達 洋

（眉縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 寶雞，722300）

隨著老齡化進程的加快，心血管疾病患者也逐漸增多。很多心血管疾病的病變基礎為動脈粥樣硬化（Atherosclerosis，AS），伴有血管腔狹窄或血管腔內(nèi)阻塞，具有很高的致殘率與病死率[1]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查近年來在臨床上得到廣泛應用，使得心血管疾病的檢出率越來越高[2-3]。螺旋CT冠狀動脈血管造影具有很高的成像速度與質(zhì)量，空間分辨率與時間分辨率也比較高[4]。但是，很多患者對螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查不夠了解，在檢查過程中會產(chǎn)生負面心理，嚴重情況下出現(xiàn)焦慮、抑郁，給患者造成有一定的負面影響[5-6]。并且螺旋CT冠狀動脈血管造影依然存在一定的輻射性，且檢查的時間比較長，因而對護理的要求比較高[7]?；诜e極心理學理論的護理是一種全新模式，對護理過程進行完善與優(yōu)化，以患者為中心，進行個性化的護理[8]?；诜e極心理學理論的護理模式是一種注重患者心理與行為過程的新的護理管理模式，積極關注人文性的護理文化氛圍[9]。本研究旨在探討基于積極心理學理論的護理模式對行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者成像質(zhì)量的影響，以促進基于積極心理學理論的護理模式應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2023年2月在眉縣人民醫(yī)院診治的92例冠狀動脈綜合征患者作為研究對象，根據(jù)1∶1隨機抽簽原則把92例患者分為觀察組與對照組，每組各46例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。本研究已經(jīng)眉縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呔炇鹬橥鈺?。

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組患者一般資料比較 [（）/n（%）]

已婚未婚其他觀察組4624（52.17）22（47.83）3.41±0.3260.33±5.3322.10±2.8415.13±3.2434（73.91）10（21.74） 2（4.35）對照組4623（50.00）23（50.00）3.45±0.2460.10±4.5622.32±3.1315.12±2.2033（71.74） 9（19.56）4（8.7）t/χ20.0430.6780.2220.3530.0130.734 P 0.8350.4990.8250.7250.9860.693組別例數(shù)性別病程（月）婚姻狀況男女年齡（歲）身體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）受教育年限（年）

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合冠狀動脈綜合癥的診斷標準[10]；②患者處于病情穩(wěn)定期；③病程＞1個月；④年齡40～75歲；⑤具有螺旋CT冠狀動脈血管造影的指征；⑥初次進行螺旋CT冠狀動脈血管造影；⑦能夠進行正常的語言交流。

排除標準：①認知功能障礙的患者；②合并肺、腎功能衰竭的患者；③入院前3個月出現(xiàn)重大創(chuàng)傷應激事件的患者；④既往有冠脈搭橋的患者；⑤碘過敏的患者；⑥調(diào)查資料缺乏的患者。

1.3 方法

所有患者都給予螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查，都由具有5年以上經(jīng)驗的放射科醫(yī)師（中級及其以上職稱）進行操作。

對照組在檢查過程中給予常規(guī)護理，采用傳統(tǒng)的教育方式，由責任護士口頭講解螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的內(nèi)容與注意事項，積極進行行為指導、體位指導，觀察患者在檢查過程中的生命體征變化情況。

