梁春芳 郭靜 徐寧寧 劉婷

摘要? 目的：探討心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)對心臟驟停病人心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響。方法：選取2018年1月—2022年1月于我院急診科就診的192例心臟驟停病人作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組96例。對照組接受常規(guī)心肺復(fù)蘇，觀察組實施心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)。觀察兩組心肺復(fù)蘇按壓深度、頻率、正確率、滯留率及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率、成功率、復(fù)蘇成功用時、24 h存活率。同時觀察兩組復(fù)蘇后血氣及血流動力學(xué)相關(guān)指標［心率、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血液酸堿度（pH）］、并發(fā)癥發(fā)生情況及施救人員疲勞程度。結(jié)果：觀察組按壓深度、正確率均高于對照組，滯留率低于對照組（P＜0.05），兩組按壓頻率、ROSC率、心肺復(fù)蘇成功率、24 h存活率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組復(fù)蘇成功用時短于對照組（P＜0.05）；觀察組心率、MAP、PaO2、呼吸頻率均高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組實施心肺復(fù)蘇5 min時疲勞程度評分低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：反饋技術(shù)的應(yīng)用可糾正心肺復(fù)蘇過程中按壓過淺問題，確保動作規(guī)范，提高按壓正確率，減輕施救人員疲勞程度，降低滯留率，對改善復(fù)蘇質(zhì)量、恢復(fù)病人生命體征具有重要意義。

關(guān)鍵詞? 心臟驟停；心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)；心肺復(fù)蘇；質(zhì)量改進

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.02.026

心臟驟停（cardiac arrest，CA）是臨床常見的急危重癥，調(diào)查顯示，目前我國心臟性猝死病人每年多達55萬例，每日至少有1 500人出現(xiàn)心臟驟停，居于全球之首，成功救治率不足1%［1-2］。近年來，心肺復(fù)蘇術(shù)（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是搶救心臟驟停病人，挽救其生命的有效措施，是醫(yī)護人員必須掌握的急救技術(shù)，尤其在急診科顯得尤為重要［3-4］。當前，我國心肺復(fù)蘇成功率和出院生存率均處于較低水平。多數(shù)學(xué)者認為，我國尚未建立關(guān)于心肺復(fù)蘇的科學(xué)急救體系，在一定程度上影響心臟驟停病人搶救質(zhì)量［5-6］。近年來，為提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量，心肺復(fù)蘇反饋裝置應(yīng)運而生，此裝置能為實施者提供視聽信息，反饋并糾正心肺復(fù)蘇質(zhì)量，已廣泛應(yīng)用于心肺復(fù)蘇教學(xué)［7］。目前，雖有研究數(shù)據(jù)表明，在培訓(xùn)和臨床實踐中心肺復(fù)蘇反饋裝置利于提高胸外按壓質(zhì)量［8］，但仍有學(xué)者認為其作用并不確定。近年來，受環(huán)境因素和樣本量的限制，心肺復(fù)蘇反饋裝置在臨床實踐中的研究相對較少。為此，本研究將心肺復(fù)蘇反饋裝置應(yīng)用于心肺復(fù)蘇中，在心肺復(fù)蘇過程中進行實時心肺復(fù)蘇質(zhì)量監(jiān)測，旨在為心肺復(fù)蘇反饋裝置能否提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量提供臨床理論依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2018年1月—2022年1月于我院急診科就診的192例心臟驟停病人。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組96例。納入標準：于我院就診的心臟驟停病人，意識喪失，頸動脈、心音、股動脈搏動消失，有嘆息樣呼吸，且瞳孔散大，對光反射消失或減弱；病人親屬或監(jiān)護人知情了解本研究，同意參與本研究并允許展開心肺復(fù)蘇術(shù)。排除標準：無復(fù)蘇指征者；胸部嚴重創(chuàng)傷或有胸外按壓禁忌者；近期行腹部手術(shù)者或妊娠4個月以上者。兩組臨床資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。

基金項目? 2020年廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃自籌經(jīng)費項目（No.2020013122）

作者單位? 廊坊市第四人民醫(yī)院（河北廊坊 065700）

通訊作者? 郭靜，E-mail：1099919442@qq.com

引用信息? 梁春芳，郭靜，徐寧寧，等.心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)對心臟驟停病人心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2024，22（2）：346-349.

