何心愉，宋曉動(dòng)，周紅海*

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧 530001；2.廣東省梅州市人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 梅州 514031）

頸椎位于脊柱的上端，頸部解剖位置改變或人體力學(xué)失衡導(dǎo)致頸部肌肉失衡和骨關(guān)節(jié)不同程度的位移，局部異常機(jī)械刺激可壓迫周圍的血管神經(jīng)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)使頸交感神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，可引起其他臟腑系統(tǒng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀體征，即脊柱相關(guān)疾病。臨床上常見(jiàn)的眩暈、高血壓、失眠、胃腸消化及情志病癥都與脊柱有著密切的內(nèi)在聯(lián)系。肝為“罷極之本”“將軍之官”，肝體陰而用陽(yáng)，其氣升發(fā)，喜條達(dá)惡抑郁，主筋，司疏泄而藏血藏魂，以血為體，以氣為用，集陰陽(yáng)氣血于一體。中醫(yī)藏象學(xué)強(qiáng)調(diào)人體是以五臟為中心，借助脈絡(luò)、經(jīng)筋而聯(lián)結(jié)在一起的有機(jī)整體，重視五臟與五體相互對(duì)應(yīng)的關(guān)系，故肝臟功能失調(diào)可出現(xiàn)相絡(luò)屬的臟腑、經(jīng)絡(luò)及體竅等系統(tǒng)疾病。筆者通過(guò)探究頸椎和肝臟關(guān)系的相互關(guān)聯(lián)與影響，總結(jié)了頸椎相關(guān)疾病與肝系疾病之間相互影響的觀點(diǎn)，為脊柱相關(guān)疾病從肝論治提供理論依據(jù)，以期為頸椎病及其脊柱相關(guān)疾病的臨床治療提供理論參考。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)頸椎的認(rèn)識(shí)

頸椎在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以“背骨”命名，如《靈樞·骨度》言：“背骨以下至尾骶二十一節(jié)長(zhǎng)三尺?！薄绊?xiàng)發(fā)以下至背骨，長(zhǎng)二寸半。”“背骨”特指脊椎骨，位于項(xiàng)背部，即現(xiàn)代解剖學(xué)的第7 頸椎和第1 胸椎的合稱。后世醫(yī)家常將“背”稱作“膂”，如明代馬蒔言：“脊骨為膂……臀骨以下至尾骶，共二十一節(jié)，計(jì)長(zhǎng)三尺?！睆堉韭斴d：“膂骨，脊骨也。自背骨之大椎，循膂骨以下至于尾骶，計(jì)二十一節(jié)，共長(zhǎng)三尺?！鼻宕X熙祚根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》之言與歷代醫(yī)家對(duì)脊椎骨的論述進(jìn)行勘誤：“原刻此背字誤作膂。”頸椎在歷代文獻(xiàn)中還以“柱骨”之稱，但與現(xiàn)代解剖學(xué)結(jié)構(gòu)劃分稍有差別。“柱骨”，大部分醫(yī)家在其著作中注釋為鎖骨，但張志聰在其《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞集注》中曰：“肩胛上之頸骨為柱骨?！?將“柱骨”理解為現(xiàn)代解剖學(xué)的第7 頸椎棘突。清代經(jīng)學(xué)家沈彤將“柱骨”注釋為頸椎骨，其著《釋骨》言：“骨三節(jié)，植頸項(xiàng)者，通曰柱骨。”在《內(nèi)經(jīng)詞典》中將“柱骨”對(duì)應(yīng)現(xiàn)代解剖學(xué)中的第7 頸椎棘突，而無(wú)后世醫(yī)家對(duì)其注釋的“鎖骨”之義。

