梁美清 景秀娟 王 倩

（淄博市中心醫(yī)院西院神經(jīng)內(nèi)科，山東 淄博，255000）

臨床研究顯示，缺血性腦卒中患者除軀體癥狀外，多伴隨各種心理障礙[1]。流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國腦卒中患者焦慮抑郁共病發(fā)生率高達26.83%[2]。情緒的大幅度波動是影響腦卒中患者康復(fù)的獨立危險因素，可對預(yù)后造成嚴(yán)重不良影響，臨床需給予高度重視[3]。以往護理工作多重視病情本身，對腦卒中患者焦慮抑郁情緒認(rèn)識不足，關(guān)注不到位，且干預(yù)不精準(zhǔn)，導(dǎo)致患者住院時間延長，生活質(zhì)量下降。當(dāng)前，腦卒中焦慮抑郁的干預(yù)方式有多種，如藥物干預(yù)、中醫(yī)情志護理等，但因缺乏針對性與個性化，效果不佳。在此背景下，聚焦解決模式應(yīng)運而生，其是一種互動式心理干預(yù)模式，積極挖掘患者自身潛力，護理人員與患者共同構(gòu)建解決方案，從而達到預(yù)期的新型心理干預(yù)模式[4]。本研究旨在探討基于聚焦解決模式于缺血性腦卒中焦慮抑郁共病狀態(tài)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年8月—2022年2月淄博市中心醫(yī)院西院接診的52例缺血性腦卒中焦慮抑郁共病狀態(tài)患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組各26例。觀察組中，男性14例，女性12例；年齡42～80歲，平均年齡（60.90±3.15）歲；病程7～28 d，平均病程（16.76±2.14）d；神經(jīng)功能缺損程度：中度19例，重度7例；病變部位：額葉8例，顳葉7例，枕葉4例，基底節(jié)區(qū)2例，下丘腦5例。對照組中，男性15例，女性11例；年齡45～78歲，平均年齡（60.97±3.06）歲；病程9～25 d，平均病程（16.68±2.07）d；神經(jīng)功能缺損程度：中度17例，重度9例；病變部位：額葉8例，顳葉8例，枕葉3例，基底節(jié)區(qū)3例，下丘腦4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)淄博市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過,患者已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國腦血管疾病分類2015》[5]，神經(jīng)功能缺損程度采用加拿大神經(jīng)病學(xué)量表（CNS）評定；②病程1個月以內(nèi)，且多伴有中重度偏癱；③焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估結(jié)果顯示不良情緒中度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他全身系統(tǒng)疾病者；②合并嚴(yán)重失語者；③視力或聽力功能障礙者；④慢性病服藥史者；⑤既往有精神疾病或癡呆病史者。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)護理干預(yù)。①患者入院后向患者介紹當(dāng)前病情，取得患者理解與配合，待患者病情穩(wěn)定后，對患者飲食及活動給予指導(dǎo)。②采用SAS、SDS評估患者當(dāng)前情緒，了解患者情緒變化，給予針對性心理疏導(dǎo)，鼓勵患者，提高患者提高預(yù)后的信心。③護理人員向患者耐心講解缺血性腦卒中發(fā)病機制及康復(fù)訓(xùn)練對改善病情的積極意義，向患者列舉治療成功病例，邀請康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，幫助患者重建信心。④鼓勵家屬多與患者溝通，給予患者人文關(guān)懷，可與患者探討其感興趣的話題，如針對老年患者，可向其展示孫子/女圖片、視頻，以兒童的童真表現(xiàn)調(diào)動患者樂觀情緒。

