楊小玲 黃東升 鐘玉娟 趙金燕 李婧 蘇瑋瑋

摘 要：目的：探討保山市2018—2022年食源性疾病暴發(fā)事件的流行病學(xué)特征，為制定全市食源性疾病預(yù)防和控制措施提供依據(jù)。方法：對(duì)2018—2022年保山市食源性疾病暴發(fā)事件進(jìn)行描述性分析及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：2018—2022年共報(bào)告食源性疾病暴發(fā)事件259起，發(fā)病1 362人，死亡8人，罹患率13.98%。食源性疾病暴發(fā)事件以6—8月為發(fā)病高峰，共報(bào)告167起（64.48%）。毒蘑菇中毒報(bào)告起數(shù)和死亡人數(shù)占總數(shù)的47.88%和75.00%。家庭、餐館、學(xué)校和農(nóng)村宴席是食源性疾病暴發(fā)事件的主要場(chǎng)所，家庭報(bào)告190起（73.36%），死亡8人（100%）；農(nóng)村宴席平均每起事件發(fā)病人數(shù)高于其他場(chǎng)所。食用毒蘑菇（99起）和有毒動(dòng)植物（44起）是致病的主要原因。微生物因素引起的發(fā)病人數(shù)（453例）居首。結(jié)論：2018—2022年保山市食源性疾病暴發(fā)事件主要發(fā)生在夏季，家庭為主要暴發(fā)場(chǎng)所，毒蘑菇中毒是致死率最高的致病因素。應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)管，有針對(duì)性地開展預(yù)防野生菌及微生物食物中毒健康教育，采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施可有效降低發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，降低食源性疾病的負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：食源性疾病；暴發(fā)；流行病學(xué)分析

Analysis of Epidemiological Characteristics of Foodborne Disease Outbreaks in Baoshan from 2018 to 2022

Abstract： Objective： To explore the epidemiological characteristics of foodborne disease outbreaks in Baoshan city from 2018 to 2022， and to provide basis for formulating prevention and control measures of foodborne diseases. Method： Descriptive and statistical analyses of foodborne disease outbreaks in Baoshan city from 2018 to 2022 were performed. Result： From 2018 to 2022， a total of 259 foodborne disease outbreaks were reported， with 1 362 morbidities， 8 deaths， and a disease rate of 13.98%. Food-borne disease outbreaks peaked from June to August， with 167 cases （64.48%） reported. The number of reported cases and deaths of poisonous mushroom poisoning accounted for 47.88% and 75.00% of the total. Families， restaurants， schools， and rural banquets were the main sites of foodborne disease outbreaks， with 190 （73.36%） reported in households and 8 deaths （100%）. The average number of cases per incident in rural banquets was higher than that in other places. Poisonous mushrooms （99 cases） and poisonous animals and plants （44 cases） were the main causes of illness. The number of cases caused by microbial factors （453 cases） was the first. Conclusion： From 2018 to 2022， the outbreaks of foodborne diseases in Baoshan city mainly occurred in summer， with family as the main outbreak site， and poisonous mushroom poisoning was the most lethal pathogenic factor. Health supervision should be strengthened， and targeted prevention of wild bacteria and microbial food should be carried out poisoning health education and appropriate intervention measures can effectively reduce the number of cases and deaths， and reduce the burden of foodborne diseases.

Keywords： foodborne disease; monitor; epidemiological analysis

食源性疾病是指由食品中的病原體或毒素侵入人體引發(fā)的感染或中毒等疾病，其中包括食物中毒。食源性疾病是當(dāng)今世界上普遍且常見的疾病之一，是全球面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[1-2]。通過持續(xù)不斷地收集、整理和分析食源性疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，可以更好地掌握食源性疾病的流行趨勢(shì)，從而制定更加有效的預(yù)防控制措施。本文通過分析保山市2018—2022年食源性疾病暴發(fā)事件的流行病學(xué)特征和變化趨勢(shì)，研究該地區(qū)食源性疾病的發(fā)生規(guī)律和特點(diǎn)，探討減少食源性暴發(fā)事件發(fā)生的防控策略。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文的數(shù)據(jù)來源于2018—2022年保山市通過“食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”報(bào)告的食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)（當(dāng)發(fā)病人數(shù)達(dá)到2人及以上，或死亡人數(shù)達(dá)到1人及以上均需報(bào)告），所有事件均經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)，經(jīng)審核后上報(bào)系統(tǒng)。

1.2 方法

依據(jù)食源性疾病暴發(fā)事件資料，對(duì)事件發(fā)生的致病因素、時(shí)間、場(chǎng)所等進(jìn)行描述性及統(tǒng)計(jì)分析。

利用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行描述性分析，在進(jìn)行流行病學(xué)特征描述時(shí)，使用構(gòu)成比、率等指標(biāo)進(jìn)行分析。通過SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并采用卡方檢驗(yàn)分析分類變量，顯著水平為P＜0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 基本情況