2 頸椎與肝臟的聯(lián)系

2.1 肝與頸椎在經(jīng)絡(luò)層面密切相關(guān) 肝經(jīng)循喉嚨之后，與督脈會(huì)于巔，因此患肝經(jīng)疾病者，在上可以反映在頭頸，在下可以表現(xiàn)在生殖、泌尿系統(tǒng)疾病，在內(nèi)體現(xiàn)在胃腸疾患，并主胸痛腹脹、喉干、嘔吐等癥狀?！鹅`樞·根結(jié)篇》曰：“厥陰根于大敦，結(jié)于玉英，絡(luò)于膻中”，又對(duì)其所聯(lián)系的環(huán)節(jié)和途經(jīng)作了詳盡的闡述?！鹅`樞·海論篇》曰：“膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨之上下，前在于人迎”，指明了肝經(jīng)通過(guò)膻中之氣上輸于柱骨而進(jìn)一步與頸項(xiàng)部發(fā)生聯(lián)系?！端貑?wèn)·金匱真言論》載“東風(fēng)生于春，病在肝，俞在頸項(xiàng)；……冬氣者，病在四支。” 指出肝病腧穴在頸項(xiàng)部，俞是臟腑經(jīng)氣輸注之所，也是人身氣血游行出入的地方，出與天地自然相連，入與臟腑相通。肝膽經(jīng)從頸項(xiàng)過(guò)主少陽(yáng)升發(fā)之氣，若經(jīng)脈之氣不利則頸項(xiàng)僵痛。馬蒔在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)注證發(fā)微》注釋：“《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：在天為風(fēng)，在藏為肝，故人之受病，當(dāng)在于肝。凡外而頸項(xiàng)之所，乃甲乙木氣之所主也，則腧穴之在頸項(xiàng)者，其病從之而外應(yīng)矣。”可見(jiàn)，春季受病，責(zé)之于肝，通過(guò)經(jīng)絡(luò)相連外應(yīng)于頸項(xiàng)。十二經(jīng)脈和奇經(jīng)八脈中除心包經(jīng)未經(jīng)頸項(xiàng)部外，其余各經(jīng)均循行頸項(xiàng)部，此外在頸項(xiàng)部循行的督脈、膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、三焦與肝經(jīng)通過(guò)百會(huì)相聯(lián)絡(luò)。肝臟失衡首先作用于肝氣和肝經(jīng)之氣的紊亂，氣血不能正常循行。若肝經(jīng)氣機(jī)不利或情志不暢，使本臟氣機(jī)郁結(jié)，循經(jīng)上逆，發(fā)為呃逆，或可橫逆犯脾，使脾胃運(yùn)化失司，津液輸布失常，聚而成痰，痰氣相搏阻于咽喉引起梅核氣?！秱畱医狻ぞ戆恕氛f(shuō)：“肝膽主司筋脈，相火旺則筋脈燥急，少陽(yáng)之經(jīng)自頭下行而循頸項(xiàng)，故亦有頸項(xiàng)強(qiáng)證?！庇纱丝梢?jiàn)，肝經(jīng)上行頭面廣絡(luò)諸部，肝經(jīng)氣化失常時(shí)，多累及頭面頸部循行之處。

