我園在對(duì)幼兒的體格檢查中發(fā)現(xiàn)，近三年來(lái)肥胖兒比例顯示出上升趨勢(shì)。肥胖兒健康管理是幼兒園保健工作中的重要內(nèi)容。如何將肥胖兒健康管理工作做細(xì)、做精、做實(shí)，關(guān)注幼兒的全面發(fā)展，滿足幼兒發(fā)展中的個(gè)性化需要？我園對(duì)此展開(kāi)了持續(xù)的探索。

一、傾聽(tīng)：肥胖兒及其家長(zhǎng)的煩惱

戶外活動(dòng)時(shí)間，晟晟握著跳繩在操場(chǎng)邊溜達(dá)。他不時(shí)地看看教師和同伴，看到教師把目光投過(guò)來(lái)了，他就慢悠悠地甩繩，等繩子落到地面上才跳過(guò)去；看到教師的注意轉(zhuǎn)移到其他幼兒身上了，他馬上不跳了，繼續(xù)閑逛。教師關(guān)注到了晟晟，鼓勵(lì)道：“晟晟，來(lái)跳一會(huì)兒繩吧，我們一起減肥！”晟晟皺著眉頭說(shuō)：“老師，我胖，我不想跳，跳起來(lái)太累了！”

離園時(shí)，教師與晟晟的媽媽做了交流，提到了晟晟在運(yùn)動(dòng)中的畏難情緒，建議晟晟媽媽在晟晟每天離園后讓晟晟在小廣場(chǎng)上跟小伙伴多玩一會(huì)兒，給晟晟增加一點(diǎn)運(yùn)動(dòng)量。晟晟媽媽滿口答應(yīng)，她表示：“我也想讓他多玩一會(huì)兒，但他每次都玩不了多長(zhǎng)時(shí)間，玩一會(huì)兒就會(huì)喊累，甚至賴在地上不愿意動(dòng)了。還有，他每次一回家就喊餓，到處找東西吃，胃口好得不得了，讓他少吃一點(diǎn)都不肯。我真擔(dān)心他越來(lái)越胖?！笨梢?jiàn)，晟晟媽媽也希望能增加晟晟的運(yùn)動(dòng)量，并幫助晟晟合理控制飲食，但她似乎也束手無(wú)策。

教師表示，看到晟晟跳繩的表現(xiàn)時(shí)，感覺(jué)又好氣又好笑：一方面覺(jué)得晟晟十分坦誠(chéng)，承認(rèn)自己胖以及一動(dòng)就覺(jué)得累，表現(xiàn)出對(duì)教師的信任和在教師面前的放松；另一方面覺(jué)得晟晟這種所謂的跳繩，既糊弄自己，又糊弄?jiǎng)e人，沒(méi)什么效果。教師反思，督促晟晟運(yùn)動(dòng)，出發(fā)點(diǎn)是為了晟晟好，但如果晟晟自己不樂(lè)意，消極應(yīng)付，教師和家長(zhǎng)再怎么著急也于事無(wú)補(bǔ)。晟晟說(shuō)自己胖，表示“太累了”“不想跳”，既說(shuō)明他對(duì)自己的情況有正確的認(rèn)知，也是在提醒教師，一味地從自己的立場(chǎng)出發(fā)要求這些幼兒加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，恐怕是不合理的，也是這些幼兒做不到的。教師希望像晟晟這樣的孩子能找到自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，從消極被動(dòng)到積極主動(dòng)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，通過(guò)運(yùn)動(dòng)控制體重、增強(qiáng)體質(zhì)。

我們傾聽(tīng)幼兒、家長(zhǎng)的心聲，反思對(duì)于肥胖兒日常健康管理工作的落實(shí)情況，決定從以下幾個(gè)方面著手優(yōu)化。

二、行動(dòng)：多管齊下，家園合力

1.合理控制飲食

常言道：“七分吃，三分動(dòng)。”可見(jiàn)飲食管理在控制體重方面的作用舉足輕重?？茖W(xué)的飲食觀念的形成是肥胖兒控制體重的前提。

·美味信號(hào)燈

保健室選取生活中常見(jiàn)的食品，對(duì)應(yīng)“紅燈”“綠燈”或“黃燈”的標(biāo)識(shí)，設(shè)計(jì)了簡(jiǎn)單易操作的“美味信號(hào)燈”的游戲材料，其中，“紅燈”代表對(duì)于肥胖的人來(lái)說(shuō)需要嚴(yán)格控制攝入的食品，“綠燈”代表鼓勵(lì)攝入的健康食品，“黃燈”代表應(yīng)限量攝入的食品。“美味信號(hào)燈”游戲通過(guò)將不同食品對(duì)應(yīng)不同的信號(hào)燈，給幼兒普及飲食常識(shí)，引導(dǎo)幼兒形成科學(xué)的飲食觀念。這些材料投放到班級(jí)區(qū)域中，不同年齡段的幼兒都可以自主地操作學(xué)習(xí)。對(duì)于小班幼兒，也可以先不分出“黃燈”這類，以降低難度。

