王 瓊

（白銀市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，甘肅 白銀，730900）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）指以氣流受阻為特征的常見(jiàn)肺部疾病，患者多以咳嗽、呼吸困難和咳痰等臨床癥狀為主。COPD臨床上可分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期，患者在穩(wěn)定期臨床癥狀輕微，且病情也會(huì)恢復(fù)到加重之前狀態(tài)。但研究發(fā)現(xiàn)[1]，COPD穩(wěn)定期患者同樣會(huì)由于肺功能減弱，導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。另外，COPD穩(wěn)定期患者也會(huì)由于疾病的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)肺功能造成損傷，導(dǎo)致氣道分泌物排出受限，容易導(dǎo)致呼吸困難現(xiàn)象發(fā)生[2]。以往臨床上對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者多采取解痙、平喘、抗感染等對(duì)癥治療，但COPD屬于氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)三重病變，還需要輔以其他藥物治療[3]。舒利迭作為丙酸氟替卡松和沙美特羅復(fù)合制劑，其中丙酸氟替卡松屬于糖皮質(zhì)激素之一，具有降低炎性反應(yīng)因子的效果，沙美特羅屬于β2受體激動(dòng)劑，可快速擴(kuò)張支氣管，且藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[4]。另外研究發(fā)現(xiàn)[5]，穴位敷貼作為中醫(yī)特色療法之一，可用于預(yù)防支氣管哮喘、支氣管炎，也可治療慢阻肺和反復(fù)呼吸道感染等疾病，且臨床療效滿(mǎn)意。因此，本研究旨在探討舒利迭聯(lián)合穴位敷貼對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期老年患者淀粉樣蛋白A（SAA）水平影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2022年11月白銀市第一人民醫(yī)院收治的200例慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期老年患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用抽簽法將其分為觀察組（n=100）與對(duì)照組（n=100）。對(duì)照組男59例，女41例；年齡60～81歲，平均年齡（67.84±4.73）歲；病程3～8年，平均病程（4.64±1.42）年。觀察組男61例，女39例；年齡60～85歲，平均年齡（67.72±4.37）歲；病程2～7年，平均病程（4.31±1.27）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情同意參與本研究，本研究經(jīng)白銀市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，且為COPD穩(wěn)定期；②符合中醫(yī)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為痰瘀互結(jié)型[7]；③年齡≥60歲；④對(duì)本研究所用藥物無(wú)過(guò)敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘、塵肺、肺結(jié)核；②肺部腫瘤等其他肺部疾病者；③合并惡性腫瘤者；④合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者；⑤合并意識(shí)障礙或精神類(lèi)疾病不能配合研究者；⑥合并相關(guān)穴位皮膚損傷者；⑦過(guò)敏性皮膚者；⑧合并蕁麻疹、毛囊炎等皮膚疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組應(yīng)用舒利迭（沙美特羅替卡松氣霧劑）（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20150324）進(jìn)行吸入治療，2次/d，1吸/次。并注意告誡患者注意戒煙，保持良好的生活習(xí)慣，定期進(jìn)行呼吸肌鍛煉等，治療時(shí)間為6個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取穴位敷貼治療，具體方法如下，將茯苓、陳皮、半夏各50 g，川芎、地龍各40 g，甘草、桃仁各30 g，白芥子、細(xì)辛、附子各10 g研磨呈細(xì)粉，裝入瓶中備用，每次治療前取2 g藥粉與鮮姜汁混合，做成厚度為0.5 cm，直徑為1.5 cm的藥餅，依照風(fēng)寒滯肺證慢阻肺的辨證選穴依據(jù)，選取豐隆、足三里、膈俞、太淵、脾俞、肺俞穴，患者采取坐位，對(duì)穴位進(jìn)行消毒后，將藥餅放置在上述穴位，并應(yīng)用膠布固定，敷貼3～4 h/次，3 d/次。3次/月，治療時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)證候積分。評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分。對(duì)于胸悶、氣促、咳痰、咳嗽主癥狀參照COPD穩(wěn)定期痰瘀互結(jié)型的主要癥狀進(jìn)行評(píng)分，采用4級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)價(jià)，0分為無(wú)，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，分?jǐn)?shù)越低代表患者癥狀越輕。

（2）肺功能檢測(cè)。觀察兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)，如第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）、最大呼氣流速（PEF），根據(jù)FEV1、FVC、PEF四項(xiàng)指標(biāo)判定兩組患者的肺功能改善情況。

