者。

1.4 方法兩組均進(jìn)行常規(guī)治療,包括臥床休息、服用抗炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)等相關(guān)藥物治療。常規(guī)組予針灸治療,選取關(guān)元俞、大腸俞、腎俞為主穴,委中、承山、昆侖、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴為配穴;常規(guī)消毒上述穴位皮膚,選用0.25 mm×40 mm的針灸針以捻轉(zhuǎn)提插的方式刺入穴位,有得氣感后停止行針,留針30 min,1次/d。于此基礎(chǔ)上,治療組予獨(dú)活寄生湯治療,基礎(chǔ)方劑組成:獨(dú)活、杜仲、桑寄生、防風(fēng)、黨參、懷牛膝、熟地、當(dāng)歸、茯苓、秦艽、白芍各10 g,細(xì)辛、肉桂、甘草各3 g,川芎6 g;隨癥加減:血瘀者加桃仁、紅花各10 g,寒濕者加防己、附子各10 g,氣虛者加黃芪30 g;藥材由我院中藥房統(tǒng)一提供并代煎,150 mL/袋,2次/d。兩組均治療10 d。

1.5 觀察指標(biāo)(1)臨床療效[5]:腰部及下肢疼痛消失,直腿抬高試驗(yàn)為陰性,日常生活及工作恢復(fù)正常為痊愈;腰部及下肢疼痛明顯減輕,直腿抬高接近70°,日常生活及工作基本恢復(fù)為顯效;腰部及下肢疼痛部分消失,輕度活動(dòng)受限,直腿抬高試驗(yàn)明顯增加,但<70°為有效;未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效?？傆行?痊愈+顯效+有效。(2)癥狀積分:采用我院自制LDH癥狀積分量表(量表信效度系數(shù)0.895)評(píng)估兩組治療前、10 d后癥狀改善情況,將下肢放射痛、腰部疼痛、膝腿無(wú)力、感覺(jué)麻木按無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、2、4、6分,得分越高癥狀表現(xiàn)越重。(3)腰部功能:治療前、10 d后用Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)[6]測(cè)評(píng)患者腰部功能,包括行走、提物、社會(huì)活動(dòng)、坐、睡眠等10項(xiàng),總分最高50分,分值越低腰部功能越好。(4)疼痛程度:治療前、10 d后用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analog scale,VAS)[7]測(cè)評(píng)患者疼痛程度,總分最高10分,疼痛越重則分值越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比治療組總有效率明顯高于常規(guī)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比n(%)

2.2 兩組癥狀積分對(duì)比治療后兩組下肢放射痛、腰部疼痛、膝腿無(wú)力、感覺(jué)麻木積分均降低,且治療組明顯低于常規(guī)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀積分對(duì)比分]

2.3 兩組ODI評(píng)分對(duì)比治療后兩組ODI評(píng)分明顯降低,且治療組明顯低于常規(guī)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ODI評(píng)分對(duì)比分]

2.4 2組VAS評(píng)分對(duì)比治療后兩組VAS評(píng)分明顯降低,且治療組明顯低于常規(guī)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。

表4 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分]

3 討論

LDH為臨床常見病,發(fā)病率約為20%～30%,加之該病具有病程長(zhǎng)、病情漸進(jìn)性加劇、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn),使得患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[8]。內(nèi)科保守治療是LDH首選治療方法,牽引、非甾體抗炎藥、臥床休息等均是常用保守治療方法,利于改善患者癥狀,但總體療效有限。

