劉艷芳

（榆林高新醫(yī)院兒童康復(fù)治療科，陜西 榆林，719000）

嬰幼兒發(fā)育遲緩在臨床上比較常見，病因包括智力發(fā)育遲緩、特發(fā)性語言障礙、環(huán)境因素等[1]。特別是發(fā)育早期聽及運(yùn)動(dòng)信息的正常輸入是嬰幼兒行為正常發(fā)展所必須的，發(fā)育遲緩可導(dǎo)致嬰幼兒出現(xiàn)膽小、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、害羞、缺乏自信等表現(xiàn)，給患兒、家庭與社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響，已成為學(xué)校與社會(huì)普遍關(guān)心的問題，也是一種公共衛(wèi)生問題[2-3]。嬰幼兒發(fā)育遲緩常伴有精神發(fā)育遲緩，如果不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)，容易造成后遺癥。當(dāng)前嬰幼兒發(fā)育遲緩的康復(fù)方法比較多，其中運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用能改善患兒的臨床癥狀，在一定程度上促進(jìn)患兒的正常發(fā)育，但是運(yùn)動(dòng)療法對(duì)患兒的依從性比較強(qiáng)，停止運(yùn)動(dòng)療法后患兒容易復(fù)發(fā)[4]。隨著現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的發(fā)展，游戲法得到了廣泛應(yīng)用，可提高患兒與家長的興趣，激活患兒的大腦自身功能，刺激促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力[5-6]。本研究旨在探討游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在嬰幼兒發(fā)育遲緩中的臨床效果，以促進(jìn)游戲法的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年8月—2022年6月在榆林高新醫(yī)院診治的84例發(fā)育遲緩嬰幼兒作為研究對(duì)象，根據(jù)1:1隨機(jī)信封抽簽原則把患兒分為游戲組與對(duì)照組，各42例。兩組患兒的病因、主要照顧者、體質(zhì)量、身高、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1?；純杭覍偻獗狙芯俊１狙芯拷?jīng)榆林高新醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較[n（%）/（）]

表1 兩組一般資料比較[n（%）/（）]

組別例數(shù)病因（智力發(fā)育遲緩/特發(fā)性語言障礙/環(huán)境因素）主要照顧者（父母/祖父母/其他）身高（cm）體質(zhì)量（kg）年齡（歲）性別（男/女）游戲組4222/16/425/15/281.23±12.1411.27±3.241.55±0.1222/20對(duì)照組4221/18/324/14/481.61±11.3211.09±2.841.54±0.1221/21 χ2/t0.2840.7220.1480.2710.3820.048 P 0.8680.6970.8820.7870.7040.827

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～3歲；②符合發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院前未接受康復(fù)干預(yù)；④臨床資料完整，可積極配合康復(fù)；⑤在康復(fù)期間未發(fā)生死亡情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在先天性聽力障礙；②父母離異；③有發(fā)育遲緩家族史；④佩戴助聽設(shè)備； ⑤合并先天性心肝腎疾病；⑥存在先天性畸形；⑦伴有癲癇、顱內(nèi)壓增高等癥狀。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)，具體措施如下，①指導(dǎo)患兒取坐位，安排其進(jìn)行噘嘴、呲牙、舔嘴唇、舌部操，砸嘴等訓(xùn)練。②充分利用擁抱、再見、吃飯等特定手勢符號(hào)訓(xùn)練患兒對(duì)指令的反應(yīng)性，誘導(dǎo)患兒以簡單詞匯表達(dá)自我意愿。③上述康復(fù)方法3次/d，45 min/次，持續(xù)6個(gè)月。

游戲組在對(duì)照組康復(fù)的基礎(chǔ)上給予游戲法康復(fù)，具體措施如下：①結(jié)合患兒的身心狀況，選擇以趣味性游戲的康復(fù)方式為主，選擇貼近患兒現(xiàn)實(shí)生活的游戲素材，包括體育游戲、角色游戲、語言游戲、音樂游戲等。②康復(fù)觀察時(shí)間為6個(gè)月，第一階段涉及的游戲包括好朋友抱一抱、踩影子、照鏡子、開火車等，主要是激發(fā)患兒的興趣，可與其他患兒進(jìn)行交流互動(dòng)。第二階段涉及的游戲包括聽指揮、小朋友散步、小豬配對(duì)快跑、貓捉老鼠等，主要是提高患兒的語言理解能力。第三階段涉及的游戲包括開輪船、拉個(gè)圓圈走一走、老鷹捉小雞、吹蠟燭游戲、社會(huì)交往游戲等，盡量增加游戲趣味性。③45 min/次，可動(dòng)態(tài)調(diào)整游戲內(nèi)容，持續(xù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①在康復(fù)6個(gè)月后對(duì)患兒進(jìn)行總體療效判定，顯效：患兒行為、語言、交流功能基本恢復(fù)正常；有效：患兒行為、語言、交流功能改善明顯；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚或惡化?？傆行?（顯效+有效） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。②在康復(fù)前、康復(fù)6個(gè)月后采用Gessell嬰幼兒發(fā)育量表評(píng)定患兒的運(yùn)動(dòng)功能，選擇其中的精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等兩個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)維度都為0～100分，分值越高說明運(yùn)動(dòng)功能越好。③在康復(fù)前、康復(fù)6個(gè)月采用語言行為評(píng)估量表評(píng)定患兒的語言能力，分為交流性語言能力、接受性語言能力2個(gè)維度，每個(gè)維度都為0～100分，語言能力越好則得分越高。④在康復(fù)前、康復(fù)6個(gè)月抽取患兒的空腹靜脈血3 mL左右，離心（1 500 r/min，10 min）分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清生長激素、神經(jīng)生長因子（Nerve growth factor，NGF）等表達(dá)水平。⑤在康復(fù)前、康復(fù)6個(gè)月進(jìn)行患兒家屬滿意度調(diào)查，分為完全滿意、基本滿意、不滿意等3個(gè)級(jí)別，總滿意度=（完全滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)采用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采 用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)總有效率比較

