姜懿

［摘 要］ 音樂治療（Music Therapy）是一門年輕的應(yīng)用學(xué)科，起源于美國，于1944年在美國密歇根州大學(xué)正式成為學(xué)科。其涉及學(xué)科廣泛，應(yīng)用領(lǐng)域龐雜，是以音樂的實(shí)用性功能為基礎(chǔ)，按照系統(tǒng)的治療程序，應(yīng)用音樂或音樂相關(guān)體驗(yàn)作為手段治療疾病或促進(jìn)身心健康的方法。本課題著力研究音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙影響，有較強(qiáng)的時(shí)代性，通過此研究分析、總結(jié)出音樂治療對(duì)早期失智癥老人短期記憶障礙進(jìn)行科學(xué)、合理有效的介入模式，為我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制模式的改革與發(fā)展提供理論支持。

［關(guān)鍵詞］ 音樂治療；早期失智癥；老人；記憶障礙；研究現(xiàn)狀

［中圖分類號(hào)］ J60-05? ? ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1007-2233（２０２4）03-0189-04

一、音樂治療介入早期失智癥老人

近期記憶障礙研究的必然性

我國老齡化問題在20世紀(jì)90年代初顯，如今我國老人的數(shù)量正以驚人的速度在增長(zhǎng)，患有失智癥老人比例也顯著增加，成為人們密切關(guān)注的新的社會(huì)問題。其與普通老人群體相比，存在著巨大的生理和心理差異，需要更為專業(yè)和更全面的養(yǎng)老服務(wù)和保障體系。本課題從我國早期失智癥老人的實(shí)際狀況出發(fā)，探尋音樂治療在早期失智癥老人短期記憶障礙中的應(yīng)用及其影響，研究音樂治療在早期失智癥老人近期記憶障礙中所起的積極作用，依據(jù)社會(huì)實(shí)際需要，對(duì)我國的養(yǎng)老服務(wù)保障體系建設(shè)提出政策性建議。因此，探尋音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙影響研究延緩失智癥老人由早期向中期發(fā)展進(jìn)程的方式，通過針對(duì)早期失智癥老人短期記憶障礙進(jìn)行音樂干預(yù)的研究十分必要［1］。

迄今為止，我國學(xué)術(shù)界對(duì)于音樂治療的研究已取得了一定的學(xué)術(shù)成果，但針對(duì)早期失智癥老人短期記憶影響的研究較少。隨著社會(huì)的發(fā)展，老年群體數(shù)量顯著增加，失智癥老人群體數(shù)量相應(yīng)增長(zhǎng)，音樂治療介入早期失智癥老人記憶障礙影響已經(jīng)成為重要課題，該項(xiàng)目對(duì)維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定和我國的養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的完善和發(fā)展均會(huì)起到現(xiàn)實(shí)性的推動(dòng)作用。通過音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙影響研究，可為我們提供一個(gè)通過理論研究加以實(shí)際案例分析的音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙的應(yīng)用樣板，有利于更好地實(shí)現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的建設(shè)與實(shí)際推進(jìn)方向相互結(jié)合［2］。

此研究針對(duì)我國音樂治療應(yīng)用于早期失智癥老人短期記憶障礙情況下所產(chǎn)生的積極影響進(jìn)行發(fā)掘研究，為我國失智癥老年群體的養(yǎng)老服務(wù)保障提供寶貴資源，具有重大現(xiàn)實(shí)意義。同時(shí)，此項(xiàng)研究也將為我們提供一個(gè)分析音樂治療在早期失智癥老人短期記憶障礙中所起積極作用的樣板，對(duì)我們的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的完善有所幫助，有利于我國老人的養(yǎng)老保障體系建設(shè)發(fā)展，具有重大的實(shí)際應(yīng)用意義。該研究既有較強(qiáng)的時(shí)代性同時(shí)為我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制模式的改革與發(fā)展提供理論支持，筆者將通過此研究分析總結(jié)出音樂治療對(duì)早期失智癥老人短期記憶障礙進(jìn)行科學(xué)、合理有效的介入模式，具有很強(qiáng)的探討價(jià)值。

二、音樂治療介入早期失智癥老人

近期記憶障礙研究的方法

本課題研究過程中，采取“參考文獻(xiàn)與實(shí)際案例應(yīng)用整理結(jié)合”“選重點(diǎn)、點(diǎn)帶面”的研究思路，將音樂治療在早期失智癥老年短期記憶障礙中進(jìn)行應(yīng)用、應(yīng)用結(jié)果、現(xiàn)狀與發(fā)展方向等作為本課題的研究核心。

