張金銀

（徐州市礦山醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州，221002）

由于各種因素的影響，急性盆腔炎（acute pelvic inflammation，API）在國內(nèi)外有較高的發(fā)病率。臨床上主要表現(xiàn)為腰酸、白帶增多、月經(jīng)紊亂、疲乏、下腹墜痛等癥狀[1]。隨著病情的進(jìn)展，急性盆腔炎可導(dǎo)致患者出現(xiàn)異位妊娠和不孕癥等后遺癥，發(fā)展為慢性盆腔炎，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。急性盆腔炎的病情輕重不一，可反復(fù)發(fā)作，降低患者的生活質(zhì)量[3]。在慢性盆腔炎的發(fā)生發(fā)展過程中，除伴有疾病嚴(yán)重程度的異常外，也伴有炎癥反應(yīng)狀態(tài)的變化[4]?，F(xiàn)代研究表明分泌型免疫球蛋白A（secretory immunoglobulin A，sIgA）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）在慢性盆腔炎患者體內(nèi)存在異常表達(dá)，可能在急性盆腔炎的病理生理過程中起重要作用[5]。本研究具體探討與分析了血清MCP-1、hs-CRP及SIgA在急性盆腔炎的表達(dá)意義及其與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)性，以明確急性盆腔炎的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年7月—2023年5月在徐州市礦山醫(yī)院診治的79例急性盆腔炎患者作為研究對(duì)象。所有人群均自愿參與本研究，且本研究得到了徐州市礦山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡20～50歲；③入院前3個(gè)月未接受婦科相關(guān)藥物治療；④患者依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并卵巢癌、子宮肌瘤等婦科疾病的患者；②合并心臟、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；③妊娠與哺乳期婦女；④合并精神疾病患者；⑤溝通障礙、聽力障礙患者。

1.3 血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量檢測(cè)

抽取所有入選者空腹肘靜脈血3～5 mL，靜止放置30～60 min后自行凝固，標(biāo)號(hào)記錄，2 500 r/min離心15 min，取上清于-20.0 ℃冷凍保存待測(cè)。樣本收集完畢后，統(tǒng)一采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量，檢測(cè)試劑盒購自于北京北方生物技術(shù)研究所，各步驟嚴(yán)格按照說明書操作。

1.4 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分

所有盆腔炎組患者都在入院時(shí)進(jìn)行疾病嚴(yán)重程度評(píng)分[6]，包括白帶增多、腰骶脹痛、小腹疼痛、神疲乏力等四個(gè)維度，分為無癥狀（0分）、輕癥（2分）、中癥（4分）、重癥（6分）等維度，最高24分，分?jǐn)?shù)越高表示疾病越嚴(yán)重，總分＞18分判斷為重度盆腔炎，其他為輕中度盆腔炎。同時(shí)調(diào)查與記錄所有患者的年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、受教育年限、心率、空腹血糖等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 22.0軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)比如血清相關(guān)指標(biāo)含量采用（）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)分析；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比如性別占比以采用[n（%）]表示，比較采用卡方χ2分析等，多因素分析采用logistic回歸分析，相關(guān)性分析采用Spearman分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、受教育年限、心率及空腹血糖等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），盆腔炎組血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 單因素分析（）

表1 單因素分析（）

因素盆腔炎組（n=79）健康組（n=79）t/χ2 P年齡（歲）39.78±3.8539.58±2.13 0.404 0.687身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）22.48±1.1122.76±0.85 1.780 0.077受教育年限（年）16.68±1.4016.59±1.57 0.380 0.704心率（次/min）78.34±2.4478.56±1.47 0.686 0.493空腹血糖（mmol/L） 5.02±0.22 5.05±0.14 1.023 0.308 sIgA（μg/mL）14.02±1.1448.58±0.68231.411＜0.001 MCP-1（pg/mL） 6.68±0.55 1.58±0.36 68.960＜0.001 hs-CRP（mg/L）11.33±0.14 2.47±0.25274.837＜0.001

2.2 多因素分析

在盆腔炎組中，以血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量作為自變量，logistic回歸分析顯示，血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量為影響急性盆腔炎患者疾病的重要因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析（n=79）

2.3 疾病嚴(yán)重程度評(píng)分比較

在盆腔炎組中，79例患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)分最高19分，最低分8分，平均（14.59±1.10）分，其中帶下量多（4.10±0.23）分、腰骶脹痛（4.00±0.24）分、小腹疼痛（3.55±0.58）分、神疲乏力（2.95±0.28）分。

2.4 相關(guān)性分析

在79例患者中，應(yīng)用Spearman分析證明急性盆腔炎患者的疾病嚴(yán)重程度評(píng)分與血清sIgA含量存在負(fù)相關(guān)性，與MCP-1、hs-CRP含量存在正相關(guān)性（P＜0.05），見表3。