（3）淀粉樣蛋白A（SAA）檢測(cè)。分別在治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心處理（速度：3 000 r/min，時(shí)間：10 min，離心半徑15 cm），應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)SAA表達(dá)水平。

（4）生活質(zhì)量。采用圣喬治呼吸問(wèn)卷（SGRQ）[8]評(píng)估患者生活質(zhì)量，問(wèn)卷共包括活動(dòng)影響、疾病影響和呼吸癥狀3個(gè)維度，50道題目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

治療后觀察組胸悶、氣促、咳痰、咳嗽相關(guān)中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（，分）

注：同組間與治療前相比，*P＜0.05。

咳嗽治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1001.64±0.310.56±0.11*2.56±0.411.36±0.25*1.36±0.320.93±0.03*0.73±0.160.54±0.07*對(duì)照組1001.56±0.460.87±0.13*2.69±0.561.56±0.46*1.26±0.411.01±0.05*0.69±0.140.59±0.06*t 1.442 18.2041.873 3.8201.903 13.7201.881 5.423 P 0.151＜0.0010.063＜0.0010.056＜0.0010.061＜0.001組別例數(shù)胸悶氣促咳痰

2.2 兩組治療前后肺功能及SAA水平比較

治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF高于對(duì)照組，SAA低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后肺功能及SAA水平比較 （）

表2 兩組治療前后肺功能及SAA水平比較 （）

注：同組間與治療前相比，*P＜0.05。

SAA（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組1002.32±0.363.33±0.68*1.48±0.352.62±0.17*2.22±0.444.73±1.11*48.59±11.2664.53±8.54*65.84±8.2237.25±7.36*對(duì)照組1002.35±0.352.68±0.25*1.55±0.252.16±0.15*2.21±0.353.52±0.55* 48.53±8.3655.68±9.25*65.79±9.15 46.24±10.12*t 0.597 8.9721.627 20.2900.178 9.7680.043 7.0300.041 7.184 P 0.551＜0.0010.105＜0.0010.859＜0.0010.966＜0.0010.968＜0.001組別例數(shù)FVC（L）FEV1PEF（L/s）FEV1/ FVC（%）

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后觀察組疾病影響、活動(dòng)受限、呼吸癥狀及SGRQ總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（，分）

注：同組間與治療前相比，*P＜0.05。

總分治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組10030.67±6.0218.65±4.54*31.75±7.9516.50±5.14*12.68±2.626.30±1.28*48.10±7.5840.45±3.25*對(duì)照組10030.52±5.9524.75±5.23*32.35±5.0223.60±4.86*12.27±2.759.20±2.05* 47.14±10.68 43.55±13.03*t 0.177 8.8080.638 10.0371.079 11.9990.733 6.292 P 0.860＜0.0010.524＜0.0010.282＜0.0010.464＜0.001組別例數(shù)疾病影響活動(dòng)受限呼吸癥狀

3 討論

3.1 舒利迭聯(lián)合穴位敷貼對(duì)中醫(yī)證候積分影響

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，內(nèi)治法和外治法的理論相同，可以互補(bǔ)，穴位敷貼是中醫(yī)常用外治手法。該方法能夠通過(guò)藥物對(duì)穴位刺激與中藥藥理的雙重作用來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行治療，將中藥學(xué)和針灸學(xué)巧妙結(jié)合，通過(guò)藥物對(duì)機(jī)體特定部位進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡，從而緩解疾病癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者相關(guān)中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采取舒利迭聯(lián)合穴位敷貼治療可改善患者臨床癥狀。這是因?yàn)?，舒利迭作為臨床上COPD常用的復(fù)合制劑，其中氟替卡松可作用在炎性反應(yīng)多個(gè)環(huán)節(jié)，抑制炎性細(xì)胞生成與活化，調(diào)控靶細(xì)胞基因轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生抗炎作用[9]。沙美特羅可擴(kuò)張支氣管，改善患者氣流受限情況，產(chǎn)生平喘、解痙的效果[10]。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為，COPD屬于肺系疾病，該病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)肺氣虛損、衛(wèi)外不顧?！栋Y因脈治》中由于“肺脹之因，外復(fù)感邪，內(nèi)有郁結(jié)，肺氣不得發(fā)泄，則肺脹”[11]。日久脾虛，痰飲內(nèi)生，肺脾氣虛，導(dǎo)致血運(yùn)無(wú)力，形成瘀滯。瘀血、痰濁為COPD病理產(chǎn)物，瘀、痰、虛為穩(wěn)定期COPD患者核心病理因素，虛為根本病機(jī)。因此治療需化痰散瘀，扶正補(bǔ)虛。本研究穴位貼敷中藥選擇二陳湯基本方，針對(duì)該病病機(jī)增加桃仁、川芎、地龍，可祛瘀活血通絡(luò)；白芥子可溫肺化痰；細(xì)辛可溫肺散寒；附子可溫陽(yáng)散寒[11]。另外，本研究所選取的COPD中醫(yī)辨證分型均為痰瘀互結(jié)型，因此穴位選取豐隆、足三里、膈俞、太淵、脾俞、肺俞穴，其中豐隆、足三里可益氣化痰；膈俞可活血化瘀、止咳平喘；太淵可通調(diào)血脈，止咳化痰；脾俞可升清化濕，益氣健脾；脾俞可調(diào)補(bǔ)肺氣，與脾俞穴合用可益氣化痰，培土生金。諸穴合用，產(chǎn)生溫肺化痰，祛瘀通絡(luò)，補(bǔ)肺健脾的效果。因此，減輕COPD穩(wěn)定期患者的臨床癥狀。