·食物金字塔

在各班日常結(jié)合餐點(diǎn)活動(dòng)開(kāi)展飲食營(yíng)養(yǎng)教育的基礎(chǔ)上，保健室每月會(huì)推出一期食物營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及活動(dòng)，從幼兒園的當(dāng)月食譜中選出3—5種食品，由各班教師組織活動(dòng)，引導(dǎo)班里的幼兒了解這些食品并將其歸入“食物金字塔”中的不同類別。教師會(huì)在班級(jí)區(qū)域中制作一個(gè)有磁性的“食物金字塔”游戲底板，幼兒可以自主利用美工區(qū)的超輕黏土等材料表現(xiàn)這些食品，配上磁性貼后，就可以將其貼到游戲底板上。如此，每個(gè)月都有幾種食品擴(kuò)充到食物金字塔中，豐富幼兒的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，引發(fā)幼兒對(duì)飲食營(yíng)養(yǎng)的關(guān)注。

·兒童膳食管理委員會(huì)

我們邀請(qǐng)中班、大班的幼兒加入“兒童膳食管理委員會(huì)”，以班級(jí)為單位，輪流參加幼兒園定期舉行的膳食管理會(huì)議，提出自己的建議。遇到節(jié)慶活動(dòng)，幼兒還可以自己設(shè)計(jì)食譜，提交膳食管理會(huì)議進(jìn)行集體討論、調(diào)整、完善。在一次次的參與中，幼兒越來(lái)越懂得遷移自己在日常的飲食營(yíng)養(yǎng)教育中獲得的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)出既美味又健康的食譜。我們也可以透過(guò)幼兒設(shè)計(jì)的食譜來(lái)了解他們對(duì)相關(guān)的飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握程度。

·健康的家庭食譜

我們積極地帶動(dòng)家庭改變不良的飲食習(xí)慣，將膳食管理做到實(shí)處。保健室每月都會(huì)制定科學(xué)減肥食譜，推薦給肥胖兒家庭，提醒家長(zhǎng)在食物制作過(guò)程中注意少油、少鹽，逐漸轉(zhuǎn)變孩子“重口味”的飲食習(xí)慣，合理控制孩子的食量。我們也推薦肥胖兒家長(zhǎng)使用一些有關(guān)健康飲食的應(yīng)用軟件，家長(zhǎng)在制定家庭食譜時(shí)可借以了解不同食品所含的營(yíng)養(yǎng)素和卡路里，也可以參考其中推薦的健康食譜，以助力家庭的日常膳食管理。

2.給運(yùn)動(dòng)“加餐”

肥胖兒的日常健康管理離不開(kāi)運(yùn)動(dòng)。我園保健室為肥胖兒建立個(gè)人健康檔案，在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，根據(jù)他們的特點(diǎn)為他們定制體重管理方案，并建立肥胖兒家長(zhǎng)釘釘群，實(shí)現(xiàn)家園共育。我們以“愛(ài)運(yùn)動(dòng)、樂(lè)運(yùn)動(dòng)”為宗旨，由保健醫(yī)生帶隊(duì)，試行午間的“相約12點(diǎn)”特色鍛煉活動(dòng)，以運(yùn)動(dòng)游戲的形式帶領(lǐng)肥胖兒開(kāi)展體育鍛煉，提高他們的運(yùn)動(dòng)積極性，讓他們快樂(lè)減脂。

·相約12點(diǎn)

雖然幼兒園一日活動(dòng)中有不少于2小時(shí)的戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，但是在實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，肥胖兒往往不愿意參加運(yùn)動(dòng)，如果讓肥胖兒和其他幼兒一起鍛煉，教師往往無(wú)法兼顧肥胖兒的運(yùn)動(dòng)需求，從而導(dǎo)致肥胖兒的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及密度不夠。因此，我們認(rèn)為肥胖兒的體育鍛煉需要進(jìn)行專項(xiàng)管理。于是，“相約12點(diǎn)”特色體育鍛煉活動(dòng)應(yīng)運(yùn)而生。每天午后12點(diǎn)，由保健醫(yī)生帶隊(duì)，為肥胖兒?jiǎn)为?dú)安排中等強(qiáng)度及以上的體育鍛煉活動(dòng)，其中的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目包括快走、慢跑、跳繩、爬樓、跳躍等，以微出汗、稍感疲勞、運(yùn)動(dòng)后心率不高于每分鐘160次為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，每次鍛煉時(shí)長(zhǎng)至少30分鐘。