觀察組實施基于聚焦解決模式的護理干預(yù)。①描述問題。與患者建立溝通，詢問造成患者痛苦的問題，如進食困難、如廁困難、無法自行穿衣、行走障礙等，引導(dǎo)患者描述當(dāng)前存在問題對日常生活、人際關(guān)系的影響，護理人員對患者提出的問題進行逐一記錄。護理人員根據(jù)患者描述的問題，分享其他患者的經(jīng)歷，將問題簡單化，糾正患者錯誤認(rèn)知，引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度面對自身病情。當(dāng)患者因自理能力下降感到自責(zé)時，護理人員可分享其他患者的感受，告知患者自責(zé)感、無力感是正?，F(xiàn)象，也是富有責(zé)任心的表現(xiàn)，同時詢問患者出現(xiàn)這種情緒對當(dāng)前日常生活及家庭成員存在何種影響。當(dāng)患者表示自己當(dāng)前對事物缺乏興趣，厭倦與他人交流，護理人員可向患者提問，如是否想過采用某種方法調(diào)節(jié)情緒、是否取得一定效果等。②構(gòu)建目標(biāo)。鼓勵患者描述想象痊愈后的情景，包括自己最希望做的事情及親友的反應(yīng)。采用刻度化提問技術(shù)對患者當(dāng)前的狀態(tài)及期望進行評分，如患者期望過高，護理人員需幫助患者設(shè)定科學(xué)的康復(fù)目標(biāo)。同時詢問患者對設(shè)定目標(biāo)完成的信心，如可向患者詢問，“假設(shè)經(jīng)過康復(fù)治療后您可做一些簡單的工作，那您的自責(zé)感會消失嗎？”“那時候您覺得您的生活會發(fā)生怎樣的改變？”還可以向患者提問：“假設(shè)用1～10分評價您當(dāng)前的狀態(tài)，您給自己評幾分？您期望的分?jǐn)?shù)是多少？”③探討例外。引導(dǎo)患者回憶以往發(fā)生的難題，判斷當(dāng)前自己的狀況如何，哪些人給予過幫助，自身通過何種途徑得以解決，促使患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)勢，使患者意識到自身能量的強大，通過自身努力可戰(zhàn)勝病癥。如患者無以往成功經(jīng)驗，則引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)當(dāng)前因自身努力病情才得以穩(wěn)定，給予患者正性反饋。可向患者提問：“在院時間家人都做了什么事情幫助您病情恢復(fù)？”“最近您什么時候感覺暫時忘記了疾病對日常生活造成的影響？”如患者以消極的態(tài)度回應(yīng)，則護理人員回應(yīng)患者：“您在忍受病痛折磨的時候還依然為家人考慮，堅持康復(fù)，而不是消沉下去，精神值得贊揚。”給予患者充分的肯定。④予以反饋。充分肯定患者以往經(jīng)驗，鼓勵患者再次嘗試解決當(dāng)前問題，如通過便捷的互聯(lián)網(wǎng)了解自身病情及其他病友康復(fù)的經(jīng)驗，與其他病友交流康復(fù)經(jīng)歷，主動尋求醫(yī)護人員的幫助等。對患者表現(xiàn)出的有助于完成目標(biāo)的想法及計劃，給予充分肯定。根據(jù)患者實際病情給予心理護理、認(rèn)知重構(gòu)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。請患者用積極的語言口述為實現(xiàn)目標(biāo)準(zhǔn)備做出的努力。⑤評價進步。采用刻度化詢問方法請患者為自己目標(biāo)實現(xiàn)情況進行打分，對于所取得的進步，請患者詳細描述改變后的不同感受以及與他人相處的心態(tài)、面對康復(fù)訓(xùn)練態(tài)度的改變等，向患者強調(diào)是其自身的改變引起事情結(jié)果好轉(zhuǎn)。針對未取得理想進展的患者，對其實現(xiàn)目標(biāo)做出的努力給予肯定，同時與患者共同調(diào)整目標(biāo)及方法?？上蚧颊咴儐枺骸澳罱鼛滋旄杏X好些嗎？”“如果給您當(dāng)前的狀態(tài)打分，最高分10分，最低分0分，您覺得可以打幾分？”“是否達到您的目標(biāo)？”“您心情好些后，家人有什么反應(yīng)嗎？”“接下來有什么目標(biāo)嗎？”整個干預(yù)完成后，與患者共同回憶干預(yù)過程，請患者分享干預(yù)過程中自身情緒發(fā)生的改變，如“您與家人、朋友的關(guān)系發(fā)生哪些好的變化？”“您覺得您的哪方面情緒發(fā)生積極轉(zhuǎn)變？自身做了哪些努力呢？”如此引導(dǎo)患者對疾病及生活進行積極思考。