觀察組在對照組的基礎上給予基于積極心理學理論的護理，具體措施如下。（1）做好心理評估。在檢查前，與患者進行“一對一”訪談，了解患者病史、個人成長史、性格等，明確造成患者心理問題的成因和相關因素，對患者心理狀態(tài)、病恥感以及希望水平進行評估，根據(jù)結(jié)果，結(jié)合患者性格特點、實際需求制訂心理護理方案。（2）糾正患者錯誤認知。在檢查前，組建一個團隊，為患者提供場所，使其置身其中能與他人自由地互動，并讓患者了解疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等，分享自身的感受；另外邀請專家蒞臨講座，用通俗易懂的語言、形象的視頻向大家普及螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查的必要性及安全性，告知患者在檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應和應對方法，囑咐患者以輕松的心態(tài)去應對檢查，并當場解答患者的疑慮，盡力消除患者心中的疑慮與恐懼情緒。（3）檢查前準備。由2位放射科醫(yī)師結(jié)合以往患者的檢查經(jīng)驗，為患者制訂科學化的螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查流程，流程制訂后，由主任醫(yī)師評估科學性。接著進行造影檢查前準備：①創(chuàng)造舒適、溫馨、整潔的檢查室環(huán)境，備齊搶救藥品和設備。②檢查前夜囑咐患者保證充分睡眠，掃描前需禁食1～2 h，囑咐患者提前至檢查室休息一段時間，保持輕松狀態(tài)。對患者進行屏氣呼吸訓練，讓患者平臥，左右手分別置于胸腹部，告知患者聽到指令后立即屏住呼吸15～20 s，再次聽到指令后再呼氣，注意控制吸氣幅度，若患者的呼吸情況未達到要求，護理人員應及時糾正，直至患者完全掌握。（4）檢查中護理。①患者入室后，協(xié)助其上檢查床，取仰臥位，身體稍微右移，使心臟位于掃描的中心。經(jīng)肘正中靜脈穿刺完成后，連接好高壓注射器，控制輸注壓力和速度，雙臂上舉置于頭架上，連接心電圖導聯(lián)，在兩側(cè)鎖骨下、左上腹放置電極，調(diào)整心電圖監(jiān)護儀的導聯(lián)及波幅。囑咐患者聽從呼吸指令進行呼吸動作。②心理護理：在檢查過程中，實施有效的心理護理，使用親切的語言向患者耐心說明檢查過程中可能出現(xiàn)的不適感，告知患者其為正常情況，避免由于情緒緊張導致的呼吸和心率加快。（5）檢查后護理。檢查完畢后，囑咐患者留觀30 min，待患者無不適后，拔除留置針，按壓5 min后方可離開，離開時告知患者科室電話，如有不適及時聯(lián)系。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組患者的CT檢查效果，圖像優(yōu)良標準：血管顯示良好、邊界清楚，無偽影或血管中斷。（2）在檢查前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對患者進行焦慮狀況與抑郁狀況評分。SAS評分標準：評分＜50分代表正常，評分為50～60分代表輕度焦慮，評分為61～70分代表中度焦慮，＞70分代表重度焦慮；SDS評分標準：評分＜53分代表正常，評分為53～62分代表輕度抑郁，評分為63～72分代表中度抑郁，＞72分代表重度抑郁[11]。（3）觀察與記錄兩組患者的CT檢查依從性，由眉縣人民醫(yī)院擬訂的依從性量表進行判定，信度與效度分別為0.872分、0.881分，進行3個問題的判定：a.您是否有忘記CT檢查的經(jīng)歷？b.您是否有時不注意CT檢查？c.當您關注疾病狀況時，是否不進行CT檢查？3個問題的回答均為“否”，即依從性佳，其他都為差。（4）在檢查后采用護理滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，由眉縣人民醫(yī)院擬訂的護理滿意度調(diào)查問卷進行判定，信度與效度分別為0.814分、0.836分，對檢查環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、保護個人隱私等4個方面進行評分，每項0～100分進行評分，分數(shù)越高代表滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 22.00統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量數(shù)據(jù)采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查依從性比較

所有患者都完成螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查，檢查過程中無出現(xiàn)突發(fā)事件。觀察組的CT檢查依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查依從性比較 [n（%）]

2.2 兩組患者CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較

觀察組與對照組的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較 [n（%）]

2.3 兩組檢查前后患者SAS評分與SDS評分比較

檢查前，兩組患者的SAS評分與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。檢查后，兩組患者的SAS評分與SDS評分都顯著低于檢查前，且觀察組的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組檢查前后SAS評分與SDS評分比較 （，分）

表4 兩組檢查前后SAS評分與SDS評分比較 （，分）

注：與同組檢查前對比，*P＜0.05。

SDS評分檢查前檢查后檢查前檢查后觀察組4650.12±3.3431.29±2.48*51.21±3.1433.20±2.48*對照組4650.37±4.1439.94±3.57*51.33±2.5740.75±3.15*t 0.319 13.4960.201 12.773 P 0.751＜0.0010.841＜0.001組別例數(shù)SAS評分