項(xiàng)目綜合運(yùn)用藝術(shù)學(xué)、音樂學(xué)、醫(yī)學(xué)、美學(xué)、文化人類學(xué)等相關(guān)學(xué)科的研究方式，以下五種方法進(jìn)行資料收集研究整理：

1.文獻(xiàn)整理分析法：搜集整理歷史文獻(xiàn)與前人的調(diào)查研究成果進(jìn)行研讀和分析，為音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙研究提供強(qiáng)有力的理論支撐［3］；

2.實(shí)地調(diào)查法：根據(jù)理論支持和實(shí)踐需要，通過與合作企業(yè)溝通交流并進(jìn)入企業(yè)進(jìn)行實(shí)地考察研究，針對(duì)案例進(jìn)行必要探索研究；

3.影像實(shí)證法：通過與企業(yè)的交流合作對(duì)介入過程進(jìn)行影像留存，為項(xiàng)目提供影像支撐；

4.案例分析法：整合收集的數(shù)據(jù)、材料進(jìn)行深入剖析，對(duì)研究起到方向性的決定因素。

目前，音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙影響研究還比較薄弱，本課題的研究途徑為現(xiàn)有文獻(xiàn)資料收集整理研究和校企結(jié)合針對(duì)性實(shí)際應(yīng)用研究，旨在根據(jù)研究結(jié)果探尋科學(xué)合理且有效的介入方法［4］。

三、我國老年人口健康現(xiàn)狀

我國老齡化進(jìn)程從20世紀(jì)90年代以來顯著加快，其中，高齡化趨勢(shì)也日益明顯。有研究顯示，我國80歲及以上高齡老人的增長(zhǎng)速度為每年5%，據(jù)此增長(zhǎng)趨勢(shì)可推斷，到2040年我國80歲及以上的高齡老人將達(dá)到7400多萬人。迅速發(fā)展的人口老齡化趨勢(shì)，使老人群體健康問題成為全社會(huì)共同關(guān)注的嚴(yán)重問題。尤其值得警醒的是，中國老年人口健康狀況不容樂觀，失能和半失能老年人口數(shù)量較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015年自評(píng)健康狀況“好”的老年人僅占32.8%。全國城鄉(xiāng)失能、半失能老年人人數(shù)約4063萬，占老年人口總數(shù)的18.3%。2017年全國老人人數(shù)總量超2.4億，城鄉(xiāng)失能、半失能老年人人數(shù)約4500萬人，占老人總數(shù)的17.3%。按此趨勢(shì)發(fā)展，隨著我國老年人口數(shù)量持續(xù)增多，到2050年，我國老年人口數(shù)量預(yù)計(jì)突破4.8億，其中失能失智老人的數(shù)量也會(huì)大幅上漲將破億。老年人對(duì)健康服務(wù)需求非常迫切。清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院和公共管理學(xué)院教授楊燕綏表示，伴隨著人口老齡化，當(dāng)國民壽命越長(zhǎng)的時(shí)候，失能失智老人照護(hù)需求就越明顯。然而目前我國在失能失智護(hù)理方面的保障狀況與日益增加的社會(huì)需求相比差異甚大，難以抵擋洶涌而來的老齡化浪潮。照護(hù)失能、失智老人患者是全社會(huì)共同責(zé)任，2021年以來，我國已在北京、山西、遼寧、四川等15個(gè)省份開展老年人失能、失智預(yù)防干預(yù)試點(diǎn)，預(yù)防或延緩失能失智發(fā)生、全方位實(shí)施老年人失能失智干預(yù)迫在眉睫。

四、早期失智癥老人臨床癥狀

失智癥（Dementia），是一種由于腦部受到傷害，或者因疾病而造成的漸進(jìn)性認(rèn)知功能退化，且退化的幅度明顯超過正常老化的情況。失智癥會(huì)對(duì)人的語言能力、記憶能力、理解能力造成極大的影響，發(fā)展到嚴(yán)重程度時(shí)，會(huì)難以分辨身邊的人物或者事物。根據(jù)病癥發(fā)展的情況，失智癥具體又可分為兩種，一種為可逆，另一種為不可逆，詳細(xì)劃分以疾病成因?yàn)橐罁?jù)，可逆性失智癥所占比例不足10%。失智癥是一個(gè)概括性的名詞，在醫(yī)學(xué)上也稱為癡呆癥，年齡是導(dǎo)致該病癥發(fā)生的最大危險(xiǎn)因子。按照流行病學(xué)研究得出的結(jié)論，年齡超過65歲的老年人，患失智癥的比例為5%，年齡超過85歲的老年人，患失智癥的比例上升至20%。大多數(shù)失智癥都具有明顯的退化性特點(diǎn)。失智癥包括阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease）、額顳葉型失智癥（Frontotemporal lobe degeneration）、路易氏體型失智癥（Dementia with Lewy Bodies）等常見類別。在失智癥患者當(dāng)中，又以阿爾茨海默病最為常見：血管性失智癥成因是腦血管疾病所引起的失智癥；較少見的成因包括帕金森氏癥、HIV感染：艾滋病失智癥、腦傷等。

