張 倩,黃 艷

(1.皖北衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院;2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院,安徽 宿州 234000)

高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是一種常見的婦科疾病,主要表現(xiàn)為在咳嗽、打噴嚏、運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)會(huì)突然失禁。據(jù)報(bào)道,約有20%～50%的女性在生育后會(huì)出現(xiàn)SUI的癥狀,而在高齡產(chǎn)婦中這一比例可能更高[1]。SUI的發(fā)生原因可能與多種因素有關(guān),例如盆底肌肉、尿道括約肌和骨盆結(jié)構(gòu)的退行性改變,以及分娩過程中對(duì)盆底的損傷等[2-5]。因此,了解高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的影響因素對(duì)預(yù)防和治療該病具有重要意義。目前,針對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的影響因素的研究還比較有限,需要進(jìn)一步深入探討。本研究選擇了2019年6月至2022年6月間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行盆底篩查的83例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象,采用Logistic多因素分析的方法,分析了相關(guān)因素對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的影響,旨在為臨床上的預(yù)防和治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)抽樣原則,選擇2019年6月至2022年6月間在安徽醫(yī)科大學(xué)附屬宿州醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行盆底篩查的83例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象。83例高齡產(chǎn)婦中,43例診斷為SUI,設(shè)為病例組。40例無SUI,設(shè)為對(duì)照組。

SUI診斷標(biāo)準(zhǔn):在打噴嚏、大笑、咳嗽或提重物時(shí),出現(xiàn)不自主尿液漏出,出現(xiàn)次數(shù)至少3次確定為SUI。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥35歲;單胎妊娠;分娩存活兒;產(chǎn)后6～8周;惡露干凈;資料收集完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并陰道炎或泌尿系統(tǒng)感染;有妊娠期和產(chǎn)褥期并發(fā)癥;有尿失禁或盆腔臟器脫垂史;盆腔外傷及脊柱手術(shù)史;盆腔脫垂史及家族遺傳史產(chǎn)婦。本研究符合知情同意原則,并經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員采用一般資料調(diào)查表收集受試者基本情況與分娩資料,包括:分娩次數(shù)、分娩方式、胎兒是否足月、嬰兒出生體重、孕前BMI、孕期體重增加、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、是否進(jìn)行盆底功能鍛煉、妊娠合并癥情況。盆底功能鍛煉指孕期堅(jiān)持進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)(Kegel),每次10～15 min,3次/d。妊娠合并癥是指孕期出現(xiàn)的一些疾病或癥狀,可以是新發(fā)病或者已經(jīng)存在的疾病在妊娠期間惡化或加重,包括但不限于:妊娠高血壓、妊娠期糖尿病、貧血、羊水過多或過少。

1.2.2 產(chǎn)后早期SUI影響因素分析 將收集資料中的各個(gè)項(xiàng)目設(shè)為觀察變量,進(jìn)行高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生SUI的單因素分析。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量納入二元Logistic多因素回歸模型中,進(jìn)行高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生SUI的多因素分析。并進(jìn)行Omnibus檢驗(yàn)、霍斯默-萊梅肖檢驗(yàn),以評(píng)價(jià)模型的擬合優(yōu)度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)或百分比進(jìn)行表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn)。多因素分析方面,使用Logistic回歸模型。假設(shè)檢驗(yàn)水平設(shè)定為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示,病例組、對(duì)照組之間的分娩次數(shù)、分娩方式、胎兒是否足月、嬰兒出生體重、孕前BMI、孕期體重增加、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、是否進(jìn)行盆底功能鍛煉、妊娠合并癥情況均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的單因素分析[n(%)]

2.2 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的多因素分析根據(jù)2.1中的單因素分析結(jié)果,對(duì)存在組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量進(jìn)行賦值,具體賦值方法見表2。將各研究變量設(shè)為協(xié)變量(分類),將是否發(fā)生SUI設(shè)為因變量,進(jìn)行Logistic二元多因素回歸分析。回歸分析結(jié)果見表3。分析結(jié)果顯示,分娩次數(shù)、胎兒是否足月、孕期體重增加、第二產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)、是否進(jìn)行盆底功能鍛煉、妊娠合并癥均是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。

表2 各研究變量及賦值

表3 高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的二元Logistic回歸分析[n(%)]

2.3 擬合度檢驗(yàn)?zāi)Ｐ拖禂?shù)的Omnibus檢驗(yàn)結(jié)果表明,該模型總體有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=78.846,P<0.001),內(nèi)戈?duì)柨芌方=0.818(接近1),說明回歸模型的擬合度較好?；羲鼓?萊梅肖檢驗(yàn)結(jié)果顯示,P=0.682>0.05,說明模型擬合優(yōu)度較高。