中醫(yī)將LDH歸為“腰腿痛”、“痹癥”等疾病,認(rèn)為風(fēng)寒濕邪為該病外因,正氣不足為內(nèi)因,經(jīng)脈瘀阻、氣血運(yùn)行不暢、筋脈失養(yǎng)為發(fā)病機(jī)制,故需以通絡(luò)止痛、補(bǔ)肝益腎、祛風(fēng)化濕為治療原則。本研究結(jié)果顯示,治療組治療后總有效率較常規(guī)組高,ODI、VAS評(píng)分均較常規(guī)組低,與王珍[9]等研究結(jié)果相似,說(shuō)明針灸、獨(dú)活寄生湯合用可提高LDH治療療效,減輕疼痛程度,改善腰部功能。分析原因?yàn)?針灸屬中醫(yī)特色外治法,其中針刺腎俞能調(diào)節(jié)腎臟功能,加快腎氣修復(fù);針刺委中可化瘀消腫、強(qiáng)腰膝;針刺環(huán)跳、陽(yáng)陵泉可去痙攣、舒筋壯骨、止痛;針灸關(guān)元俞能活血、止痛、疏通經(jīng)脈;針灸大腸俞能通絡(luò)活血;諸穴共用,共奏通絡(luò)止痛、活血化瘀之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)[10],針灸能促進(jìn)局部血運(yùn),擴(kuò)張血管,改善微循環(huán)狀態(tài),促使炎癥吸收和消散,從而減輕神經(jīng)根受壓所致疼痛,加快神經(jīng)根修復(fù),改善腰部功能;此外針刺作用于機(jī)體后能激活自身“抗痛系統(tǒng)”,激活腦啡肽、腦啡肽神經(jīng)元及阿片受體興奮性,減少5-羥色胺、組胺等止痛介質(zhì)釋放,從而提高痛閾,實(shí)現(xiàn)止痛目的[11]。獨(dú)活寄生湯以獨(dú)活為君藥,能活絡(luò)通痹、祛除風(fēng)濕;加以祛風(fēng)止痛、發(fā)散風(fēng)寒的細(xì)辛,暢達(dá)經(jīng)脈、舒經(jīng)活絡(luò)的秦艽,祛風(fēng)勝濕、止痛的防風(fēng),溫經(jīng)通脈的肉桂作臣藥,能增強(qiáng)君藥舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)濕作用;杜仲、懷牛膝、桑寄生能強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎;川芎、熟地、當(dāng)歸、白芍能活血養(yǎng)血、止痛;茯苓、黨參補(bǔ)氣健脾;上述諸藥共為佐藥,與君、臣藥配伍能充盈后天水谷精微之氣以滋先天;甘草作為使藥,可調(diào)和諸藥;全方配伍標(biāo)本兼顧、驅(qū)邪扶正,使肝腎強(qiáng)、氣血足、風(fēng)濕除而腰痛愈。針對(duì)血瘀者添加桃仁、紅花可起活血化瘀、祛瘀止痛之效,可促進(jìn)血液循環(huán);寒濕者添加防己、附子可起祛風(fēng)除濕、清熱止痛之效;氣虛者填加黃芪可起到補(bǔ)氣升陽(yáng)、益衛(wèi)固表之效。且現(xiàn)代藥理證實(shí)[12-13],獨(dú)活寄生湯具有良好鎮(zhèn)痛消炎作用,能促椎間盤膠原合成,拮抗椎間盤退變,加快椎間盤纖維環(huán)修復(fù),減少神經(jīng)細(xì)胞凋亡,從而促神經(jīng)細(xì)胞再生;且可緩解神經(jīng)根局部水腫、充血,改善局部循環(huán),加快炎癥物質(zhì)吸收,改善腰部神經(jīng)功能。此外,本研究結(jié)果顯示,治療組治療后下肢放射痛、腰部疼痛、膝腿無(wú)力、感覺(jué)麻木積分較常規(guī)組低,說(shuō)明針灸、獨(dú)活寄生湯合用治療LDH可加快患者癥狀緩解。分析原因可能為,針灸、獨(dú)活寄生湯合用有協(xié)同增效作用,可進(jìn)一步加強(qiáng)活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、止痛散結(jié)、補(bǔ)肝益腎等功效,從多途徑、多環(huán)節(jié)促進(jìn)受損組織修復(fù),改善患者臨床癥狀。

綜上所述,針灸、獨(dú)活寄生湯合用治療LDH療效確切,能減輕疼痛程度,改善腰部功能,加快癥狀緩解。