2.2 “肝主筋，筋束骨”與頸椎運(yùn)動(dòng)功能的聯(lián)系 筋、脈、肉、皮、骨等組織構(gòu)成了中醫(yī)骨傷科解剖理論體系的主體框架[1]。筋骨是頸椎外在動(dòng)力的基礎(chǔ)，頸椎由椎骨、椎間盤、韌帶、肌肉和小關(guān)節(jié)等共同組成，頸椎的運(yùn)動(dòng)功能正常與筋骨狀態(tài)密切相關(guān)，筋、筋膜與骨功能的發(fā)揮正常與肝有著密切聯(lián)系。肝在體合筋，司筋骨之運(yùn)動(dòng)，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋?！薄讹L(fēng)勞臌膈四大證治》言：“筋者，周布四肢百節(jié)，聯(lián)絡(luò)而束縛之”，可見(jiàn)筋的舒張功能由肝化生，并受肝生血滋養(yǎng)，表現(xiàn)在四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中，筋聯(lián)絡(luò)肉與骨在維持頸椎運(yùn)動(dòng)及穩(wěn)定功能中起著重要作用。若肝血虧虛，筋骨失養(yǎng)，則易致筋弱骨疲?！端貑?wèn)·上古天真論篇》曰：“肝氣衰則筋不能動(dòng)”，闡釋了肝氣虛衰導(dǎo)致筋骨弱甚至痿廢不用的病機(jī)。肝臟功能與筋骨強(qiáng)度關(guān)系密切，綜合歷代文獻(xiàn)及結(jié)合現(xiàn)代解剖知識(shí)，中醫(yī)的“筋”主要是人體軀干和四肢軟組織的統(tǒng)稱，包括筋膜、肌肉、肌腱、椎間盤、纖維環(huán)、神經(jīng)及血管等軟組織，筋骨相生互用?！端貑?wèn)·痿論篇》曰：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，筋肉強(qiáng)健能夠約束骨骼，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)靈活有力。“筋”對(duì)骨骼動(dòng)靜力平衡力學(xué)系統(tǒng)的刺激能夠促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖與分化，延緩骨丟失[2]。而在肝與筋的相生互用上，骨代謝通路受到肝功能異常后丙種球蛋白增加或血清免疫復(fù)合物降低的干擾，引起骨強(qiáng)度減弱、剛度降低等骨丟失[3]?？梢?jiàn)肝與筋、骨關(guān)節(jié)存在著相輔相成，互滋互用的關(guān)系。 生理功能的具體表現(xiàn)決定著病理變化的具體特點(diǎn)和治則用藥的特殊規(guī)律[4]。“筋出槽、骨錯(cuò)縫”是“肝主筋，筋束骨”生理功能變化下的病理表現(xiàn)。《中國(guó)接骨圖說(shuō)》曰：“旋臺(tái)骨，又名玉柱骨，即頭后頸骨三節(jié)也……四日仆傷面仰頭不能垂，或筋長(zhǎng)骨錯(cuò)，或筋聚，或筋強(qiáng)者”，闡釋頸椎運(yùn)動(dòng)障礙是由于“筋出槽”的原因?！端貑?wèn)·痿論》指出：“肝主身之筋膜”，肝功能失和，筋肉失養(yǎng)而松弛、無(wú)力，導(dǎo)致如頸部肌肉韌帶攣縮、頸椎間盤突出等“筋出槽”疾病。《素問(wèn)·痹論篇》曰：“痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸”，說(shuō)明了肝與頸椎引起的疾病臨床上主要以關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動(dòng)功能障礙為主的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，但也會(huì)涉及體竅內(nèi)臟病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。仇湘中主以“從肝論治”頸椎病，提出頸椎病的發(fā)生是由于“肝虛瘀阻”的病因理論及“補(bǔ)肝通絡(luò)”治療思路，為肝與頸椎的生理與病理聯(lián)系提供了理論依據(jù)及臨床驗(yàn)證?？梢?jiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)論肝與頸椎的關(guān)系，其解剖、生理功能可能都沒(méi)有直接聯(lián)系，但中醫(yī)以整體觀念、臟象理論為本，通過(guò)經(jīng)絡(luò)以五臟應(yīng)五體，進(jìn)行疾病的整體辨治，對(duì)肝臟疾病與頸椎相關(guān)疾病的臨床治療有著良好的療效。