1.2? 研究方法

病人均給予基礎(chǔ)搶救：經(jīng)口氣管插管，外接呼吸氣囊或呼吸機輔助呼吸，心電監(jiān)護儀（飛利浦，荷蘭）動態(tài)監(jiān)護血壓、心率等生命體征；建立靜脈通路，生理鹽水500 mL快速補液；床旁除顫儀備用，當發(fā)生心室顫動或惡性心律失常時及時進行除顫處理，遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用腎上腺素、阿托品、多巴胺等藥物。對照組：實施常規(guī)心肺復(fù)蘇，根據(jù)急救指南中胸外按壓要求，安裝LUCAS2型胸外自動心肺復(fù)蘇儀（美國菲康公司），實施標準胸外按壓，確保按壓頻率在100～120次/min，且按壓后胸廓回彈充分，盡可能減少按壓中斷。觀察組：應(yīng)用心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)，徒手胸外心臟按壓，同時連接帶有Real-CPR-Help反饋技術(shù)的LinkCPR系統(tǒng)（上海SunLive公司），屏幕上實時顯示胸外心臟按壓頻率和深度數(shù)據(jù)，按壓頻率小于100次/min，或按壓深度小于5 cm時，設(shè)備會自動語音提醒按壓者及時調(diào)整按壓頻率和深度，實時優(yōu)化胸外心臟按壓質(zhì)量。全程數(shù)據(jù)自動記錄在設(shè)備自帶芯片內(nèi)，搶救結(jié)束后由心肺復(fù)蘇質(zhì)控護士將數(shù)據(jù)導(dǎo)入電腦，對心肺復(fù)蘇反饋信息進行分析。

1.3? 觀測指標

觀察兩組按壓深度、頻率、正確率、滯留率及自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）率、心肺復(fù)蘇成功率、復(fù)蘇成功用時、24 h存活率。同時觀察兩組復(fù)蘇后血氣及血流動力學(xué)相關(guān)指標，包括心率、平均動脈壓（MAP）、動脈血氧分壓（PaO2）、呼吸頻率、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血液酸堿度（pH）等。統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣胸、胃食管反流、血氣胸、心包液、臟器損傷等。根據(jù)復(fù)蘇程度評分表對施救人員疲勞程度進行評估，總分100分，評分越高，則疲勞程度越重。

1.4? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件包處理數(shù)據(jù)。定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗；定量資料采取Bartlett方差齊性檢驗與Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗，均確認方差齊且近似服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)? 果

2.1? 心肺復(fù)蘇主要反饋數(shù)據(jù)比較

觀察組按壓深度、按壓正確率均高于對照組，滯留率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組按壓頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

2.2? 治療轉(zhuǎn)歸

兩組ROSC率、心肺復(fù)蘇成功率、24 h存活率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組復(fù)蘇成功用時短于對照組（P＜0.05）。詳見表3。

2.3? 復(fù)蘇后血氣及血流動力學(xué)分析

兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組心率、MAP、PaO2、呼吸頻率均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

2.4? 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表5。

2.5? 疲勞程度評分

觀察組心肺復(fù)蘇5 min時疲勞程度評分為（43.52±3.25）分，低于對照組的（53.47±4.10）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝－18.634，P＜0.001）。

3? 討? 論

目前，徒手心肺復(fù)蘇仍是心臟驟停病人有效的急救方式，但研究報道，發(fā)達國家心臟驟停病人經(jīng)心肺復(fù)蘇存活率僅為8%，而國內(nèi)存活率更低［9］。另有研究認為，心肺復(fù)蘇成功率與復(fù)蘇質(zhì)量密切相關(guān)，而操作規(guī)范性直接決定了心肺復(fù)蘇質(zhì)量［10］。有關(guān)指南指出，為保障心肺復(fù)蘇質(zhì)量，可輔助應(yīng)用節(jié)拍器或心肺復(fù)蘇反饋裝置進行規(guī)范操作，進一步提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量。