之所以把肥胖兒的專項(xiàng)體育鍛煉活動(dòng)安排在每天中午12點(diǎn)，一是考慮到幼兒進(jìn)餐后不宜馬上投入到有一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中；二是考慮到不讓肥胖兒錯(cuò)過(guò)與班級(jí)同伴一起飯后散步的機(jī)會(huì)。12點(diǎn)正好是其他幼兒開(kāi)始做午睡前準(zhǔn)備的時(shí)間，保健醫(yī)生這時(shí)候到班里接肥胖兒參加專項(xiàng)鍛煉，其他幼兒都非常羨慕他們“還能玩一會(huì)兒”，避免了肥胖兒因?yàn)楸惶厥鈱?duì)待而產(chǎn)生失落感、自卑感。而且，實(shí)踐證明，參加完專項(xiàng)鍛煉后，幼兒有一定的疲勞感，入睡特別快，睡眠質(zhì)量也比較高。

·持之以恒

運(yùn)動(dòng)是一項(xiàng)需要堅(jiān)持的習(xí)慣。為了保證鍛煉的效果，我們的“相約12點(diǎn)”特色鍛煉活動(dòng)不會(huì)因天氣原因而中斷：無(wú)雨時(shí)去戶外，有雨時(shí)在中廳，日曬時(shí)到中庭……總之，不管天氣如何，每天的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃都雷打不動(dòng)，一到12點(diǎn)，保健醫(yī)生就會(huì)到各班接人，把肥胖兒帶出來(lái)一起運(yùn)動(dòng)。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)需要激勵(lì)，而“人”就是一種重要的激勵(lì)因素。我們邀請(qǐng)園里的保安人員一起參與專項(xiàng)鍛煉活動(dòng)的帶隊(duì)與指導(dǎo)，男性陽(yáng)剛力量的加入有效地激勵(lì)了幼兒，也提升了運(yùn)動(dòng)游戲的趣味性。

我們十分注重實(shí)施正向反饋。我們?cè)O(shè)計(jì)了“我要做健康寶寶”的記錄表，記錄幼兒的運(yùn)動(dòng)情況，設(shè)立運(yùn)動(dòng)積分獎(jiǎng)勵(lì)，幫助幼兒逐漸養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣。我們?cè)诜逝謨杭议L(zhǎng)釘釘群積極分享每日鍛煉小視頻。這樣做，一是能讓家長(zhǎng)看到孩子是怎樣鍛煉的，看到孩子在運(yùn)動(dòng)中的表現(xiàn)，從而真正從心底里贊同并支持這項(xiàng)活動(dòng)；二是給家長(zhǎng)以借鑒，因?yàn)橛變簣@里的運(yùn)動(dòng)游戲在家中也一樣能開(kāi)展，這也是對(duì)家庭親子運(yùn)動(dòng)的一種帶動(dòng)。

我們定期監(jiān)測(cè)肥胖兒的身高、體重，給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)跟進(jìn)，讓幼兒看到自己的努力成果，堅(jiān)定其控制體重的決心。

3.跟進(jìn)心理行為矯正

有研究表明，兒童肥胖與心理行為之間是相互影響的關(guān)系。為了有效控制肥胖兒的體重增長(zhǎng)，需關(guān)注對(duì)肥胖兒心理行為的矯正，幫助他們正視自身問(wèn)題，在引導(dǎo)他們悅納自我的同時(shí)，激發(fā)他們控制體重的內(nèi)驅(qū)力，助力他們學(xué)習(xí)有效的自我管理方法。

·心理行為矯正需要關(guān)注什么

通過(guò)觀察，我們總結(jié)出肥胖兒的心理行為矯正中需要關(guān)注的幾項(xiàng)內(nèi)容（見(jiàn)下表）。

我們對(duì)上表中的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行分析，認(rèn)識(shí)到心理行為矯正效果有短期和長(zhǎng)期之分，對(duì)于有些內(nèi)容，即使當(dāng)下看到了效果，也需要謹(jǐn)防反彈。

