張晨 李嬌嬌 姜桂春(綜述)

1大連醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，大連 116000；2遼寧省腫瘤醫(yī)院胸內(nèi)三科，沈陽 110000；3遼寧省腫瘤醫(yī)院臨床技能培訓(xùn)中心，沈陽 110000

近年來我國口腔患者數(shù)量呈逐年上升趨勢且基數(shù)龐大，口腔健康逐漸引起了公眾的廣泛關(guān)注〔1〕。口腔健康素養(yǎng)近年來已被世界衛(wèi)生組織驗(yàn)證是確定口腔健康狀況的主要參數(shù)之一。但目前全球口腔健康素養(yǎng)偏低，世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)通過提高口腔健康素養(yǎng)水平以形成健康的生活方式和行為。鑒此本文對(duì)口腔健康素養(yǎng)的概念、現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施進(jìn)行綜述，旨在促進(jìn)我國口腔健康素養(yǎng)相關(guān)研究的開展。

1 口腔健康素養(yǎng)的概念

口腔健康素養(yǎng)的概念首先出現(xiàn)在美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部政策Rural Healthy People 2010中〔2〕。許多國際公共衛(wèi)生組織已經(jīng)通過提供口腔健康素養(yǎng)的具體定義和措施來承認(rèn)口腔健康素養(yǎng)的重要性〔3〕。2006年美國牙科協(xié)會(huì)將口腔健康素養(yǎng)定義為“個(gè)人有能力獲得、處理基本健康信息和服務(wù)并能理解相關(guān)決定的程度”〔4〕。

2 口腔健康素養(yǎng)的評(píng)估工具

早期的口腔健康素養(yǎng)工具包括改編自成人醫(yī)學(xué)素養(yǎng)快速評(píng)估(REALM)的成人牙科素養(yǎng)快速評(píng)估(REALD)和從醫(yī)學(xué)素養(yǎng)理解測試(TOFHLA)建模的牙科功能健康素養(yǎng)(TOFHLiD)〔5-7〕。后來發(fā)展為相對(duì)綜合的口腔健康工具，例如口腔健康素養(yǎng)量表(OHLI)和口腔健康素養(yǎng)成人問卷(OHL-AQ)〔8-9〕；但這些量表及其適用人群的穩(wěn)定性需要進(jìn)一步研究。本文針對(duì)廣泛使用和幾種最新研制的工具進(jìn)行介紹。

2.1 簡約版口腔健康素養(yǎng)量表(HeLD-14)

2014年Jones 等〔10〕從患者角度開發(fā)了口腔健康素養(yǎng)量表(HeLD)，2015年Kelly等〔11〕將HeLD 修訂成HeLD-14，進(jìn)一步提高了量表的可操作性及效率，并首先應(yīng)用于澳大利亞的土著居民。該量表包括接受能力、理解、支持、就醫(yī)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、溝通、應(yīng)用7個(gè)維度，共14個(gè)條目，條目評(píng)分采用Likert 5級(jí)評(píng)分，1分代表“沒有任何困難”，5分代表“無法做到”。得分越高代表口腔健康素養(yǎng)水平越高。HeLD-14 有較好的測量學(xué)特征，原表Cronbach α 系數(shù)為0.87，7 個(gè)分量表的Cronbach α系數(shù)為0.80～0.93。該量表由顏文等〔12〕于2021年漢化，在醫(yī)務(wù)人員中檢驗(yàn)其信效度，中文版He LD-14Cronbach α系數(shù)為0.87，可作為衛(wèi)生工作者進(jìn)行科學(xué)研究和政府官員制定政策時(shí)參考的測量工具，用于深入了解我國人群口腔健康素養(yǎng)水平。

2.2 成人綜合口腔健康素養(yǎng)量表(COHL)

2021年Sun等〔13〕開發(fā)COHL，對(duì)北京社區(qū)衛(wèi)生中心的 370 名參與者進(jìn)行心理測量研究，從心理測量學(xué)上發(fā)展評(píng)估一個(gè)全面的測量工具。量表包括口腔相關(guān)健康知識(shí)、對(duì)口腔健康問題的看法、口腔健康實(shí)踐和技能以及功能性口腔健康素養(yǎng)4個(gè)維度，共 30 個(gè)條目。量表Cronbach α系數(shù)為 0.72，總重測信度系數(shù)為 0.979。但招募地區(qū)有很多大學(xué)和研究所，所以樣本有較高的教育水平，今后需要進(jìn)一步研究其可靠性。