阿爾茨海默病是最為常見的老年人失智癥，該病起始的癥狀為記憶發(fā)生障礙，患者的短期記憶顯著下降，但是對(duì)長(zhǎng)期記憶影響并不顯著。早期階段持續(xù)時(shí)間約為1—3年，患者為輕度失智，臨床上主要癥狀是記憶力下降，學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降，突然出現(xiàn)遺忘情況，也會(huì)伴隨著分析以及思考判斷問題出現(xiàn)。工作上不能進(jìn)行，甚至不能進(jìn)行日常社交［5］。出現(xiàn)定向障礙言語詞匯少，命名困難。中期階段持續(xù)時(shí)間約為2—10年，主要表現(xiàn)為不管是以前的還是現(xiàn)在的事情，都能忘記，時(shí)間地點(diǎn)等認(rèn)知都會(huì)出現(xiàn)障礙，處理問題上患者也會(huì)有一定障礙，在活動(dòng)穿衣以及吃飯等方面，都需要他人提供幫助才能進(jìn)行。出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?。重度階段持續(xù)時(shí)間為8—12年，臨床上患者基本生活不能自理，生活在零零碎碎的片段里，患者身體僵硬，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。最后隨著疾病發(fā)展，阿爾茨海默病患者也會(huì)出現(xiàn)昏迷情況，一般也會(huì)出現(xiàn)感染等并發(fā)癥。

五、音樂治療介入早期失智癥老人

近期記憶障礙研究現(xiàn)狀

國內(nèi)關(guān)于音樂治療的研究多以論文和專著形式呈現(xiàn)，如謝雅奇的《國內(nèi)音樂治療發(fā)展研究綜述》（2019），該論文從音樂治療的定義及產(chǎn)生、音樂治療的發(fā)展與國內(nèi)的應(yīng)用、國內(nèi)音樂治療建設(shè)與研究的發(fā)展方向三個(gè)方面進(jìn)行了研究，強(qiáng)烈呼吁社會(huì)給予這個(gè)年輕的專業(yè)足夠的時(shí)間去建設(shè)和發(fā)展。李剛英的《音樂治療思維在音樂保健中的滲透》，該文章從闡述了多樣的音樂治療方法、解讀了西方國家的音樂治療理論，分析了我國傳統(tǒng)的音樂治療理念三個(gè)方面對(duì)《音樂保健》一書進(jìn)行評(píng)述［6］。

目前，我國在中醫(yī)音樂治療方面也有相關(guān)論述，如王思特、范欣生的《多學(xué)科視野下的中醫(yī)音樂治療研究現(xiàn)狀述評(píng)》（2019），該文章表明中醫(yī)音樂治療的研究呈現(xiàn)出多學(xué)科、多領(lǐng)域、多角度、多層次、多方法的交叉態(tài)勢(shì)，重點(diǎn)為臨床和實(shí)驗(yàn)研究。該研究表示，音樂學(xué)界的研究主要集中在音樂治療學(xué)、音樂心理學(xué)、音樂美學(xué)、醫(yī)療民族音樂學(xué)等方面；而在哲學(xué)、宗教等其他領(lǐng)域的研究，則重視傳統(tǒng)文化對(duì)音樂和醫(yī)學(xué)的影響及其相互關(guān)系的研究，將該課題置于更加廣闊的文化視野下。不同領(lǐng)域?qū)W者的研究出現(xiàn)了爭(zhēng)鳴與交鋒，但多學(xué)科的研究視野使中醫(yī)音樂治療有了更廣闊的前景。

