徐海棠　田凱

【摘要】 目的 了解某二甲醫(yī)院革蘭陰性菌血流感染菌株分布及耐藥性，為臨床早期合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法 回顧性分析2019年7月—2022年6月住院患者血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的195株革蘭陰性菌分布及藥敏結(jié)果。結(jié)果 195株革蘭陰性菌中前5位的是大腸埃希菌120株（61.5%）、肺炎克雷伯菌33株（16.9%）、陰溝腸桿菌16株（8.2%）、銅綠假單胞菌6株（3.1%）、馬耳他布魯菌5株（2.6%）。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（extended-spectrum β-lactamases，ESBLs）分別為44.1%、18.8%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢吡肟、頭孢西丁、阿米卡星的耐藥率均≤12.1%；銅綠假單胞菌對(duì)常用抗生素的耐藥率為0%，未檢出耐碳青霉烯類（亞胺培南、美洛培南）抗生素革蘭陰性菌菌株。結(jié)論 血流感染革蘭陰性菌對(duì)常用抗生素存在不同程度耐藥性，在經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素前應(yīng)及時(shí)送檢血培養(yǎng)標(biāo)本，根據(jù)病原菌的藥敏結(jié)果合理選擇抗生素。

【關(guān)鍵詞】 血流感染；革蘭陰性菌；耐藥性

文章編號(hào)：1672-1721（2024）02-0024-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R446.5

血流感染是指細(xì)菌、真菌等病原微生物侵入人體，突破黏膜及機(jī)體免疫屏障侵入血液系統(tǒng)并生長(zhǎng)繁殖，引起全身感染的疾病，其病死率高，其中革蘭陰性菌占比高達(dá)58.6%～81.8%[1-2]，而早期診斷、及時(shí)合理地選用適宜的抗生素可有效控制感染。本研究回顧性分析醫(yī)院2019年7月—2022年6月血流感染患者血培養(yǎng)標(biāo)本中檢出的革蘭陰性菌的分布及藥敏結(jié)果，為臨床初始經(jīng)驗(yàn)性用藥提供參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源

回顧性分析2019年7月—2022年6月住院患者血培養(yǎng)標(biāo)本中分離出的195株革蘭陰性菌（非重復(fù)株）。

1.2 材料與方法

美國(guó)BACTEC9050血培養(yǎng)儀增菌培養(yǎng)，VITEK-2Compact鑒定儀及配套的藥敏卡（MIC法）進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，KB法（紙片OXOID）作為藥敏補(bǔ)充試驗(yàn)，按每年新版CLSI標(biāo)準(zhǔn)判讀藥敏結(jié)果。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC70063、銅綠假單胞菌ATCC27853。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用WHONET5.6軟件對(duì)菌株耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 195株革蘭陰性菌的分布

195株革蘭陰性菌中前5位為大腸埃希菌120株（61.5%）、肺炎克雷伯菌33株（16.9%）、陰溝腸桿菌16株（8.2%）、銅綠假單胞菌6株（3.1%）、馬耳他布魯菌5株（2.6%）；檢出率較高的科室為神經(jīng)與消化內(nèi)科51株（26.2%）、腫瘤科38株（19.5%）、重癥監(jiān)護(hù)室23株（11.8%），見表1。

2.2 藥敏結(jié)果

2.2.1 腸桿菌目細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥率和敏感率

大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs分別為44.1%、18.8%，對(duì)哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢西丁、頭孢吡肟及阿米卡星的耐藥率均≤12.1%；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌對(duì)碳青霉烯類抗生素（亞胺培南、美洛培南）全部敏感，藥敏結(jié)果詳見表2。

2.2.2 非發(fā)酵菌對(duì)抗生素的耐藥率

6株銅綠假單胞菌中2株對(duì)氨曲南中介、1株對(duì)亞胺培南中介，4株鮑曼不動(dòng)桿菌中1株對(duì)頭孢他啶中介、3株對(duì)頭孢曲松中介。銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)臨床常用的抗生素耐藥率均為0%。