·心理行為矯正的策略有哪些

營(yíng)造寬松的心理環(huán)境是前提。有一種肥胖叫“壓力肥”，說(shuō)的是人們?cè)诟惺艿綁毫εc緊張時(shí)常會(huì)以進(jìn)食的方式緩解緊張情緒、釋放壓力。肥胖兒在減肥過(guò)程中必定會(huì)感到有壓力。家長(zhǎng)和教師不要以“一刀切”的方式來(lái)對(duì)待幼兒的肥胖問(wèn)題，要根據(jù)每個(gè)幼兒的不同情況為其制定有針對(duì)性的減肥方案，并分階段確定適宜的減肥目標(biāo)，增強(qiáng)其信心，為其減肥注入堅(jiān)持的動(dòng)力。同時(shí)，家長(zhǎng)和教師也要共同參與到幼兒的減肥行動(dòng)中，成為他們的伙伴和支持者。

肥胖兒在非饑餓的狀態(tài)下，看見(jiàn)食物或看見(jiàn)他人進(jìn)食也會(huì)產(chǎn)生進(jìn)食動(dòng)機(jī)，而且，他們?cè)谶M(jìn)餐時(shí)食欲很好，往往吃得又快又多。因此，我們通過(guò)家園合作，一方面，加強(qiáng)其作息和進(jìn)食的規(guī)律性，另一方面，在他們進(jìn)餐時(shí)，我們會(huì)鼓勵(lì)他們先喝湯，增加其飽腹感，減緩其進(jìn)餐速度，從而減少其進(jìn)食量。同時(shí)，班里也有一些比較瘦弱的幼兒，往往吃得少、吃得慢，食欲不佳。因此，我們借助同伴之間的影響力，讓食欲好的幼兒和食欲差的幼兒一起進(jìn)餐，相互影響。

心理行為矯正需要因勢(shì)利導(dǎo)，順勢(shì)而為，提升肥胖兒的自尊和自信。肥胖兒因?yàn)轶w重的原因，容易在體育活動(dòng)中尤其是帶有一些競(jìng)賽性質(zhì)的運(yùn)動(dòng)游戲中遭到同伴的排斥，由此產(chǎn)生自卑感。因此，教師不僅要在日常注意引導(dǎo)同伴之間建立友好關(guān)系，而且可以借助組織“獨(dú)特的我”的主題活動(dòng)，引導(dǎo)幼兒認(rèn)識(shí)到每個(gè)人都是獨(dú)一無(wú)二的，鼓勵(lì)幼兒在集體中展示自己的長(zhǎng)處，幫助幼兒建立自信。

心理行為矯正是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的過(guò)程，不能因短期目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)而停止。尤其需要注意的是，家長(zhǎng)有時(shí)會(huì)有一種補(bǔ)償心理，這是不可取的。比如，有幼兒在達(dá)成了當(dāng)天的運(yùn)動(dòng)量目標(biāo)后，家長(zhǎng)以冰激凌等作為獎(jiǎng)勵(lì)，導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)所消耗的卡路里還沒(méi)有攝入的卡路里多。

三、成效：有效干預(yù)，助推改變

堅(jiān)持，才能帶來(lái)成效。在肥胖兒日常健康管理這件事情上，正是基于幼兒園、保健醫(yī)生、班級(jí)教師、家長(zhǎng)以及幼兒的一同努力，這項(xiàng)工作才得以見(jiàn)成效，讓我們真正看到了這些幼兒身上發(fā)生的改變。隨著肥胖兒健康干預(yù)工作的推進(jìn)，我園肥胖兒人數(shù)已有所減少。但同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，輕度肥胖情況下的干預(yù)容易見(jiàn)效，而中度和重度肥胖情況下的干預(yù)見(jiàn)效較慢，還是需要堅(jiān)持才可能有所改善，因此，對(duì)于這類幼兒還需持續(xù)給予關(guān)注。從班級(jí)教師和家長(zhǎng)的反饋來(lái)看，這些幼兒的飲食習(xí)慣已有所轉(zhuǎn)變，挑食的情況日漸減少，再加上合理的運(yùn)動(dòng)安排，幼兒的體重增長(zhǎng)得到了一定的控制。與此同時(shí)，家長(zhǎng)看到了我們?cè)诜逝謨喝粘＝】倒芾碇械姆e極探索及行動(dòng)，體會(huì)到幼兒園為了孩子的健康而做出的持續(xù)努力，因此給予幼兒園及班級(jí)教師很高的認(rèn)可度，這使得家園關(guān)系更為融洽，家園的多方面互動(dòng)合作也更為順暢有效。