2.3 OHLI

2009年Sabbahi等〔14〕用英語創(chuàng)建OHLI。OHLI 是一項(xiàng)基于 TOFHLA〔15〕的功能性口腔健康素養(yǎng)測試，由基于完形填空程序的閱讀理解和算術(shù)部分組成。閱讀理解部分有 38 個(gè)條目，評(píng)估個(gè)人閱讀和理解有關(guān)牙科疾病的書面信息的能力。馬來西亞版本〔16〕對(duì)門診患者進(jìn)行信效度檢驗(yàn)，Cronbach α系數(shù)為0.83～0.88。俄文版本〔17〕對(duì)281名牙科成年患者進(jìn)行驗(yàn)證，其中閱讀理解和計(jì)算兩個(gè)部分和總OHLI 的Cronbach α系數(shù)分別為0.853、0.815和0.895。但目前無中文版本。

2.4 OHL-AQ

2014年由Naghibi等〔18〕制定OHL-AQ，用來評(píng)估口腔健康概念的功能素養(yǎng)水平。該工具包括4個(gè)維度共17 個(gè)項(xiàng)目。OHL-AQ 的主要優(yōu)勢在于簡潔并且與其他 OHL 儀器相比格式更短，在基于社區(qū)或普通人群的研究中有良好的信效度。2022年柳嵐鐘〔19〕將其修訂并用于牙周炎患者，量表總Cronbach α系數(shù)為0.833，折半信度為0.847信效度良好。

3 口腔健康素養(yǎng)的水平

目前國內(nèi)外慢性病患者的口腔健康素養(yǎng)水平普遍較低。Lee〔20〕的研究發(fā)現(xiàn)，45.5%的患者口腔健康素養(yǎng)處于低水平，20.8%處于中等水平。Khamrin〔21〕對(duì)泰國北部邊境社區(qū)406名一半患有慢性病的老年參與者的研究顯示，85%的參與者口腔健康素養(yǎng)水平低，13.3%的參與者為中等水平、僅1.7%的參與者水平良好。同時(shí)國內(nèi)的研究也得出相同的結(jié)論，向圣曉〔22〕針對(duì)199例腦卒中患者的研究發(fā)現(xiàn)，7.54%、49.75%、42.71%的患者分別表現(xiàn)為低、中、高水平的口腔健康素養(yǎng)。鄭衍亮〔23〕在一項(xiàng)針對(duì)282例2型糖尿病患者的研究發(fā)現(xiàn)，患者口腔健康素養(yǎng)的水平較低。

4 口腔健康素養(yǎng)的影響因素

4.1 人口學(xué)因素

國外研究顯示，年齡、性別是口腔健康素養(yǎng)的影響因素〔24-25〕。在科威特、美國和泰國，與年輕人相比，老年人的口腔健康素養(yǎng)較低〔26-28〕。然而，有研究表明，不同年齡組的人之間沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著差異，這可能與研究對(duì)象有種族和地域的差異有關(guān)，今后可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探索性研究〔29〕。相關(guān)研究，強(qiáng)調(diào)了口腔健康和性別的重要性，將其作為一個(gè)關(guān)鍵目標(biāo)以改善口腔健康〔30〕。女性的口腔健康素養(yǎng)水平較高可能是因?yàn)樗齻冊陂喿x和寫作活動(dòng)中的表現(xiàn)比男性更好。在美國的一項(xiàng)研究中，74.1%受過教育的參與者口腔健康素養(yǎng)水平較高，這可能是由于受過教育的人接受的知識(shí)更加全面，對(duì)于口腔健康素養(yǎng)的理解更加深刻〔27〕。因此對(duì)于老年群體和文化程度低的人，醫(yī)務(wù)人員要給予更多的關(guān)注，可以通過更加通俗易懂的語言、方式來為患者傳遞準(zhǔn)確的信息，豐富其對(duì)口腔問題的理解，提高其口腔健康素養(yǎng)水平。