2.3 “肝主疏泄，藏血”與頸椎氣血運(yùn)行的關(guān)系 氣血是支持頸椎活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，氣血的溫煦濡養(yǎng)使頸椎靈活運(yùn)動(dòng)，《素問(wèn)·五臟生成篇》曰：“故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝”，肝是頸椎氣血得以化生和正常循行的根本原因。《靈樞·根結(jié)篇》曰：“厥陰根于大墩，絡(luò)于膻中，膻中者，為氣之海，其輸上在于柱骨上下。”進(jìn)一步指明了肝經(jīng)通過(guò)膻中使脾胃精氣上輸于柱骨以滋養(yǎng)頸項(xiàng)。頸部是連接人體軀干和頭部的重要通道，清代馮兆張《馮氏錦囊秘錄》載：“頸項(xiàng)者，生氣之本也?！碧岢隽祟i項(xiàng)為肝之外應(yīng)，循行多條陽(yáng)脈和陰經(jīng)，調(diào)控和促進(jìn)周身氣血和陽(yáng)氣的循行?？梢?jiàn)“肝主疏泄，藏血”體現(xiàn)于頸椎與肝臟氣血相應(yīng)，氣血調(diào)和則經(jīng)絡(luò)通暢，筋骨勁強(qiáng)，頸項(xiàng)活動(dòng)靈活?！蹲x醫(yī)隨筆·平肝者舒肝也非伐肝也》曰：“凡病之氣結(jié)、血凝、痰飲……血痹、虛損，皆肝氣之不得舒暢所致也?！备蔚氖栊构δ芘c頸椎筋傷骨痹的發(fā)生有密切聯(lián)系。《血證論·臟腑病機(jī)論》曰：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則周身作痛……所謂痛則不通也”，說(shuō)明肝的疏泄功能與氣機(jī)通暢密切相關(guān)，表明瘀血導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)筋骨絡(luò)受阻，發(fā)生筋骨病變現(xiàn)象?，F(xiàn)代醫(yī)家也多側(cè)重氣血在筋骨疾病方面的治療，如平樂(lè)正骨學(xué)派在神經(jīng)根型頸椎病的治療上提倡調(diào)氣血在先，治筋骨于后的基于“肝主筋”的氣血筋骨平衡理論。從臨床與實(shí)驗(yàn)層面驗(yàn)證“肝主疏泄，藏血”功能與骨之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肝郁是引起眾多筋骨疾病的根源，補(bǔ)血疏肝法可有效促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，提高骨密度、骨礦含量[5-6]。

2.4 肝臟經(jīng)筋與頸椎陰陽(yáng)調(diào)衡的聯(lián)系 經(jīng)筋系統(tǒng)是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中的一個(gè)分支，是從經(jīng)絡(luò)角度出發(fā)對(duì)肌肉、肌腱、筋膜等“筋”的分類與概括。經(jīng)筋附著于頸椎之上，受循行經(jīng)脈的氣血濡養(yǎng)，雖不直接與肝相連，但與肝有密切的聯(lián)系。從空間分布上，手足三陽(yáng)經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋均循行經(jīng)過(guò)頸項(xiàng)部，通過(guò)其“結(jié)”“合”交互聯(lián)系，維持和約束了頸椎的穩(wěn)定與運(yùn)動(dòng)功能；手三陰經(jīng)筋、足太陰和足厥陰經(jīng)筋雖不直接分布循行于頸項(xiàng)部，但其通過(guò)四肢腕、肘、踝和膝關(guān)節(jié)間接與頸項(xiàng)部發(fā)生聯(lián)系?！端貑?wèn)·寶命全形論》“人生有形，不離陰陽(yáng)”，經(jīng)筋也有陰陽(yáng)之別，陽(yáng)筋多堅(jiān)韌，走行于后背、四肢外側(cè)、頸項(xiàng)部和頭面部，陰筋大多陰柔，走行于腹部、四肢內(nèi)側(cè)。臟腑有陰陽(yáng)之分，五臟為陰，六腑為陽(yáng)，故肝屬陰，與屬陽(yáng)的走行于頸項(xiàng)部的經(jīng)筋陰陽(yáng)相濟(jì)。頸椎既可單純理解為頸椎骨，也可視為由骨、韌帶、椎間盤等結(jié)構(gòu)構(gòu)成的關(guān)節(jié)。由于陰陽(yáng)具有無(wú)限可分性，當(dāng)筋與骨構(gòu)成關(guān)節(jié)時(shí)，筋在骨之外為陽(yáng)，骨在筋之內(nèi)為陰，因此頸椎本身是一個(gè)由陰陽(yáng)平衡所維系的筋肉皮骨系統(tǒng)[7]。經(jīng)筋病是由經(jīng)脈、經(jīng)筋病候引起循行所過(guò)部位筋脈異常所致的疾病，未深及臟腑。肝之經(jīng)筋發(fā)生病變會(huì)通過(guò)直接或間接對(duì)其所過(guò)之處的部位或組織產(chǎn)生影響，出現(xiàn)拘急、痙攣和僵直。經(jīng)筋本身存在相互對(duì)立制約和拮抗力，當(dāng)頸項(xiàng)陽(yáng)筋損傷到一定程度會(huì)導(dǎo)致陰筋損傷，可傳變臟腑，引起頸項(xiàng)部異常功能狀態(tài)。因此現(xiàn)代醫(yī)家大多通過(guò)陰陽(yáng)調(diào)衡法治療由肝引起的中風(fēng)、頭暈、頸椎病等頭面頸項(xiàng)部疾病。如陰陽(yáng)調(diào)衡松解法、陰陽(yáng)配穴法和張力平衡針?lè)ǖ券煼╗8-10]。