3 討論

血流感染革蘭陰性菌各家醫(yī)院科室分布及檢出率不同，這與各醫(yī)院的科室設(shè)置及病人來(lái)源有關(guān)，常為監(jiān)護(hù)病房及惡性腫瘤患者死亡的重要因素[3-5]。本研究中，革蘭陰性菌所致血流感染神經(jīng)與消化內(nèi)科占比26.2%，多為患有消化系統(tǒng)疾?。ㄑ装Y、糜爛、潰瘍、息肉等）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦出血、腦梗死、腦炎等）后繼發(fā)肺部感染、泌尿道感染或合并基礎(chǔ)疾病患者；腫瘤科占比19.5%，為外科手術(shù)后、周期性接受放療或化療及維持治療的惡性腫瘤患者；重癥監(jiān)護(hù)病房占比11.8%，該科室患者病情嚴(yán)重、免疫力低下，多因術(shù)后肺部感染、各種侵入性操作等致血流感染；內(nèi)分泌與腎病科占比10.3%，為糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺功能異常、長(zhǎng)期應(yīng)用免疫抑制劑、腎病、尿毒癥長(zhǎng)期透析患者等；泌尿外科占比8.2%，為泌尿系統(tǒng)手術(shù)后、結(jié)石碎石術(shù)后等引起的血流感染；中醫(yī)科占比5.6%，共分離出布魯菌5株，均為羊類個(gè)體養(yǎng)殖或屠宰患者，曾因不明原因發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等應(yīng)用抗生素或其他措施治療未有好轉(zhuǎn)，入院后經(jīng)血培養(yǎng)檢出，送本地疾控中心確證病原菌為馬耳他布魯菌；其他臨床科室檢出較少，但仍有檢出一定數(shù)量的血流感染患者。因此，不論醫(yī)院等級(jí)高低、科室大小，患者病情輕重，如果符合感染指征，均應(yīng)積極送檢血培養(yǎng)標(biāo)本，以明確病原，合理用藥。

本研究中，195株血流感染的革蘭陰性菌中，檢出最多的是大腸埃希菌（61.5%），其次是肺炎克雷伯菌（16.9%）、陰溝腸桿菌（8.2%），位次與相關(guān)報(bào)道一致，但檢出率有所不同[6-7]；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌ESBLs檢出率分別為44.1%、18.8%，低于二級(jí)醫(yī)院2019耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)道的檢出率[8]，與本地區(qū)陳之華[2]報(bào)道一致，未檢出對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥株。楊啟文等[9]在專家共識(shí)中提及血流感染或免疫功能低下人群一旦出現(xiàn)產(chǎn)ESBLs腸桿菌目細(xì)菌，宜選用碳青霉烯類藥物，及時(shí)清除感染者體內(nèi)的產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌

（extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacteriaceae，ESBL-PE）并防止傳播。但黃毅楦等[10]對(duì)2組革蘭陰性菌血流感染者分別應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦和亞胺培南/西司他汀3 d后，發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)歸無(wú)明顯差異。因此，臨床在收到血培養(yǎng)涂片革蘭染色初步報(bào)告時(shí)，可根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度綜合評(píng)估，確定是否需要使用特殊級(jí)抗生素。

本研究中檢出的銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)常用抗生素未發(fā)現(xiàn)耐藥株，但檢出氨曲南、頭孢曲松、頭孢他啶和亞胺培南中介株。銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制復(fù)雜，經(jīng)抗生素治療后易發(fā)生獲得性耐藥[11]，鮑曼不動(dòng)桿菌血流感染患者預(yù)后不良的概率高達(dá)53.4%[12]，臨床在選擇抗生素時(shí)應(yīng)高度重視。

血培養(yǎng)檢出病原菌是診斷血流感染的金標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)重視血培養(yǎng)標(biāo)本的送檢，定期發(fā)布病原菌分布及耐藥監(jiān)測(cè)分析報(bào)告，了解全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床合理經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素控制感染。研究中雖然未檢出碳青霉烯類抗生素耐藥菌株，但發(fā)現(xiàn)中介株，且對(duì)常用抗生素存在不同程度的耐藥率，醫(yī)院同樣面臨細(xì)菌耐藥性的威脅，應(yīng)引起足夠重視。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡(jiǎn)介：徐海棠，女，本科，副主任技師。