康復(fù)6個(gè)月后游戲組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)6個(gè)月后的總有效率比較 [n（%）]

2.2 兩組Gessell評(píng)分變化比較

兩組康復(fù)6個(gè)月后的精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等Gessell評(píng)分均高于康復(fù)前，游戲組康復(fù)6個(gè)月后的精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等Gessell評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組康復(fù)前后Gessell評(píng)分變化比較 （，分）

表3 兩組康復(fù)前后Gessell評(píng)分變化比較 （，分）

組別例數(shù)精細(xì)動(dòng)作tP大運(yùn)動(dòng)tP康復(fù)前康復(fù)6個(gè)月后康復(fù)前康復(fù)6個(gè)月后游戲組4251.26±3.2488.23±5.5642.114＜0.00142.33±2.5893.32±5.6848.325＜0.001對(duì)照組4251.82±4.5773.49±6.1424.595＜0.00142.14±3.1579.11±7.4629.796＜0.001 t 0.648 11.5320.302 9.822 P 0.519＜0.0010.763＜0.001

2.3 兩組語言行為評(píng)分變化比較

兩組康復(fù)6個(gè)月后的交流性語言能力、接受性語言能力評(píng)分均高于康復(fù)前，游戲組康復(fù)6個(gè)月后的交流性語言能力、接受性語言能力評(píng)分與對(duì)照組相比也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組康復(fù)前后語言行為評(píng)分變化比較 （，分）

表4 兩組康復(fù)前后語言行為評(píng)分變化比較 （，分）

組別例數(shù)交流性tP接受性tP康復(fù)前康復(fù)3個(gè)月后康復(fù)前康復(fù)3個(gè)月后游戲組4251.33±3.5877.32±6.6332.585＜0.00156.22±3.6882.45±5.1827.180＜0.001對(duì)照組4251.46±2.6865.43±5.1516.015＜0.00156.10±4.7774.20±6.6315.204＜0.001 t 0.188 9.1790.129 6.355 P 0.851＜0.0010.898＜0.001

2.4 兩組血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量變化比較

兩組康復(fù)6個(gè)月后的血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量均高于康復(fù)前，游戲組康復(fù)6個(gè)月后的血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量與對(duì)照組相比也明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組康復(fù)前后血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量變化比較 （）

表5 兩組康復(fù)前后血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量變化比較 （）

組別例數(shù)生長激素（μg/L）tP神經(jīng)生長因子（pg/mL）tP康復(fù)前康復(fù)3個(gè)月后康復(fù)前康復(fù)3個(gè)月后游戲組422.21±0.094.39±0.2326.801＜0.00121.09±2.2139.43±2.4436.117＜0.001對(duì)照組422.24±0.133.44±0.1415.677＜0.00121.44±2.5731.76±1.4720.766＜0.001 t 1.230 22.8650.669 17.450 P 0.222＜0.0010.505＜0.001

2.5 兩組康復(fù)滿意度比較

游戲組康復(fù)6個(gè)月后的康復(fù)滿意度與對(duì)照組相比明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組康復(fù)滿意度比較 [n（%）]