3 頸椎和肝臟相關(guān)疾病在臨床運(yùn)用方面的研究

3.1 頸椎和肝在高血壓疾病的聯(lián)系 中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“肝風(fēng)”范疇，是由于陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽(yáng)偏盛，周身氣血逆亂，風(fēng)火內(nèi)生，痰瘀交阻，影響肝的生理功能，引起肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢而致血壓升高?！皫p頂之上唯風(fēng)可達(dá)”，足厥陰肝經(jīng)入巔頂，肝陽(yáng)上擾頭目清竅，則眩暈；血壓升高時(shí)氣血上升頭面，則頭痛、面紅烘熱、頭暈，和高血壓病者發(fā)病時(shí)部位相同，產(chǎn)生的癥狀基本一致。肝在內(nèi)主情志為怒，《素問(wèn)·舉痛論》言“怒則氣上”，導(dǎo)引身體的氣能夠形成定向性反應(yīng)。腦出血的發(fā)病與人內(nèi)在的情緒有密切的關(guān)系，當(dāng)交感-腎上腺系統(tǒng)進(jìn)入應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，血壓上升，心率與呼吸加速[11]。中醫(yī)認(rèn)為內(nèi)則七情，外則六淫是導(dǎo)致疾病產(chǎn)生的兩大病因，七情六淫也是導(dǎo)致頸項(xiàng)部疾患和肝臟生理功能損傷的誘發(fā)因素。因此，頸項(xiàng)部疾患和高血壓是肝的生理功能失常下，在同一個(gè)身體的不同表現(xiàn)。通過(guò)頸項(xiàng)部肝臟腧穴的調(diào)理，可以糾正肝臟氣血逆亂的狀態(tài)，從頸椎調(diào)理中醫(yī)肝陽(yáng)上亢引起的高血壓是一個(gè)新的研究方向。