1.4 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后患者不良情緒。借鑒張必龍等[6]研究中的SAS、SDS評定。SAS量表共20個條目，分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度，≥70分為重度。SDS量表共20個條目，分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度，≥73分為重度。

②干預(yù)前后患者睡眠情況。借鑒魏晨慧等[7]研究中的阿森斯 失眠量表（AIS）評估，包含入睡時間、夜間蘇醒、比期望的時間早醒、總睡眠時間、總睡眠質(zhì)量、白天情緒、白天身體功能、白天思睡共8個條目，各條目計0～3分，總分0～24分。評分越高代表睡眠質(zhì)量越差。

③疲勞程度。借鑒司小明等[8]研究中的多維疲勞量表（MFI-20）評估，包含精神疲乏、身體疲乏、活動減少、活動下降、總體疲乏5個維度，每個維度4個條目，共 20個條目，每個條目1～5分，總分100分，評分越高代表疲勞程度越重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。滿足正態(tài)分布的計量資料用（）表示，組間以及組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后患者不良情緒比較

干預(yù)后，兩組腦卒中患者不良情緒評分下降，觀察組腦卒中患者不良情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前后患者不良情緒比較 （，分）

表1 兩組干預(yù)前后患者不良情緒比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

SDS干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組2662.31±3.0452.23±3.90#66.66±4.2554.47±3.76#對照組2662.27±3.1157.76±3.59#66.74±4.1958.89±3.72#t 0.047 5.3200.068 4.261 P 0.963＜0.0010.946＜0.001組別例數(shù)SAS

2.3 兩組干預(yù)前后患者睡眠情況比較

干預(yù)后，兩組腦卒中患者失眠評分均下降，且觀察組失眠評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后患者睡眠情況比較 （，分）

表2 兩組干預(yù)前后患者睡眠情況比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組2612.78±2.565.68±1.22#對照組2612.89±2.707.50±1.69#t 0.151 4.452 P 0.881＜0.001

2.4 兩組干預(yù)前后患者疲勞程度比較

干預(yù)后，兩組腦卒中患者疲勞程度評分下降，觀察組疲勞程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后患者疲勞程度比較 （，分）

表3 兩組干預(yù)前后患者疲勞程度比較 （，分）

注：與同組干預(yù)前比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組2674.45±5.5655.68±7.22#對照組2674.38±5.6667.50±7.69#t 0.045 5.714 P 0.964＜0.001