著力于老年人身心健康方面的音樂治療文獻(xiàn)較為豐富，如要笛、孔祥陽的《線上音樂團(tuán)體治療用于城市高齡獨(dú)居老年人精神慰藉研究》（2019），該文章比照面對(duì)面音樂團(tuán)體治療，探討線上音樂團(tuán)體治療可實(shí)現(xiàn)的功能和效果。研究結(jié)果為線上治療可實(shí)現(xiàn)線下治療常用的合唱、小型打擊樂使用等方法，復(fù)現(xiàn)線下心理干預(yù)效果。研究結(jié)論表明，線上音樂的活動(dòng)既可以突破場(chǎng)地、年齡、組織者的多方面的局限性，也可突破音樂治療團(tuán)體數(shù)量上的局限性，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源，面向社會(huì)，惠及更多有需要的老人［7］。這種模式適合經(jīng)濟(jì)條件較好、耳部無嚴(yán)重疾病的居家養(yǎng)老型老人。周瑤的《非常時(shí)期，以“樂”安心——音樂治療在團(tuán)體心理輔導(dǎo)中的應(yīng)用》（2020），該研究為應(yīng)用型研究，將音樂治療應(yīng)用到小團(tuán)體輔導(dǎo)中，基于馬斯洛需要層次理論，團(tuán)體動(dòng)力學(xué)理論，并運(yùn)用音樂治療的一系列手段實(shí)施。林鈺揚(yáng)、黃敏學(xué)的《老年心理學(xué)視域下音樂介入養(yǎng)老照護(hù)及其實(shí)現(xiàn)路徑》（2020），該文章旨在探討音樂介入老年照護(hù)的理論依據(jù)與實(shí)現(xiàn)路徑，方法為基于國家老齡化的嚴(yán)峻形勢(shì)與政策利好，對(duì)老年心理學(xué)視域下音樂介入養(yǎng)老照護(hù)予以系統(tǒng)闡釋，對(duì)其實(shí)現(xiàn)路徑進(jìn)行實(shí)證分析。研究表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合可為老年人提供精神撫慰與心理慰藉，提升其生活品質(zhì)，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)升級(jí)轉(zhuǎn)型［8］。研究得出結(jié)論，音樂介入養(yǎng)老照護(hù)順應(yīng)老年人心理需求，是從精神養(yǎng)護(hù)和老年人心理健康層面應(yīng)對(duì)人口老齡化的必然選擇，對(duì)音樂介入養(yǎng)老照護(hù)予以充分肯定。再比如鄢艷的《音樂療法改善老年人孤獨(dú)抑郁之初探》，該文章對(duì)音樂治療在老年人孤獨(dú)抑郁方面的功效從音樂療法的概念、音樂療法對(duì)老年人孤獨(dú)抑郁的有效干預(yù)、問題與展望三個(gè)方面進(jìn)行研究和分析。研究表示，目前，我國的音樂治療雖處于起步階段，但市場(chǎng)前景廣闊，其社會(huì)意義更是在臨床應(yīng)用方面得到良好體現(xiàn)。研究表明，作者相信音樂治療將會(huì)迅速得到普及，用其在老年群體的服務(wù)中表現(xiàn)出的科學(xué)合理化、溫情的人性化和文明化的服務(wù)方式，幫助我國更多的老年人獲得晚年的幸福安康［9］。李婷婷的《音樂治療對(duì)養(yǎng)老院老年人身心健康的影響》，該文章從基于專業(yè)角度對(duì)音樂治療含義的闡述、深入剖析養(yǎng)老院老人生活特征、養(yǎng)老院老人身心健康音樂治療法的類型等方面進(jìn)行研究。文章從養(yǎng)老院老人生活狀態(tài)分析、養(yǎng)老院老人存在的社會(huì)問題兩方面深入剖析養(yǎng)老院老人生活特征；表明老年人身心健康音樂療法的類型有主動(dòng)式、被動(dòng)式兩種；詳細(xì)闡述了音樂治療對(duì)老年人生理和心理產(chǎn)生的積極影響；研究表明音樂療法的準(zhǔn)確含義需要相關(guān)人員理解和掌握，深入地分析當(dāng)下養(yǎng)老院中老人的不同特征，掌握養(yǎng)老院老人普遍存在的問題，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確音樂治療法的具體類型，同時(shí)從生理與心理兩個(gè)層面著手，分析探討音樂治療對(duì)養(yǎng)老院老人身體和心靈的影響，從而顯著提高干預(yù)的科學(xué)性［10］。