2.4 兩組檢查后護理滿意度比較

檢查后，觀察組的檢查環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、保護個人隱私等護理滿意度評分都顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組檢查后護理滿意度比較 （，分）

表5 兩組檢查后護理滿意度比較 （，分）

組別例數(shù)檢查環(huán)境舒適健康宣教流程便捷保護個人隱私觀察組4697.29±1.5899.11±0.4596.87±2.8498.11±1.68對照組4686.44±2.1488.54±1.4484.56±1.3587.23±2.15 t 27.664 47.518 26.551 27.044 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

3 討論

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，螺旋CT冠狀動脈血管造影已成為現(xiàn)代影像檢查重要的方法之一。螺旋CT冠狀動脈血管造影可快速采集數(shù)據(jù)，獲得高清晰度的圖像，從而有效和早期發(fā)現(xiàn)心血管病變[11]。但是，由于許多患者對于疾病狀況與CT檢查存在認知程度低、心理承受能力差等影響，可促使患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等狀態(tài)，嚴重影響患者的CT檢查依從性與檢查質(zhì)量[12]。

基于積極心理學理論的護理模式是根據(jù)患者的身心狀況制訂相應的護理措施，具有有效性、先進性等特征，還可使得護理工作更加具有預見性、實踐性和靈活性[13]。本研究結(jié)果顯示，所有患者在檢查過程中無出現(xiàn)突發(fā)事件，均完成螺旋CT冠狀動脈血管造影檢查。觀察組的CT檢查依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組與對照組的CT圖像質(zhì)量優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這些結(jié)果表明基于積極心理學理論的護理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中的應用并不會影響成像質(zhì)量，還可提高患者的檢查依從性。從機制上分析，基于積極心理學理論的護理模式不是一成不變的，是動態(tài)的根據(jù)患者情況隨時調(diào)整的，其可根據(jù)每個患者的特點及要求，在檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整，可讓患者感受到醫(yī)護人員的關心，從而增加其遵醫(yī)依從性[14-15]。

心血管疾病是目前人類疾病譜中“高發(fā)病率、高病死率”的疾病之一，動脈粥樣硬化引起的血管狹窄是導致心血管疾病的重要發(fā)病因素[16]。當前心血管疾病的檢查手段比較多，而螺旋CT冠狀動脈血管造影的應用具有良好的密度分辨率，可以通過一次掃描完成對整個心臟多個參數(shù)的測量，能提高患者的檢查舒適度[17]。本研究結(jié)果顯示，檢查前，兩組患者的SAS評分與SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；檢查后，兩組患者的SAS評分與SDS評分都顯著低于檢查前，且觀察組的SAS評分與SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。這些結(jié)果表明基于積極心理學理論的護理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中的應用能緩解焦慮、抑郁癥狀。從機制上分析，基于積極心理學理論的護理模式是在質(zhì)量控制的基礎上發(fā)展起來的護理模式，可使患者更加注重心理與行為過程，特別是基于積極心理學理論的護理模式注重改善服務理念，增強患者信任感，體現(xiàn)了人文性與精細性，舒緩患者焦慮與抑郁情緒[18-19]。

基于積極心理學理論的護理模式是一種創(chuàng)造性、整體性的護理模式，其要求消除患者對檢查的誤解，掌握患者的心理情況，盡量站在患者的角度去理解、關心患者，增強患者對醫(yī)護人員的信任，從而提高檢查的效率和質(zhì)量[20]。本研究顯示，檢查后，觀察組的檢查環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、保護個人隱私等護理滿意度評分都顯著高于對照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明基于積極心理學理論的護理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中的應用能提高護理滿意度。

綜上所述，基于積極心理學理論的護理模式在行螺旋CT冠狀動脈血管造影患者中應用并不會影響成像質(zhì)量，還可提高患者的檢查依從性，緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的護理滿意度。本研究也存在一定的不足：由于時間問題，納入例數(shù)比較少，后續(xù)研究需要擴大樣本量，增加分組，深入探究基于積極心理學理論的護理模式在血管造影患者檢查中的應用價值。