頸源性高血壓多和頸椎病的椎基底動(dòng)脈供血不足和交感神經(jīng)受刺激引起的功能紊亂有關(guān)。1978 年，韋貴康發(fā)現(xiàn)了頸椎與血壓異常的現(xiàn)象，驗(yàn)證了頸椎性高血壓多發(fā)生在上頸段[12]。肝陽(yáng)上亢是椎動(dòng)脈型頸椎病發(fā)病的重要因素，對(duì)頸性高血壓的調(diào)節(jié)多表現(xiàn)在對(duì)肝的氣血調(diào)節(jié)，在推拿點(diǎn)穴中運(yùn)用平肝柔筋手法調(diào)節(jié)氣血升降對(duì)治療頸性高血壓安全有效[13]。頸部推拿手法配合足少陽(yáng)膽經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)的點(diǎn)按，也可緩解因椎動(dòng)脈引起的腦血液循環(huán)障礙及解除周圍交感神經(jīng)的壓迫引起中樞性血壓異常[14]。針刺太沖對(duì)原發(fā)性高血壓有即刻降壓的作用[15]。對(duì)頸性高血壓的調(diào)節(jié)，也表現(xiàn)在“肝主筋”方面，頸性高血壓是因?yàn)椤敖睢钡募s束功能損傷導(dǎo)致椎體移位，血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，引起血壓升高使頸部產(chǎn)生異常反應(yīng)。在治療過(guò)程中，注重上頸段寰樞關(guān)節(jié)周圍風(fēng)池、肩井、率谷對(duì)頸部的放松及血壓的下降有很好的治療作用[16]。以上通過(guò)松解頸部寰樞關(guān)節(jié)周圍的肌肉及針刺太沖等穴位可以有效降低交感神經(jīng)型頸椎病導(dǎo)致的高血壓癥狀，能有效改善頸性高血壓的其他癥狀和體征。

3.2 頸椎和肝在失眠疾病的聯(lián)系 中醫(yī)認(rèn)為失眠多責(zé)之于肝?！案尾匮?，血舍魂”，肝臟具有調(diào)節(jié)血量和貯藏血液的功能，肝血不足，血液的運(yùn)行受到影響，營(yíng)衛(wèi)不能正常循行，衛(wèi)氣異?？蓪?dǎo)致睡眠障礙等。肝臟體陰而用陽(yáng)，肝臟之陽(yáng)盛陰衰，陰陽(yáng)不交則發(fā)為不寐，肝之俞在頸項(xiàng)，為肝臟之氣直接輸注之處，頸椎病引起的負(fù)面精神狀態(tài)如焦慮、抑郁、精神分裂等“肝郁”又可引起失眠，頸椎病又可因肝的調(diào)節(jié)血量功能失常使椎動(dòng)脈供血不足而加重疼痛?！端貑?wèn)·至真要大論篇》言：“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！蓖ㄟ^(guò)調(diào)整頸椎的氣血進(jìn)而調(diào)節(jié)肝臟藏血功能，可以緩解疼痛，有助于睡眠。故頸椎與肝臟引起的失眠關(guān)系密切。足厥陰肝經(jīng)行走于頸項(xiàng)內(nèi)部，溝通大腦連接軀體，失眠起源于腦，表現(xiàn)在肝，與多種因素相關(guān)。頸椎病導(dǎo)致的肢體及內(nèi)臟疼痛是導(dǎo)致失眠的原因之一，因慢性疼痛導(dǎo)致失眠和原發(fā)性失眠在臨床表現(xiàn)及程度上是一致的，疼痛的程度與睡眠障礙之間存在正相關(guān)性[17]。頸椎病因交感神經(jīng)刺激及引起覺(jué)醒-睡眠中樞系統(tǒng)功能障礙；椎動(dòng)脈的收縮、痙攣供血不足引起的疼痛及頸部脊髓所支配相應(yīng)區(qū)段內(nèi)的疼痛也是引起失眠的原因之一[18]。頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)阻滯是引起失眠的原因之一，臨床中通過(guò)推拿解除頸肌痙攣，對(duì)睡眠有改善作用[19]。通過(guò)糾正頸椎偏移或小關(guān)節(jié)紊亂，使頸椎、肌肉、韌帶等恢復(fù)到相對(duì)正常的解剖位置，可短時(shí)間內(nèi)解除或減輕失眠的癥狀[20]。對(duì)于“頸源性失眠”通過(guò)整脊結(jié)合針刺，使氣血陰陽(yáng)調(diào)和、臟腑功能恢復(fù)平衡，達(dá)到陰平陽(yáng)秘, 能有效提高頸源性失眠患者的睡眠質(zhì)量[21]。