表3 急性盆腔炎患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)分與血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量相關(guān)性 （n=79）

3 討論

急性盆腔炎具有起病急、病程長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，其發(fā)病因素比較多，包括不潔性生活、性關(guān)系混亂、人工流產(chǎn)等[7]。實(shí)驗(yàn)室檢查急性盆腔炎患者可發(fā)現(xiàn)大量病菌和膿球，隨著病情的發(fā)展，可發(fā)展為輸卵管積水、慢性輸卵管炎、輸卵管卵巢囊腫、輸卵管卵巢炎、慢性盆腔結(jié)締組織炎等疾病，嚴(yán)重影響患者的身心健康[8]。急性盆腔炎在臨床上易復(fù)發(fā)，且很多患者對(duì)自身疾病的不了解，易導(dǎo)致各種悲觀情緒的產(chǎn)生，為此很多患者的生活質(zhì)量比較低下[9]。本研究結(jié)果顯示，在盆腔炎組中，79例患者疾病嚴(yán)重程度評(píng)分最高19分，最低分8分，平均（14.59±1.10）分，其中帶下量多（4.10±0.23）分、腰骶脹痛（4.00±0.24）分、小腹疼痛（3.55±0.58）分、神疲乏力（2.95±0.28）分，也表明急性盆腔炎患者的帶下量多、腰骶脹痛的癥狀比較明顯。

急性盆腔炎可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位。急性盆腔炎可導(dǎo)致盆腔內(nèi)組織器官的血液循環(huán)障礙，不利于在發(fā)生盆腔內(nèi)感染后炎癥的消散、吸收修復(fù)，降低了盆腔內(nèi)免疫抵抗能力[10]。相關(guān)研究表明，急性盆腔炎的病理改變主要是長(zhǎng)期的炎癥刺激，致纖維組織增生，形成盆腔組織周圍粘連而致[11]。本研究顯示，盆腔炎組血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量與健康組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），logistic回歸分析顯示，血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量為影響急性盆腔炎患者疾病的重要因素（P＜0.05）。表明急性盆腔炎患者多伴有血清MCP-1、hs-CRP的高表達(dá)，也伴有血清sIgA的低表達(dá)。分析可知，MCP-1、hs-CRP都屬于炎癥因子，還能夠促進(jìn)機(jī)體釋放其他炎癥因子，加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致患者病情惡化，從而形成惡性循環(huán)[12]。特別是當(dāng)機(jī)體處于特殊病理狀況下，可造成MCP-1分泌增多，催化釋放腎上腺素，促進(jìn)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致盆腔炎的發(fā)生[13]。血清sIgA的釋放可調(diào)節(jié)免疫球蛋白，從而提高機(jī)體免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體抗炎作用。當(dāng)機(jī)體受到高脂血癥、血流紊亂、機(jī)械損傷等因素的影響時(shí)，血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)受到破壞，血清sIgA表達(dá)水平會(huì)下降，也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)微循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者疾病惡化[14-15]。

急性盆腔炎不僅嚴(yán)重影響患者的生活和工作，也會(huì)嚴(yán)重威脅患者的身體健康。當(dāng)前隨著宮內(nèi)節(jié)育器的普及，急性盆腔炎的發(fā)病有增高趨勢(shì)，并且很多患者由于診斷比較晚，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)，甚至可造成女性出現(xiàn)不孕[16]。本研究Spearman分析證明，急性盆腔炎患者的疾病嚴(yán)重程度評(píng)分與血清sIgA含量存在負(fù)相關(guān)性，與MCP-1、hs-CRP含量存在正相關(guān)性（P＜0.05），表明血清sIgA、MCP-1、hs-CRP含量在急性盆腔炎的表達(dá)意與疾病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。MCP-1、hs-CRP是與炎癥狀態(tài)導(dǎo)致的內(nèi)皮損傷有密切關(guān)系的指標(biāo)，可促使單核巨噬細(xì)、淋巴細(xì)胞聚集于炎癥病變部位，進(jìn)而加重炎癥反應(yīng)，從而可有效反映炎癥狀態(tài)造成的機(jī)體損傷狀況[17-18]。同時(shí)血清sIgA水平在慢性盆腔炎患者中顯著降低，尤其是在子宮體炎患者中的降低趨勢(shì)，主要是由于子宮體發(fā)生炎癥時(shí)，MCP-1上升最為明顯，可導(dǎo)致sIgA表達(dá)下降[19-20]。本研究也有一定的不足，缺乏縱向研究資料，沒有從根源上探討影響疾病嚴(yán)重程度的機(jī)制，研究樣本量比較少，因此尚有待于進(jìn)一步深入研究與完善。

綜上所述，急性盆腔炎患者的帶下量多、腰骶脹痛的癥狀比較明顯，多伴有血清MCP-1、hs-CRP的高表達(dá)，也伴有血清sIgA的低表達(dá)，且與患者疾病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。