近年來，關(guān)于心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)提升心肺復(fù)蘇培訓(xùn)質(zhì)量的研究報道較多［11］，但對于在臨床實際搶救中的應(yīng)用研究相對匱乏，但Miller 等［12］研究顯示，使用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)能糾正30%以上的按壓深度過淺操作，從而使心臟驟停病人生存率從10%增至30%。鑒于此，本研究將心肺復(fù)蘇反饋技術(shù)應(yīng)用于急診心臟驟停搶救工作，反饋技術(shù)采用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)-LinkCPR，其是由上海SunLive公司推出的一種便攜式心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)，具有強大的信息提示功能和輕便的腕表設(shè)計，已逐漸應(yīng)用于醫(yī)療單位心肺復(fù)蘇培訓(xùn)領(lǐng)域［13］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組按壓深度、正確率均高于對照組，滯留率低于對照組，復(fù)蘇成功用時短于對照組（P＜0.05），原因在于，與常規(guī)心肺復(fù)蘇相比，基于反饋技術(shù)的心肺復(fù)蘇過程中采用LinkCPR反饋裝置輔助施救人員進行復(fù)蘇操作，通過腕表感應(yīng)對操作行為動作進行實時監(jiān)控和語音提示糾正，使整個復(fù)蘇過程變得更加可控，尤其是對一些特殊環(huán)境，如急救車、醫(yī)院氣墊床等，或心肺復(fù)蘇技術(shù)非熟練人員，根據(jù)提示隨時糾正每個動作，可顯著提升動作規(guī)范程度，減少錯誤動作，并可降低施救人員因疲勞而造成按壓效果下降風(fēng)險，進而提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量，縮短復(fù)蘇操作時間［14-15］。但兩組按壓頻率、ROSC率、心肺復(fù)蘇成功率、24 h存活率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可能與本研究樣本量過少難以反映基于反饋技術(shù)的心肺復(fù)蘇對心臟驟停病人的搶救效果有關(guān)。

監(jiān)測復(fù)蘇后病人生命體征，進行血氣分析，可有效評估心肺復(fù)蘇質(zhì)量和效果［16］。本研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)蘇后觀察組心率、MAP、PaO2、呼吸頻率均高于對照組，而PaCO2低于對照組（P＜0.05），進一步證實對于無胸外按壓禁忌的心臟驟停病人而言，協(xié)同應(yīng)用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)可協(xié)助施救人員規(guī)范復(fù)蘇動作，避免動作過深或過淺、過快或過慢，減少錯誤動作，這對提升心肺復(fù)蘇質(zhì)量，維持病人循環(huán)和氧供，恢復(fù)病人生命體征、改善血氣、降低臟器損傷至關(guān)重要［17］。另外，胸外按壓主要是通過加大胸腔內(nèi)壓力促使心臟泵血，使氧氣和血液輸送至機體重要器官，盡管指南建議“用力按壓”，但若按壓過深，極易增加相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險［18］。本研究中兩組氣胸、胃食管反流、血氣胸、心包積液、臟器損傷等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示采用心肺復(fù)蘇實時反饋系統(tǒng)輔助心肺復(fù)蘇操作能糾正不良動作，可有效避免或減輕過深按壓造成的臟器損傷及其他并發(fā)癥的發(fā)生，但兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可能與樣本量過少有關(guān)，今后需加大樣本量進行研究，進一步探究反饋技術(shù)對心肺復(fù)蘇安全性的影響。施救人員疲勞程度是造成胸外心臟按壓質(zhì)量隨時間延長而逐漸下降的最主要原因［19-20］，而在實時反饋技術(shù)輔助下進行心肺復(fù)蘇，施救人員可根據(jù)系統(tǒng)提示保持規(guī)范動作，當其體力下降時及時更換人員繼續(xù)實施規(guī)范性搶救，在有效降低施救人員疲勞程度的同時提升復(fù)蘇質(zhì)量。本研究顯示，觀察組心肺復(fù)蘇5 min時施救人員疲勞程度評分低于對照組（P＜0.001），進一步證實反饋技術(shù)能緩解施救人員疲勞程度，促進心肺復(fù)蘇質(zhì)量的提升。

綜上所述，反饋技術(shù)的應(yīng)用可糾正心肺復(fù)蘇過程中按壓過淺問題，確保動作規(guī)范性，提高按壓正確率，減輕施救人員疲勞程度，降低滯留率，這對改善復(fù)蘇質(zhì)量、恢復(fù)病人生命體征具有重要意義。但本研究樣本量小，難以全面、準確地反映反饋技術(shù)對心肺復(fù)蘇質(zhì)量的改進作用，今后還需進一步加大樣本量，更全面、系統(tǒng)地探索反饋技術(shù)的應(yīng)用效果。

參考文獻：

［1］? KALRA R，KOSMOPOULOS M，GOSLAR T，et al.Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation for cardiac arrest［J］.Curr Opin Crit Care，2020，26（3）：228-235.