4.2 心理及社會(huì)因素

各項(xiàng)研究表明，壓力、自我效能、述情障礙、自我感受負(fù)擔(dān)、領(lǐng)悟社會(huì)支持會(huì)影響口腔健康素養(yǎng)〔21-22，31-33〕。Lee等〔20〕認(rèn)為口腔健康素養(yǎng)通過影響患者的自我效能進(jìn)而間接影響患者的口腔健康狀況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，口腔健康素養(yǎng)和自我效能感之間的混合關(guān)聯(lián)可以管理慢性病人群〔34〕。但口腔健康素養(yǎng)與自我效能感之間有無交互作用，會(huì)不會(huì)因使用不同衡量口腔健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)有所不同，可以通過擴(kuò)大樣本量來進(jìn)行進(jìn)一步的研究驗(yàn)證。有研究結(jié)果，述情障礙可能會(huì)影響口腔健康素養(yǎng)〔35〕。向圣曉〔22〕研究表明，自我感受負(fù)擔(dān)是腦卒中患者口腔健康素養(yǎng)的負(fù)向影響因素。領(lǐng)悟社會(huì)支持程度越高的患者，口腔健康素養(yǎng)越高〔23〕。這可能是由于此類患者獲取口腔健康相關(guān)知識(shí)的途徑較多，可以從交往中獲得更多的疾病認(rèn)知、情感支持，并在這個(gè)過程中促進(jìn)口腔健康的行為有關(guān)。因此在關(guān)注患者的口腔健康素養(yǎng)情況時(shí)也要關(guān)注患者的心理問題，給予患者更多的關(guān)心和幫助，密切關(guān)注患者的情緒變化，以患者為中心解決口腔健康問題。

4.3 營養(yǎng)失調(diào)

有資料顯示，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率在40%～80%〔36〕。惡性腫瘤患者本身營養(yǎng)不良加之放化療會(huì)不斷加重患者的口腔情況，出現(xiàn)諸如口干(95.3%)、口咽念珠菌病(52.0%)、味覺功能障礙(放療2～3 w開始)、黏膜炎(90.0%)、齲齒(44.7%)、口腔潰瘍(2.8%)等其他的口腔問題，嚴(yán)重影響患者的口腔健康和生活質(zhì)量〔37〕。同時(shí)患者營養(yǎng)不良會(huì)影響自身免疫系統(tǒng)，出現(xiàn)一系列的健康問題，導(dǎo)致患者將更多的關(guān)注度放在其他嚴(yán)重的健康問題上而忽視口腔健康導(dǎo)致口腔健康素養(yǎng)低下。

5 口腔健康素養(yǎng)的干預(yù)研究

5.1 口腔健康教育干預(yù)

一項(xiàng)伊朗的研究顯示，進(jìn)行教育干預(yù)的一組口腔健康知識(shí)、口腔健康行為和口腔健康素養(yǎng)水平高于未進(jìn)行健育干預(yù)的一組〔38〕?；诶碚摰慕逃深A(yù)可以提高自我保健和自我效能，并有效促進(jìn)知識(shí)、識(shí)字和口腔健康相關(guān)行為。

5.2 動(dòng)機(jī)性訪談

智利的一項(xiàng)研究中，牙科保健員在家里使用動(dòng)機(jī)性訪談(MI) 提供標(biāo)準(zhǔn)化的口腔健康促進(jìn)計(jì)劃，MI是一種促進(jìn)策略，旨在支持和幫助一個(gè)人檢查和解決沖突的想法、情緒和態(tài)度，通過以人為本的思想引導(dǎo)改善個(gè)人和解決矛盾心理的內(nèi)在動(dòng)機(jī)〔39-42〕。邀請此人用語言表達(dá)其愿意做出哪些行為改變，重點(diǎn)是對(duì)這種改變的運(yùn)動(dòng)和承諾。訪談人員進(jìn)行為期5 d，40 h的培訓(xùn)課程，保證訪談的科學(xué)性。結(jié)果顯示動(dòng)機(jī)性訪談可以了解受訪人對(duì)于口腔健康的理解，明確其存在的問題及顧慮，充分尊重受訪者的自主性，以此來提高其的口腔健康素養(yǎng)。

6 小結(jié)

國家衛(wèi)健委《健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025年)》明確提出到2025年，人群口腔健康素養(yǎng)水平和健康行為形成率要大幅提升，口腔健康服務(wù)要覆蓋全人群、全生命周期〔43〕。但目前慢性病患者口腔健康素養(yǎng)水平普遍較低，有關(guān)口腔健康素養(yǎng)的測量工具尚無統(tǒng)一的使用標(biāo)準(zhǔn)和針對(duì)中國患者的口腔健康素養(yǎng)研究工具。不同的病種、分期、治療手段，患者出現(xiàn)的口腔問題也可能會(huì)有不同，所以根據(jù)患者的疾病情況制定適合的方案顯得尤為重要。因此未來可以開發(fā)針對(duì)不同病種的特異性評(píng)估工具，促進(jìn)慢性病專家、護(hù)士、心理專家、營養(yǎng)學(xué)者的多學(xué)科合作，用不同專業(yè)的人員的角度來構(gòu)建更加科學(xué)合理的評(píng)估方法維護(hù)慢性病患者的口腔健康、制定專屬方案。同時(shí)要真正發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的作用，與患者及時(shí)溝通，指導(dǎo)患者正確的口腔健康行為，做到知行合一。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突