2018—2022年保山市共報(bào)告食源性疾病事件259起，暴露人數(shù)9 741人，發(fā)病人數(shù)1 362人，死亡8人，總罹患率和總病死率分13.98%和0.59%。2018年報(bào)告事件數(shù)最多，109起（占42.08%）；發(fā)病人數(shù)最多，共508人（占37.3%）。其次為2019年，84起（占32.43%），發(fā)病人數(shù)401人（占29.44%）。歷年罹患率為5.68%～45.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=710.38，P＜0.01），詳見表1。

2.2 時(shí)間分布

2.2.1 發(fā)病報(bào)告趨勢(shì)

隨著時(shí)間的推移，食源性疾病事件報(bào)告、發(fā)病人數(shù)從2018—2021年呈逐年下降趨勢(shì)，2022年有所波動(dòng)上升。2019年和2021年死亡人數(shù)最多，其余年段均呈波浪式發(fā)展。平均每次事件的發(fā)病人數(shù)先升高后下降，其中2020年的8.32例，2021年的6.88例，詳見表1。

2.2.2 時(shí)間分布特征

食源性疾病事件全年都有發(fā)生的趨勢(shì)，從5月份開始逐漸增加，最主要的發(fā)生高峰集中在6月到8月，其中報(bào)告起數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)占總數(shù)的比例分別為64.48%、52.20%、87.50%。6月至7月是發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)最多的月份，詳見圖1。

不同類致病因素引起的食源性疾病時(shí)間分布特征見圖2。在真菌及其毒素方面，毒蘑菇報(bào)告124起，發(fā)病449人，死亡6人，2月、4月、5月均有發(fā)生，在6月、7月為高峰期。在有毒動(dòng)植物及其毒素類方面，報(bào)告55起，發(fā)病258人，死亡2人，全年均有發(fā)生，報(bào)告起數(shù)4月份開始增加，在4—7月為高峰期，發(fā)病人數(shù)在各月份呈波浪式變化。在微生物性方面，報(bào)告46起，發(fā)病453人，無(wú)死亡病例，全年均有發(fā)生，6—8月份高峰。在不明或未查明的致病因子方面，報(bào)告23起，發(fā)病139人，無(wú)死亡病例，各月份呈波浪式變化。在化學(xué)性方面，報(bào)告6起，發(fā)病37人，無(wú)死亡病例，無(wú)季節(jié)變化規(guī)律。

2.3 場(chǎng)所分布

食源性疾病主要發(fā)生在家庭，其發(fā)生起數(shù)190起（占73.36%）、發(fā)病人數(shù)689例（占50.59%）和死亡人數(shù)8例（占100.00%）均為首位。其次為餐館報(bào)告事件數(shù)為19起（占7.34%）、發(fā)病人數(shù)172例（占12.63%）。農(nóng)村宴席上平均每起事件的發(fā)病人數(shù)高于其他場(chǎng)所。不同場(chǎng)所罹患率在1.81%～95.24%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4 425.89，P＜0.01），詳見表2。

2.4 致病因素

造成事件發(fā)生的致病因素主要包括毒蘑菇、有毒動(dòng)植物及其毒素和微生物。其中，毒蘑菇占47.88%、有毒動(dòng)植物及其毒素占21.24%、微生物性占17.76%。微生物性導(dǎo)致疾病的患者人數(shù)為453人（占33.26%），毒蘑菇引起的患者有449人（占32.97%），有毒動(dòng)植物及其毒素導(dǎo)致的患者有258人（占18.94%）。導(dǎo)致疾病的微生物主要有沙門氏菌、肉毒桿菌和引發(fā)腹瀉的大腸埃希氏菌。有毒植物多含有毒的烏頭堿和附片，如果進(jìn)入食物中會(huì)導(dǎo)致污染，造成食物中毒。導(dǎo)致死亡的致病因素分別是毒蘑菇6例、烏頭堿2例。不同致病因素罹患率在5.94%～78.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3 794.46，P＜0.01），詳見表3。

3 結(jié)論與討論

經(jīng)過分析保山市2018—2022年食源性疾病暴發(fā)事件數(shù)據(jù)，保山市食源性疾病暴發(fā)事件的病死率為0.59%，明顯低于云南省2012—2014年（1.61%）、2013—2017年（1.38%）以及廣西2013—2017年（1.40%）的病死率[3-6]，野生菌是造成死亡的主要致病因素（75.00%），高于2011—2016年全國(guó)西南偏遠(yuǎn)地區(qū)野生菌致死比例（54.70%）[7-9]。2018—2021年食源性疾病報(bào)告事件起數(shù)、發(fā)病人數(shù)呈下降趨勢(shì)，可能原因在于以下3個(gè)方面。①2019年2月5日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《地方黨政領(lǐng)導(dǎo)干部食品安全責(zé)任制規(guī)定》后，保山市領(lǐng)導(dǎo)高度重視食品安全工作，全面落實(shí)預(yù)防為主、風(fēng)險(xiǎn)管理、全程控制、社會(huì)共治的食品安全工作方針[10]。②家庭是保山市食源性疾病暴發(fā)事件的主要場(chǎng)所，其次是在餐館、學(xué)校和農(nóng)村宴席。③繼2016年《云南省實(shí)施農(nóng)村食物中毒預(yù)防控制與應(yīng)急救治項(xiàng)目》以來，保山市高度重視，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院洗胃技術(shù)全覆蓋，中毒病人能第一時(shí)間得到救治，降低重癥、死亡的發(fā)生。