［2］? WELBOURN C，EFSTATHIOU N.How does the length of cardiopulmonary resuscitation affect brain damage in patients surviving cardiac arrest？A systematic review［J］.Scandinavian Journal of Trauma，Resuscitation and Emergency Medicine，2018，26（1）：77.

［3］? MORGAN R W，KIRSCHEN M P，KILBAUGH T J，et al.Pediatric in-hospital cardiac arrest and cardiopulmonary resuscitation in the United States：a review［J］.JAMA Pediatrics，2021，175（3）：293-302.

［4］? RIVA G，HOLLENBERG J.Different forms of bystander cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest［J］.Journal of Internal Medicine，2021，290（1）：57-72.

［5］? 龔青云，趙鵬程，王迪，等.機械心肺復(fù)蘇對心臟驟停患者復(fù)蘇效果影響的Meta分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（3）：342-350.

［6］? 李宗浩，葛鑫.心臟驟停與AED第三篇 自動體外除顫器AED和心肺復(fù)蘇術(shù)［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（8）：885-891.

［7］? PICARD C，YANG B G，NORRIS C，et al.Cardiopulmonary resuscitation feedback：a comparison of device-measured and self-assessed chest compression quality［J］.Journal of Emergency Nursing，2021，47（2）：333-341.

［8］? WANG S A，SU C P，F(xiàn)AN H Y，et al.Effects of real-time feedback on cardiopulmonary resuscitation quality on outcomes in adult patients with cardiac arrest：a systematic review and meta-analysis［J］.Resuscitation，2020，155：82-90.

［9］? LIN C Y，HSIA S H，LEE E P，et al.Effect of audiovisual cardiopulmonary resuscitation feedback device on improving chest compression quality［J］.Scientific Reports，2020，10（1）：398.

［10］? 李瑛，賀文芳，李宗浩.任重而道遠——心肺復(fù)蘇的歷史沿革與展望［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2020，15（5）：501-505;522.

［11］? 姬忠良，楊樂，蘇國強，等.智能反饋裝置對心肺復(fù)蘇培訓(xùn)近期和遠期效果的影響［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2021，16（1）：13-15.

［12］? MILLER A C，SCISSUM K，MCCONNELL L，et al.Real-time audio-visual feedback with handheld nonautomated external defibrillator devices during cardiopulmonary resuscitation for in-hospital cardiac arrest：a meta-analysis［J］.International Journal of Critical Illness and Injury Science，2020，10（3）：109-122.

［13］? KOSTER R W，BEENEN L F，VAN DER BOOM E B，et al.Safety of mechanical chest compression devices AutoPulse and LUCAS in cardiac arrest：a randomized clinical trial for non-inferiority［J］.European Heart Journal，2017，38（40）：3006-3013.

［14］? 曹爽，楊旻.關(guān)于使用CPR實時反饋系統(tǒng)提高CPR質(zhì)量的研究［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2019，39（1）：16-19.

［15］? 朱永城，茅海峰，李艷玲，等.SimPad反饋系統(tǒng)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)心肺復(fù)蘇考核的作用研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2020，49（11）：1878-1880;1892.

［16］? 陳太云，劉荊，陳雪梅.自動心肺復(fù)蘇儀聯(lián)合急診護理在心臟驟停患者中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代科學(xué)儀器，2021，38（5）：96-100.

［17］? LAKOMEK F，LUKAS R P，BRINKROLF P，et al.Real-time feedback improves chest compression quality in out-of-hospital cardiac arrest：a prospective cohort study［J］.PLoS One，2020，15（2）：e0229431.

［18］? SARMA S，BUCUTI H，CHITNIS A，et al.Real-time mobile device-assisted chest compression during cardiopulmonary resuscitation［J］.The American Journal of Cardiology，2017，120（2）：196-200.

［19］? 王靜，金曉晴，劉瑞寧，等.強化訓(xùn)練聯(lián)合實時反饋裝置的CPR培訓(xùn)對教學(xué)效果影響的研究［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2019，28（2）：199-202.

［20］? 廖瑾莉，徐嘉，詹紅，等.心肺復(fù)蘇質(zhì)量反饋裝置除顫監(jiān)護儀在精準心肺復(fù)蘇技能教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2018，38（1）：82-85.

（收稿日期：2022-07-14）

（本文編輯王麗）