3 討論

SUI是指因腹腔壓力增加而導(dǎo)致的尿液不自主流出,通常發(fā)生在咳嗽、打噴嚏、笑或運(yùn)動(dòng)等活動(dòng)時(shí)。SUI常常在婦女中發(fā)生,尤其是高齡產(chǎn)婦。這是因?yàn)楦啐g產(chǎn)婦的盆底肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)功能可能已經(jīng)受損,導(dǎo)致尿道括約肌無法有效地控制尿液的流出[6]。在分娩過程中,婦女的盆底肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)可能會(huì)受到損傷,這可能會(huì)導(dǎo)致壓力性尿失禁的發(fā)生[7]。此外,分娩后的激素水平變化也可能對(duì)盆底肌肉和尿道括約肌的功能產(chǎn)生影響,從而增加尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)[8]。研究人員正在努力探討這些因素如何影響高齡產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期發(fā)生SUI,從而為有效地預(yù)防和干預(yù)SUI提供參考。本研究主要關(guān)注了高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的影響因素,并采用了基于Logistic多因素分析的方法來評(píng)估各個(gè)因素的影響程度。根據(jù)研究結(jié)果,以下六個(gè)因素被認(rèn)為是影響高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI發(fā)生的危險(xiǎn)因素:分娩次數(shù)、足月胎兒、孕期體重增加幅度、第二產(chǎn)程較長(zhǎng)、孕期無盆底功能鍛煉及妊娠合并癥。

3.1 多次分娩分娩次數(shù)是導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素之一,在分娩過程中,胎頭通過產(chǎn)道時(shí)對(duì)盆底肌肉和韌帶造成了巨大的壓力和牽拉,導(dǎo)致這些組織的損傷和松弛。隨著分娩次數(shù)的增加,這種損傷和松弛會(huì)進(jìn)一步加重,因此多次分娩增加了SUI的發(fā)生率[9]。此外,多次分娩也可能導(dǎo)致產(chǎn)后盆腔器官的脫垂,進(jìn)一步增加SUI的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究數(shù)據(jù)顯示,分娩次數(shù)為1次的產(chǎn)婦,產(chǎn)后SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是分娩次數(shù)為多次產(chǎn)婦的2.7%(OR=0.027)。因此可以認(rèn)為,對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說,減少分娩次數(shù)可能是減少SUI風(fēng)險(xiǎn)的一種有效途徑。

3.2 足月胎兒較大本研究數(shù)據(jù)顯示,嬰兒出生體重2.5～<4.0 kg、<2.5 kg產(chǎn)婦產(chǎn)后早期發(fā)生SUI的風(fēng)險(xiǎn),分別為嬰兒出生體重≥4.0 kg產(chǎn)婦的23.1%、8.7%(OR=0.231、0.087)。分娩時(shí)需要更多的力量來將胎兒推出母體。這樣的情況會(huì)使盆底肌肉和韌帶受到更大的壓力和拉伸,從而導(dǎo)致這些肌肉和韌帶的受損[10]。這些肌肉和韌帶的受損會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉收縮力和支持力下降,從而增加了發(fā)生SUI的風(fēng)險(xiǎn)。此外,足月胎兒分娩可能需要更長(zhǎng)的第二產(chǎn)程,這也可能增加了產(chǎn)后早期SUI的發(fā)生率。

3.3 孕期體重增加體重增加會(huì)增加盆腔壓力,導(dǎo)致盆底肌肉和韌帶的損傷,從而增加SUI的風(fēng)險(xiǎn)。此外,孕期體重增加也可能會(huì)導(dǎo)致更多的脂肪沉積在盆底區(qū)域,加重了盆底肌肉的負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致SUI的發(fā)生[11]。因此,高齡產(chǎn)婦在孕期應(yīng)注意控制體重,避免過度增重,同時(shí)積極進(jìn)行盆底肌肉鍛煉,以減少SUI的風(fēng)險(xiǎn)。我們的研究數(shù)據(jù)也提示,孕期體重增加<20 kg產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生SUI的風(fēng)險(xiǎn)僅為孕期體重增加≥20 kg的產(chǎn)婦的3.6%(OR值=0.036),支持上述觀點(diǎn)。

