楊 歡 周 娟

（1.西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院外一科，陜西 漢中，723500；2.西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)一科，陜西 漢中，723500）

胃腸道疾病與患者自身生活方式及飲食結(jié)構(gòu)息息相關(guān)，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。手術(shù)是臨床治療胃腸道疾病的有效手段，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)后患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，加之術(shù)后并發(fā)癥、疼痛、患者自身心理因素的影響等，均不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此在圍手術(shù)期強化護理干預(yù)尤為必要[1-2]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）是在快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下通過協(xié)同與整合各種有效的護理措施，以減少手術(shù)引起的應(yīng)激及并發(fā)癥，實現(xiàn)快速康復(fù)的目的[3]。心理護理通過刺激患者的主觀能動性來減少負(fù)性情緒，提升患者的心理素質(zhì)，在促進疾病康復(fù)方面具有獨特優(yōu)勢[4]。本研究旨在探討基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)對患者心理狀態(tài)及康復(fù)效果的影響，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月—2023年4月西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的80例胃腸手術(shù)患者作為研究對象，將所有受試者根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，各40例。對照組患者中，男21例，女19例；年齡28～72歲，平均年齡（46.53±6.41）歲；受教育年限2～17年，平均受教育年限（11.28±2.75）年；手術(shù)類型：腸梗阻手術(shù)12例，胃腸修補術(shù)20例，胃切除術(shù)8例。研究組中，男23例，女17例；年齡30～70歲，平均年齡（45.98±6.23）歲；受教育年限3～18年，平均受教育年限（11.93±2.14）年；手術(shù)類型：腸梗阻手術(shù)11例，胃腸修補術(shù)19例，胃切除術(shù)10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究獲得西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椤⒗斫?，自愿簽訂知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，符合胃腸手術(shù)治療指征，患者耐受性及溝通能力良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有手術(shù)禁忌證；②凝血抑制異常；③處于妊娠及哺乳期；④心電圖異常；⑤精神認(rèn)知障礙；⑥合并嚴(yán)重急性病癥、免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重器官功能障礙；⑦臨床資料不全。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護理。術(shù)前告知患者必要的檢查項目，詢問患者病史、手術(shù)史、藥物過敏史等，講解手術(shù)方法及流程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)配合事項等，指導(dǎo)患者術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲。完成備皮、腸道準(zhǔn)備。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，盡早識別術(shù)后并發(fā)癥并給予對癥處理。指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉，促進病情恢復(fù)。疼痛者按需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。給予患者飲食指導(dǎo)：術(shù)后12 h給予患者少量溫水，24 h后無渣飲食，避免飲用豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣食物，待排氣后可給予半流質(zhì)飲食，再逐漸恢復(fù)至正常飲食。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上行基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)。（1）基于FTS的多模式護理。a.術(shù)前綜合評估及準(zhǔn)備：術(shù)前對患者進行全面的身體檢查，詳細(xì)記錄患者的基本資料、病情信息、檢查結(jié)果、病史、個人體質(zhì)及護理需求等，以便后期能針對性、有效地開展護理工作，促進術(shù)后快速康復(fù)。b.健康教育：選擇利于患者接受的溝通方式，根據(jù)患者對疾病的認(rèn)知度，有針對性地向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不適感、緩解疼痛的方法、手術(shù)預(yù)期效果、快速康復(fù)外科理念等；及時糾正患者的錯誤認(rèn)知，幫助患者正確認(rèn)識自身疾病；同時，發(fā)放胃腸手術(shù)健康知識手冊，及時解答患者及家屬的提問，解除其心理顧慮，提高配合度。c.術(shù)后康復(fù)：準(zhǔn)確評估患者的疼痛程度，根據(jù)疼痛分級指導(dǎo)其通過分散注意力、調(diào)整呼吸、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物來緩解疼痛。向患者講解術(shù)后盡早下床活動對促進胃腸功能恢復(fù)及切口愈合的重要性，并鼓勵家屬協(xié)助患者盡早下床活動。（2）心理干預(yù)。術(shù)前準(zhǔn)確洞悉患者的情緒變化，引導(dǎo)患者學(xué)會放松身心，并向其分享臨床手術(shù)成功案例以堅定患者的手術(shù)信心，消除心理負(fù)擔(dān)。術(shù)后及時告知患者手術(shù)已順利完成，避免患者過度猜測，同時引導(dǎo)患者通過調(diào)整呼吸、分散注意力的方式緩解不良情緒，以樂觀積極的心態(tài)面對疾病，同時積極配合術(shù)后康復(fù)。鼓勵家屬多陪伴、理解、支持患者，使患者保持良好心態(tài)，堅定康復(fù)信念。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理彈性評分變化比較。干預(yù)前后采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）[5]從堅韌（13個條目）、自強（8個條目）、樂觀（4個條目）3個維度進行評價，共25個條目，滿分100分，評分越高表示心理彈性越好。