3.3 頸椎和肝在郁病的聯(lián)系 中醫(yī)認(rèn)為肝臟的疏泄功能異常，氣機(jī)升降出入失調(diào)，容易出現(xiàn)情志方面的異常?！鹅`樞·本神》：“肝氣實(shí)則怒?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》：“肝藏血，血有余則怒?！薄端貑?wèn)·臟器法時(shí)論》：“肝氣病者，兩脅下痛引小腹，令人善怒?！鼻橹臼且愿窝獮榛疚镔|(zhì)，肝氣條達(dá)為基本條件；肝失疏泄會(huì)出現(xiàn)抑郁、悲傷、焦慮、急躁大怒等情志異常。郁病主要由情志不暢，氣機(jī)郁滯導(dǎo)致。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生主要與肝相關(guān)，其治療主要從肝立論。頸椎錯(cuò)位引起的矢狀面失衡會(huì)引起軀體疼痛不適和日?；顒?dòng)受限，由此導(dǎo)致的疼痛易誘發(fā)一系列共同的神經(jīng)生物學(xué)機(jī)制，引起抑郁情緒的發(fā)生，為從頸椎論治郁病提供了理論依據(jù)[22]。《石室秘錄》認(rèn)為“諸痛治肝”，為從肝治療疼痛提供了依據(jù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》曰：“東風(fēng)從春生已與肝病者，肝病之氣，運(yùn)至頸項(xiàng)，頸項(xiàng)為春也?！备沃畾庋？蛇\(yùn)行至頸項(xiàng)部，若氣血郁阻不暢頸部筋脈拘急則發(fā)為頸椎??；頸椎病日久不愈影響患者的心理，則會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮等，造成肝氣郁滯而形成惡性循環(huán)，加重頸椎病，誘發(fā)其他諸多癥狀。頸椎病致慢性疼痛，患者常表現(xiàn)為憂郁、緊張、焦慮和精力不足，這些情志使睡眠質(zhì)量更差[23]。頸椎病后的抑郁狀態(tài)是中醫(yī)七情范疇，頸椎病后的抑郁狀態(tài)患者，全身氣機(jī)不調(diào)，肝氣郁結(jié)，按摩主要穴位時(shí)配伍具有理氣機(jī)、醒神、開(kāi)竅的作用的穴位，頸椎功能恢復(fù)的同時(shí)有利于患者抑郁狀態(tài)的改善[24]。頸椎病不僅會(huì)影響患者生活和學(xué)習(xí)，同時(shí)會(huì)對(duì)患者的身心健康造成極大的負(fù)面影響，康復(fù)治療能夠使頸椎病好轉(zhuǎn)，并促進(jìn)患者病情的快速好轉(zhuǎn)[25]。舒筋調(diào)肝的中藥對(duì)神經(jīng)根型頸椎病干預(yù)治療可消除神經(jīng)根水腫，明顯改善患者抑郁、焦慮情緒[26]。面對(duì)工作與生活節(jié)奏加快帶來(lái)的巨大壓力，頸椎長(zhǎng)期受壓, 容易發(fā)生頸椎疾病，產(chǎn)生身體不適；思慮過(guò)度，所思不遂，肝氣郁結(jié)樞機(jī)不轉(zhuǎn)，造成肝的生理功能失常。因此，應(yīng)重視情志因素在疼痛發(fā)生及疾病轉(zhuǎn)歸的重要作用。

4 小結(jié)

綜上所述，本課題組通過(guò)對(duì)頸椎與肝臟相關(guān)疾病從生理、病理以及臨床運(yùn)用三個(gè)方面進(jìn)行了初步探討，認(rèn)為頸椎與中醫(yī)肝臟之間有著緊密的聯(lián)系，在生理及病癥方面都有很多交集，臨床上可以通過(guò)診斷治療反向論證兩者的關(guān)系，可為臨床診療脊柱相關(guān)疾病提供新思路。