3 討論

缺血性腦卒中發(fā)病后，患者除伴隨軀體癥狀外，常伴隨睡眠障礙及疲勞，導(dǎo)致出現(xiàn)不同程度的心理障礙，引發(fā)焦慮抑郁共病[9]。腦卒中后焦慮抑郁共病特征為情緒障礙，可表現(xiàn)出精神不振、思維功能遲鈍、甲狀腺功能減退[10]。近年來，我國老齡化加重，心血管疾病發(fā)病率明顯升高，導(dǎo)致焦慮抑郁 共病發(fā)生率隨之升高。相關(guān)調(diào)查顯示，55.22%腦卒中患者存在顯著心理問題[11]。也有研究結(jié)果顯示，不良心理可降低患者治療配合度，延長患者康復(fù)時間[12]。因此，針對缺血性腦卒中患者需強化護理干預(yù)，加強情緒關(guān)注，及早給予針對性干預(yù)，以縮短 在院時間、提高恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組不良情緒評分均下降，且觀察組缺血性腦卒中焦慮抑郁共病狀態(tài)患者不良情緒（焦慮和抑郁）評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這項結(jié)果與殷紅霞等[13]研究結(jié)果相似，提示聚焦解決模式可降低缺血性腦卒中患者不良情緒。分析原因：首先，基于聚焦解決模式可著重利用患者自身優(yōu)勢，從患者實際病情出發(fā)，重點關(guān)注患者不良心理，引導(dǎo)患者對病情進行重新思考。其次，可啟發(fā)患者尋找自身問題，制訂康復(fù)目標(biāo)，尋求解決方案，同時向患者提出建設(shè)性解決方案，增強患者康復(fù)信心。整個干預(yù)過程幫助患者將注意力從疾病本身轉(zhuǎn)移至具體解決方案上，減少因疾病本身帶來的緊張感，從而緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組腦卒中患者腦卒中患者失眠評分均下降，且觀察組失眠評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示聚焦解決模式有助于改善缺血性腦卒中患者失眠癥狀。腦卒中發(fā)生后患者生理及情志均會發(fā)生改變，情緒低落，多伴隨失眠癥狀。研究結(jié)果證實，聚焦解決模式可改善腦卒中患者睡眠質(zhì)量。分析原因，聚焦解決模式作為一種積極的心理干預(yù)方式，堅持以患者為中心，通過與患者建立良好溝通，深入了解患者內(nèi)心需求及自身潛力，引導(dǎo)患者充分利用社會資源、感知自身潛能，以及善于發(fā)現(xiàn)自身做出的努力及取得的進步，比較及時給予患者肯定。對于進步并不明顯的患者，共同尋找原因，調(diào)整目標(biāo)及方法，同時給予必要的心理支持及幫助，保持患者康復(fù)的信心，促進目標(biāo)實現(xiàn)。干預(yù)后患者心理狀態(tài)明顯改善，同時對康復(fù)重新燃起希望，使患者充滿能量，并堅定信念，考慮可能是改善其睡眠質(zhì)量的因素之一。

缺血性卒中患者日常生活難以自理，導(dǎo)致患者負性心理明顯，自我效能感下降，出現(xiàn)疲勞癥狀，不利于后續(xù)康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組腦卒中患者疲勞程度評分均下降，且觀察組疲勞程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這項結(jié)果提示聚焦解決模式有助于減輕缺血性腦卒中患者疲勞程度。分析原因，首先，聚焦解決模式明確缺血性腦卒中患者護理期望及目標(biāo)，幫助患者制訂切實可行的康復(fù)目標(biāo)，且依照所制訂的目標(biāo)，引導(dǎo)患者參與至護理康復(fù)過程，以提高患者康復(fù)治療的積極性。其次，在基于聚焦解決模式干預(yù)下，患者應(yīng)對方式得以改善，促使患者以主動的心態(tài)面對疾病帶來的生活問題[15]。在了解患者心理問題及生理問題的基礎(chǔ)上，為患者普及健康知識，協(xié)助患者應(yīng)對生活問題及消極情緒的措施，糾正患者思維誤區(qū)，減輕因疾病造成的恐懼及困擾，調(diào)動患者自身優(yōu)勢，發(fā)揮社會支持作用，促使患者改變自我，提高自我護理能力及處理不良心理的方法[16]。另外，在基于聚焦解決模式干預(yù)下可引導(dǎo)患者情緒宣泄，鼓勵患者與親友、病友交流，改善患者人際關(guān)系，使患者更好的適應(yīng)腦卒中后生活，減輕其疲勞程度。

綜上所述，聚焦解決模式可改善缺血性腦卒中焦慮抑郁共病狀態(tài)患者不良情緒、失眠情況及疲勞程度，值得臨床應(yīng)用。