本次研究食源性疾病暴發(fā)事件主要發(fā)生在夏季的6—8月份，其中7月份達(dá)到高峰，這與2010—2018年針對(duì)保山市食源性疾病暴發(fā)事件的研究結(jié)果相一致[11]。主要是由于毒蘑菇、有毒動(dòng)植物、微生物引起。保山市的居民喜歡采摘和食用野生菌，但由于對(duì)有毒野生菌的辨別能力不足以及加工不當(dāng)，導(dǎo)致了野生菌中毒事件增加。保山居民有煮食烏頭堿、附片的飲食習(xí)慣，也有用烏頭、附片泡酒的習(xí)慣。通過分析有毒植物引起死亡的事件發(fā)現(xiàn)，造成死亡的2人均為誤服外用烏頭泡酒而引起，提示應(yīng)該加強(qiáng)外用烏頭泡酒儲(chǔ)存知識(shí)宣傳，減少誤服事件發(fā)生。細(xì)菌性污染中檢出的致病菌主要有沙門氏菌、蠟樣芽孢桿菌、致瀉大腸埃希氏菌，這3種致病菌是近幾年保山報(bào)告的主要致病菌。夏季氣溫升高，為微生物生長(zhǎng)提供了適宜的條件。如果食品保存、加工、食用不當(dāng)，容易導(dǎo)致食品腐敗變質(zhì)，引發(fā)微生物性食源性疾病。

研究結(jié)果表明，食源性疾病暴發(fā)在家庭中的發(fā)病人數(shù)、死亡例數(shù)及報(bào)告事件數(shù)最多，這與全國(guó)及國(guó)內(nèi)其他地區(qū)報(bào)告的情況一致[12-13]，主要原因是家庭自行采摘、誤食誤用引起毒蘑菇中毒[14-15]。2018—2022年保山市食源性疾病暴發(fā)事件共導(dǎo)致8人死亡，其中家庭誤食毒蘑菇中毒所致的死亡人數(shù)最多。保山市食源性疾病事件中，毒蘑菇中毒是最主要的致病因素，占據(jù)了47.88%的事件報(bào)告起數(shù)和32.97%的發(fā)病人數(shù)。①保山市群眾多有自采自食野生菌的習(xí)俗，很多偏信民間辨識(shí)蘑菇是否有毒的方法，導(dǎo)致誤食蘑菇而引起食源性疾病，甚至誤食劇毒蘑菇而丟失生命。②保山市部分民眾生活于偏遠(yuǎn)山區(qū)，中毒后就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)或延誤最佳救治時(shí)期，導(dǎo)致死亡事件的發(fā)生。家庭場(chǎng)所無(wú)論發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)均排名第一，這與居民傳統(tǒng)的飲食種類、飲食習(xí)慣等有很大的關(guān)系。農(nóng)村宴席雖然全年發(fā)病數(shù)僅13起，但平均每起發(fā)病人數(shù)達(dá)17.92人，高于其他場(chǎng)所。單次事件影響范圍較廣，不容忽視。

因此，在農(nóng)村需要加強(qiáng)對(duì)食品安全知識(shí)的宣傳教育，以及對(duì)農(nóng)村家宴的衛(wèi)生監(jiān)督管理。每年自5月起，需在整個(gè)市區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行持續(xù)不斷的宣傳教育，以提高居民對(duì)預(yù)防野生菌中毒的認(rèn)識(shí)和了解。進(jìn)一步加強(qiáng)附子（川烏、草烏）藥膳食用的宣傳教育和監(jiān)督管理工作，不允許加工并銷售附子，降低食品安全風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)該注意到餐飲服務(wù)單位、農(nóng)村宴席、學(xué)校食堂和單位食堂引發(fā)的食源性疾病暴發(fā)事件所造成的廣泛影響，并給予足夠重視。擴(kuò)大培訓(xùn)和督促《中華人民共和國(guó)食品安全法》的學(xué)習(xí)，提升食品安全責(zé)任意識(shí)[16-17]，規(guī)范操作避免生熟食品交叉污染等措施對(duì)于預(yù)防供餐單位細(xì)菌性污染引發(fā)的食源性疾病非常關(guān)鍵[18]。

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