3.4 第二產(chǎn)程指的是從宮口開全至胎兒娩出所需的時(shí)間,如果這個(gè)過程時(shí)間過長(zhǎng),可能會(huì)導(dǎo)致盆底肌肉疲勞和缺氧,從而降低了盆底肌肉的收縮力和支持力,增加了產(chǎn)后早期SUI的風(fēng)險(xiǎn)[12]。特別是對(duì)于高齡產(chǎn)婦來說,由于盆底肌肉和韌帶的損傷和老化,盆底肌肉功能的恢復(fù)較慢,因此第二產(chǎn)程過長(zhǎng)可能對(duì)她們?cè)斐筛蟮挠绊?。本研究?與第二產(chǎn)程≥2 h的產(chǎn)婦相比較,第二產(chǎn)程<2 h產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生SUI的風(fēng)險(xiǎn)僅為其0.043倍(OR=0.043)。盆底肌肉在妊娠期間承受著額外的壓力和負(fù)荷,如果沒有進(jìn)行鍛煉,盆底肌肉會(huì)變得松弛和薄弱,從而導(dǎo)致SUI的發(fā)生[13]。

3.5 盆底功能鍛煉可以增強(qiáng)盆底肌肉的張力和支撐力,使其更能夠承受妊娠期間的負(fù)荷,并減少分娩對(duì)盆底肌肉的損傷[14]。此外,盆底功能鍛煉還可以提高盆底肌肉的收縮能力,從而改善尿液潴留和尿失禁的癥狀,減少產(chǎn)后早期SUI的發(fā)生[15]。本文中的統(tǒng)計(jì)結(jié)果提示,進(jìn)行盆底功能鍛煉能夠明顯降低產(chǎn)后發(fā)生SUI的風(fēng)險(xiǎn),是未進(jìn)行盆底功能鍛煉產(chǎn)婦的0.043倍(OR=0.043)。因此,在孕期進(jìn)行盆底功能鍛煉是非常重要的,不僅可以預(yù)防SUI的發(fā)生,還可以提高分娩的順利程度和減少產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)間。

3.6 孕期存在妊娠合并癥在妊娠合并癥方面,我們的數(shù)據(jù)支持如下觀點(diǎn):存在妊娠合并癥的產(chǎn)婦,產(chǎn)后發(fā)生SUI的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。無妊娠合并癥產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)僅為存在妊娠合并癥產(chǎn)婦的4.0%(OR=0.040)。妊娠合并癥是由于身體的改變和荷爾蒙水平的變化所引起的,例如孕期高血壓、妊娠糖尿病、妊娠期貧血等等[16]。這些妊娠合并癥可能會(huì)對(duì)母親和胎兒的健康產(chǎn)生不利影響,因此需要及時(shí)診斷和治療。高齡產(chǎn)婦(通常指35歲及以上)由于身體功能下降、代謝率減緩等原因,其身體對(duì)孕育胎兒的適應(yīng)能力較年輕產(chǎn)婦下降,因此發(fā)生妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高[17]。這些問題可能進(jìn)一步加重盆底組織的損傷,從而增加高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有以下幾個(gè)原因[18-20]:首先,高血壓可能導(dǎo)致母體血管損傷和炎癥反應(yīng),這可能損害盆底組織的彈性和功能。此外,高血壓還可能導(dǎo)致母體心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)增加,從而加重盆底組織的壓力。其次,糖尿病可能引起血糖水平不穩(wěn)定,導(dǎo)致血管損傷和炎癥。此外,糖尿病可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷,進(jìn)而影響盆底組織的功能。糖尿病還可能增加胎兒體重,使得分娩過程中盆底組織受到更大的壓力。貧血可能導(dǎo)致母體氧氣供應(yīng)不足,影響盆底組織的修復(fù)和功能。貧血還可能導(dǎo)致疲勞和虛弱,使得產(chǎn)婦在分娩過程中難以有效地使用腹肌,從而加重盆底組織的壓力?？傊?妊娠并發(fā)癥可能導(dǎo)致盆底組織的損傷,從而增加高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期SUI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。為了降低這些風(fēng)險(xiǎn),建議產(chǎn)婦在孕期進(jìn)行定期產(chǎn)檢,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理妊娠并發(fā)癥,并在孕期和產(chǎn)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐璧准∪忮憻?以保持盆底組織的健康。

綜上所述,本研究通過Logistic多因素分析方法,分析了高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后早期壓力性尿失禁(SUI)的影響因素,結(jié)果表明多個(gè)因素與SUI的發(fā)生存在顯著相關(guān)性。這些結(jié)果為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)提供了重要的參考。未來,我們可以通過進(jìn)一步探究影響SUI發(fā)生的潛在因素,進(jìn)一步提高高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效果。例如,可以研究盆底肌肉的生理結(jié)構(gòu)和功能對(duì)SUI發(fā)生的影響,從而針對(duì)性地設(shè)計(jì)盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)提供更加有效的方法。此外,我們還可以探究生育方式、胎位、產(chǎn)后恢復(fù)等其他因素與SUI發(fā)生的關(guān)系,進(jìn)一步完善高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)體系?？傊?通過深入研究和探索,我們可以為高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)提供更加科學(xué)、有效的方法,提高其生活質(zhì)量和健康水平。