關(guān)于音樂治療介入老年人認(rèn)知障礙的研究也有呈現(xiàn)，如王斐的《老年癡呆患者接受音樂治療案例分析》（2020），該文章為一篇音樂治療的臨床案例，主要研究音樂治療應(yīng)用于老年癡呆晚期患者，以降低焦慮并提高社交技能。分析以處于老年癡呆晚期并患有其他并發(fā)癥且喪失語言功能的案例K為例，闡述治療師找到能和K溝通的方式后，對(duì)K進(jìn)行針對(duì)性治療。研究表明，K在接受了三個(gè)月音樂治療以后，在社交技能和降低焦慮方面均有所提高，達(dá)到了治療師制定的短期目標(biāo)，效果顯著。才運(yùn)江、曹艷菲等學(xué)者對(duì)音樂療法進(jìn)行了深入的研究，進(jìn)而編寫《遺忘型輕度認(rèn)知障礙年輕老人神經(jīng)音樂療法的效果分析》一文，在研究過程當(dāng)中，以上學(xué)者重點(diǎn)探索如何運(yùn)用神經(jīng)音樂療法，對(duì)輕度認(rèn)知障礙的年輕老人進(jìn)行干預(yù)治理，在對(duì)具體治療案例進(jìn)行分析總結(jié)的基礎(chǔ)上，得出相應(yīng)的研究結(jié)論。根據(jù)該研究結(jié)果，神經(jīng)音樂治療可以在一定程度上增強(qiáng)治療對(duì)象的記憶力，改善輕度認(rèn)知障礙年輕老人的認(rèn)知功能。

除上述方面，也有關(guān)于音樂治療在老人群體應(yīng)用的調(diào)查研究和案例分析文獻(xiàn)，如陳漢芳的《音樂治療在地方城市老年群體中的調(diào)查研究》（2020），該研究表明，音樂治療是一門理性與感性的學(xué)科，該研究以老年群體為調(diào)查范圍，采用不同的音樂治療干預(yù)手段，進(jìn)行實(shí)踐調(diào)查與研究分析。在實(shí)踐調(diào)查中與老年人群體進(jìn)行充分溝通，通過問卷調(diào)查的前后對(duì)比形式，檢驗(yàn)音樂治療在老年群體的可行性、實(shí)踐性。調(diào)研活動(dòng)分為信任搭建、主動(dòng)式治療、肢體律動(dòng)融合三個(gè)階段，得出減少老年人的負(fù)面情緒、改善老年人的交往模式、提高老年人的身體機(jī)能三個(gè)積極結(jié)果并進(jìn)行分析。研究也詳細(xì)列出音樂治療在地方城市存在的問題，在音樂治療的醫(yī)學(xué)作用和保健價(jià)值方面給予了充分肯定。經(jīng)過音樂干預(yù)活動(dòng)后，從精神角度上顯示，老年人群體的負(fù)面情緒，消極、孤獨(dú)感得到明顯緩解，被忽視感、疼痛感也得到明顯改善，此類轉(zhuǎn)變?cè)谌穗H交往模式上也有體現(xiàn)，在關(guān)于音樂治療可行性的問題上得到一個(gè)肯定的回答。再如龔紅梅的《音樂治療在廣西養(yǎng)老服務(wù)中案例分析與策略探究》（2019），該論文采用案例進(jìn)行分析探索，研究音樂治療在老年活動(dòng)中的價(jià)值與運(yùn)用，探尋音樂治療在廣西養(yǎng)老服務(wù)中的發(fā)展策略。從音樂治療在老年活動(dòng)中的應(yīng)用、音樂治療在廣西養(yǎng)老服務(wù)中的發(fā)展策略研究、音樂治療在老年活動(dòng)中的應(yīng)用價(jià)值分析三個(gè)方面進(jìn)行研究，得出結(jié)論，音樂治療的目光不僅僅局限在某些疾病的老年人群體中，還需要更多的關(guān)注精神生活匱乏的老年群體，發(fā)展自身特色的老年音樂治療［11］。將音樂治療有效融入養(yǎng)老服務(wù)體系中去，提升老年人的生活品質(zhì)，增強(qiáng)老年人的心理健康機(jī)制，使老年人擁有健康快樂的晚年生活。

總 結(jié)

通過音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙影響研究，將為我們提供一個(gè)通過理論研究加以實(shí)際案例分析的音樂治療介入早期失智癥老人近期記憶障礙的應(yīng)用樣板，為我們深入探討分析音樂治療介入老年照護(hù)的多面性提供可能性，并對(duì)一些重要問題再探討提供契機(jī)，有利于更好地實(shí)現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的建設(shè)與實(shí)際推進(jìn)方向相互結(jié)合，具有重要的社會(huì)意義。通過對(duì)音樂治療介入早期失智癥老人短期記憶障礙進(jìn)行綜合性分析，需要后來者對(duì)其進(jìn)行更進(jìn)一步的完善和總結(jié)，作為高校音樂教育工作者對(duì)當(dāng)代社會(huì)老年群體需求具有義不容辭的責(zé)任，故希望自己的研究對(duì)當(dāng)下我國養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制的完善與發(fā)展貢獻(xiàn)一份微薄的力量，為后來者提供一份音樂治療介入老年照護(hù)切實(shí)可用的樣板。

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（責(zé)任編輯：韓瑩瑩）