3.2 舒利迭聯(lián)合穴位敷貼對(duì)肺功能及SAA水平影響

研究發(fā)現(xiàn)[12]，對(duì)COPD患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是穩(wěn)定期還是急性加重期患者，肺功能與健康人群相比均比較低。而FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF作為臨床上肺功能常見(jiàn)四項(xiàng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效評(píng)價(jià)患者肺功能水平，且敏感性與特異度較高。而SAA主要來(lái)源于肝臟，雖然其生物學(xué)功能并無(wú)確切定論。有研究發(fā)現(xiàn)[13]，SAA與COPD嚴(yán)重程度具有顯著相關(guān)性，且能夠預(yù)測(cè)其預(yù)后水平。還有研究發(fā)現(xiàn)[14]，穩(wěn)定期COPD患者依然存在SAA水平升高情況。這多與COPD穩(wěn)定期后肺部通氣功能存在一定損害，機(jī)體病理生理改變會(huì)在低氧血癥作用下發(fā)生，低氧血癥發(fā)生之后，腎小球?yàn)V過(guò)率也會(huì)明顯下降，增加促紅素分泌，紅細(xì)胞代謝增多，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致SAA水平升高。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FVC、FEV1、FEV1/ FVC、PEF高于對(duì)照組，SAA低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示舒利迭聯(lián)合穴位敷貼能夠提升患者的肺功能，降低炎性反應(yīng)因子水平。這是因?yàn)椋谑胬A(chǔ)上增加穴位敷貼治療，應(yīng)用穴位敷貼通過(guò)中藥外用與穴位刺激結(jié)合，產(chǎn)生和胃健脾、散寒通絡(luò)、止咳平喘、溫肺化痰之效，針對(duì)COPD穩(wěn)定期脾胃皆虛，土不能生金的機(jī)理進(jìn)行對(duì)癥治療，脾健則濕無(wú)以生，濕除則痰可消，痰消則肺得以清肅，減輕炎性反應(yīng)水平，改善肺功能。

3.3 舒利迭聯(lián)合穴位敷貼對(duì)生活質(zhì)量影響

大量COPD穩(wěn)定期的老年患者，由于疾病所帶來(lái)的癥狀及自身身體水平的影響，生活質(zhì)量明顯下降，因此改善臨床癥狀對(duì)提升COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量有重要價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組SGRQ評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），提示舒利迭聯(lián)合穴位敷貼可提升COPD穩(wěn)定期老年患者的生活質(zhì)量，與楊春琦等[15]研究相符。楊春琦等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療，能夠明顯改善患者生活質(zhì)量。這也是因?yàn)椴扇∈胬?lián)合穴位敷貼，通過(guò)西醫(yī)的消炎及擴(kuò)張支氣管治療，改善患者臨床癥狀，再次通過(guò)穴位敷貼，針對(duì)中醫(yī)理論中COPD發(fā)生的機(jī)理進(jìn)行對(duì)癥治療，采取中醫(yī)藥外用方式，讓藥物通過(guò)穴位對(duì)患者產(chǎn)生直接作用，改善COPD治療效果。

綜上所述，舒利迭聯(lián)合穴位敷貼對(duì)慢阻肺穩(wěn)定期老年患者治療效果顯著，可減輕患者相關(guān)癥狀，提升肺功能，降低SAA表達(dá)水平，提升患者生活質(zhì)量。