②術(shù)后康復(fù)狀況比較。指標(biāo)包括術(shù)后首次排氣時間、首次下床時間、引流管拔除時間、腸鳴音恢復(fù)時間、切口愈合時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及住院時間。

③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。統(tǒng)計兩組泌尿系感染、急性胃擴張、切口感染及胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（泌尿系感染+急性胃擴張+切口感染+胃腸脹氣）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

④舒適度與生活質(zhì)量比較。干預(yù)前后采用美國舒適護理專家Koleaba的簡化舒適狀況量表（GCQ）[6]從環(huán)境、心理精神、生理、社會文化方面評價舒適度，總分112分，評分越高表示舒適度越高；采用胃腸生活質(zhì)量量表（GIQLI）[7]評價生活質(zhì)量，總分144分，評分越高表示生活質(zhì)量越差。

⑤護理滿意度比較?；颊叱鲈簳r采用紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表[8]進行評價，量表分值范圍19～95分。非常滿意：85分及以上；滿意：74～84分；不滿意：73分及以下，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)描述方式為（），組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)描述方式為[n（%）]，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)評分變化

干預(yù)前，兩組患者CD-RISC各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者CD-RISC各維度評分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 心理狀態(tài)評分變化（，分）

表1 心理狀態(tài)評分變化（，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4015.42±2.3741.58±3.17*4.52±1.289.39±1.08*9.63±1.3225.59±2.08*31.53±3.4876.51±4.32*對照組4015.55±2.4131.62±2.33*4.67±1.346.42±1.12*9.08±1.2919.64±1.21*31.47±3.2656.82±3.57*t 0.243 16.0120.512 12.0731.885 15.6380.080 22.221 P 0.809＜0.0010.610＜0.0010.063＜0.0010.936＜0.001組別例數(shù)堅韌樂觀自強

2.2 術(shù)后康復(fù)狀況

研究組術(shù)后首次排氣時間、首次離床時間、引流管拔除時間、腸鳴音恢復(fù)時間、切口愈合時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及住院時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 術(shù)后康復(fù)狀況（）

表2 術(shù)后康復(fù)狀況（）

組別例數(shù)首次排氣時間（h）引流管拔除時間（h）首次離床時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）術(shù)后疼痛持續(xù)時間（d）切口愈合時間（d）住院時間（d）研究組4024.25±5.5328.72±3.1425.62±4.1718.74±4.826.38±0.914.85±1.176.78±1.14對照組4041.48±6.7237.68±4.2632.38±5.6540.27±5.468.21±1.346.43±1.229.53±1.62 t 12.521 10.708 6.088 18.696 7.145 5.912 8.780 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

2.4 GCQ評分與GIQLI評分變化

干預(yù)前，兩組患者的GIQLI評分與GCQ評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組GCQ評分較對照組高，GIQLI評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 GCQ評分與GIQLI評分變化 （，分）

表4 GCQ評分與GIQLI評分變化 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

GIQLI評分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后研究組4072.42±6.3893.18±5.76*98.35±5.3461.46±4.13*對照組4071.17±5.7282.75±4.64*99.27±4.8173.25±3.74*t 0.923 8.9190.810 13.383 P 0.359＜0.0010.420＜0.001組別例數(shù)GCQ評分

2.5 護理總滿意度

研究組護理總滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 護理滿意度 [n（%）]