3 討論

嬰幼兒發(fā)育遲緩多發(fā)于嬰幼兒，可由聽力障礙、語言環(huán)境不良、構(gòu)音器官疾病等多種原因引起，嚴(yán)重影響其身心發(fā)展，也不利于患兒人格的健全發(fā)展[7]。并且嬰幼兒是個(gè)體發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，具有一定的可塑性，合理的康復(fù)可較好改善患兒癥狀，改善患兒的預(yù)后。目前臨床上針對(duì)嬰幼兒發(fā)育遲緩并無特效藥物治療，采用對(duì)癥性運(yùn)動(dòng)療法康復(fù)。運(yùn)動(dòng)療法可通過刺激患兒聽覺、視覺與運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)大腦邊緣系統(tǒng)激素分泌增多，促使其可以更好地學(xué)習(xí)聲音與物體、行為之間的關(guān)系，也可提高其記憶力[8]。但是在這個(gè)過程中，患兒依從性較差，故運(yùn)動(dòng)療法的療效有限，難以達(dá)到理想的臨床療效?？祻?fù)6個(gè)月后游戲組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組康復(fù)6個(gè)月后的精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等Gessell評(píng)分均高于康復(fù)前（P＜0.05），游戲組康復(fù)6個(gè)月后的精細(xì)動(dòng)作、大運(yùn)動(dòng)等Gessell評(píng)分也顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），表明游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在嬰幼兒發(fā)育遲緩中的臨床應(yīng)用能改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高總體康復(fù)療效。從機(jī)制上分析，游戲法通過相互交流進(jìn)行康復(fù)，可增強(qiáng)患兒唇舌的靈活度，鼓勵(lì)患兒向他人表達(dá)自己的意愿，刺激患兒大腦語言組織功能，促進(jìn)患兒理解言語所表達(dá)的意思，激發(fā)患兒運(yùn)動(dòng)潛能，從而不斷提升其運(yùn)動(dòng)發(fā)育水平，改善患兒的預(yù)后[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)6個(gè)月后的交流性語言能力、接受性語言能力評(píng)分均高于康復(fù)前（P＜0.05），游戲組康復(fù)6個(gè)月后的交流性語言能力、接受性語言能力評(píng)分與對(duì)照組相比也明顯提高（P＜0.05），表明游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在嬰幼兒發(fā)育遲緩中的臨床應(yīng)用能改善患兒的語言功能。從機(jī)制上分析，傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法機(jī)械性較強(qiáng)，難以激發(fā)患兒興趣，訓(xùn)練內(nèi)容單一且枯燥。游戲法更適合嬰幼兒，能激發(fā)患兒的訓(xùn)練興趣，激活患兒大腦語言功能，還能提高其康復(fù)的積極性與主動(dòng)性，使患兒主動(dòng)參與到游戲中[11-12]?，F(xiàn)代研究表明，游戲法可增強(qiáng)機(jī)體的白細(xì)胞吞噬能力，增強(qiáng)血管通透性，加速分泌物排出，增強(qiáng)局部組織代謝，促進(jìn)滲出物吸收，全面促進(jìn)患兒語言功能發(fā)育[13]。

在嬰幼兒的發(fā)育過程中，聽、運(yùn)動(dòng)功能的形成有賴于對(duì)多種感覺輸入加工能力的發(fā)展[14]。運(yùn)動(dòng)療法以嬰幼兒神經(jīng)為主導(dǎo)，應(yīng)用感覺刺激來促使患兒快速回應(yīng)，并重復(fù)訓(xùn)練，控制患兒感覺輸入，并且對(duì)關(guān)節(jié)和肌肉等部位進(jìn)行適當(dāng)刺激，可促使嬰幼兒精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組康復(fù)6個(gè)月后的血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量高于康復(fù)前（P＜0.05），游戲組康復(fù)6個(gè)月后的血清生長激素、神經(jīng)生長因子含量與對(duì)照組相比也明顯提高（P＜0.05），表明游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在嬰幼兒發(fā)育遲緩中的臨床應(yīng)用能促進(jìn)血清生長激素、神經(jīng)生長因子的釋放。從機(jī)制上分析，游戲法利用嬰幼兒愛玩的天性，引導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，給予患兒歸屬感及安全感，可促進(jìn)局部炎性反應(yīng)吸收消散，為患兒的細(xì)胞、組織與器官修復(fù)創(chuàng)造良好的條件[16]。并且游戲法的應(yīng)用可減少機(jī)體炎性因子的釋放，使機(jī)體血氧分壓升高與氧利用率增加，從而促進(jìn)生長激素與神經(jīng)生長因子的釋放[17-18]。

發(fā)育遲緩患兒由于疾病原因，在康復(fù)訓(xùn)練中的依從性比較低，且患兒家長對(duì)康復(fù)的要求比較高，單純采用運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練臨床效果不理想，而游戲是能有效引起兒童興趣的自然活動(dòng)方式，可吸引患兒的興趣與注意力[19]。本研究結(jié)果顯示，游戲組康復(fù)6個(gè)月后的康復(fù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在嬰幼兒發(fā)育遲緩中的臨床應(yīng)用能提高患兒家長的滿意度。從機(jī)制上分析，游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法能使患兒的天性得到充分釋放，減輕疾病帶來的不良影響，從而提升患兒的積極性與主動(dòng)性，更易被患兒家屬認(rèn)可[20]。本研究由于時(shí)間與經(jīng)費(fèi)的限制，沒有進(jìn)行多時(shí)間點(diǎn)分析，調(diào)查納入的患兒數(shù)量也比較少，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步深入探討。

綜上所述，游戲法結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法在嬰幼兒發(fā)育遲緩中的臨床應(yīng)用能改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能，提高總體康復(fù)療效，改善患兒的語言功能，促進(jìn)血清生長激素、神經(jīng)生長因子的釋放，提高患兒家長的滿意度。