3 討論

胃腸手術(shù)是臨床治療胃腸疾病的有效手段，但該手術(shù)時間長，加之麻醉藥物影響、組織損傷等因素，常會給機體造成明顯的應(yīng)激，且術(shù)后易出現(xiàn)胃腸功能異常，甚至引發(fā)一系列并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)緩慢，不利于生活質(zhì)量的提高[9]。另外，術(shù)前長時間的禁食、禁飲、術(shù)后疼痛、患者對疾病的認(rèn)知度、自身情緒因素等均會增加術(shù)后不適感，不僅會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，還會延長術(shù)后康復(fù)時間。因此，需在胃腸手術(shù)護理中需選擇更為有效的護理方法，以最大限度消除影響術(shù)后康復(fù)的不利因素[10]。以往常規(guī)護理僅在術(shù)前簡單地進行術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者相關(guān)配合事項，機械性執(zhí)行醫(yī)囑，易忽略患者的實際需求，在促進術(shù)后康復(fù)方面效果欠佳。FTS是由臨床醫(yī)師、護士、麻醉師、康復(fù)師等相關(guān)工作人員共同組織的團隊護理方式，旨在通過優(yōu)化圍術(shù)期各項有效的護理干預(yù)來減少手術(shù)所致的創(chuàng)傷性應(yīng)激，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而獲得良好的康復(fù)效果[11-12]?；贔TS的多模式護理則是在FTS的基礎(chǔ)上對患者進行術(shù)前綜合評估及準(zhǔn)備、健康教育、術(shù)后康復(fù)、飲食指導(dǎo)以準(zhǔn)確、全面掌握患者情況，滿足患者的知識需求，術(shù)后早期活動及進食，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以加快術(shù)后康復(fù)速度[13-15]。心理干預(yù)充分考慮患者的心理需求，在情緒調(diào)節(jié)方面給予患者指導(dǎo)，從精神層面給予患者鼓勵及支持，使患者更加自信、樂觀，從而緩解疼痛，積極參與術(shù)后康復(fù)[16]。

3.1 基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者CD-RISC各維度評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者CD-RISC各維度評分較干預(yù)前均明顯升高，且研究組更優(yōu)（P＜0.05）。究其原因，心理干預(yù)有效幫助患者消除心理負(fù)擔(dān)，通過分散注意力、分享手術(shù)成功案例等糾正患者的不良心態(tài)，樹立康復(fù)的信心。而常規(guī)護理未對患者進行針對性的心理干預(yù)，在改善心理狀態(tài)方面作用欠佳，與張麗君等[4]、王啟[5]報道一致。

3.2 基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)可縮短術(shù)后康復(fù)進程，減少術(shù)后并發(fā)癥

該研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后首次排氣時間、首次離床時間、引流管拔除時間、腸鳴音恢復(fù)時間、切口愈合時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間及住院時間均較對照組短（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)有效滿足了患者的知識需求，幫助患者正確看待自身疾病，同時強化術(shù)后病情干預(yù)，最大限度降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，使患者認(rèn)識到積極參與術(shù)后康復(fù)運動、早期進食等可有效促進胃腸功能恢復(fù)。另外，心理干預(yù)可增強患者的康復(fù)信心及依從性，從而有效縮短術(shù)后康復(fù)進程及住院時間。鄭妍[11]在“快速康復(fù)護理對胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥影響分析”中報道稱，快速康復(fù)護理可有效縮短胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。陳彩芳[13]研究表明，快速康復(fù)外科理念下多模式護理可有效縮短胃腸手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究所報道的結(jié)果一致。

3.3 基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)可提高患者的舒適度及生活質(zhì)量

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組GCQ評分較對照組高，GIQLI評分較對照組低（P＜0.05）。究其原因，基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)強化了患者術(shù)后疼痛干預(yù)，糾正了患者的不良心態(tài)，從而提高了患者舒適度。此外，基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)縮短了患者術(shù)后康復(fù)進程，從而提高了生活質(zhì)量。

3.4 基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)可提高護理滿意度

該研究結(jié)果顯示，研究組護理總滿意高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能與基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)有效滿足了患者的實際護理需求，建立了良好的護患關(guān)系，促進了術(shù)后快速康復(fù)，從而提升了患者的滿意度。余瑾[12]研究表明，快速康復(fù)護理可有效減輕患者的心理情緒，提升護理滿意度，與該研究報道一致。

綜上所述，基于FTS的多模式護理聯(lián)合心理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短術(shù)后康復(fù)進程，提高患者的舒適度及生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得在胃腸手術(shù)患者護理中應(yīng)用。