孟慶敏

（赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰，024000）

上尿路結(jié)石引起的臨床癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活，結(jié)石部位亦可能出現(xiàn)繼發(fā)感染、輸尿管息肉等情況，給患者帶來極大的痛苦，甚至導(dǎo)致患者腎功能異常，嚴(yán)重者還會(huì)喪失腎臟功能，導(dǎo)致患者終生透析。因此，及時(shí)、有效的治療至關(guān)重要[1-2]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于新型的微創(chuàng)手術(shù)，是治療上尿路結(jié)石的有效手段，其優(yōu)勢與體外沖擊波碎石相近，可減輕患者臟器術(shù)中出現(xiàn)損害，創(chuàng)傷小，預(yù)后恢復(fù)更好[3]。而對(duì)于心力衰竭患者而言，其機(jī)體臟器功能逐漸衰退，心肌收縮力減弱，免疫力、抵抗力相對(duì)較差，實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，加重患者痛苦，甚至危及患者生命安全[4]。因此，對(duì)上尿路結(jié)石合并心力衰竭患者除采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)外，還需要實(shí)施科學(xué)、有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)?；诖?，為了探討護(hù)理干預(yù)方式給上尿路結(jié)石合并心力衰竭行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者帶來的護(hù)理效果，本研究選取76例上尿路結(jié)石合并心力衰竭患者進(jìn)行分組研究并比較?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月赤峰市醫(yī)院收治的76例被確診為上尿路結(jié)石合并心力衰竭并實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。對(duì)照組男20例，女18例；年齡26～60歲，平均年齡（42.45±10.12）歲；病程2～10個(gè)月，平均病程（5.25±2.11）個(gè)月。觀察組男25例，女13例；年齡25～59歲，平均年齡（43.42±10.24）歲；病程3～10個(gè)月，平均病程（5.24±2.09）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用泌尿外科學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查被確診為上尿路結(jié)石，同時(shí)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[6]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為心力衰竭；②符合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的適應(yīng)證，如保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石，嚴(yán)重體態(tài)畸形患者，孤立腎、多囊腎、異位腎等特殊類型的腎結(jié)石，嚴(yán)重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，開放手術(shù)或體外碎石禁忌證的患者；③年齡＞20歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系統(tǒng)疾病患者；②不能控制的全身出血性疾病患者；③嚴(yán)重尿道狹窄或嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，截石位困難患者；④存在心腦血管疾病或其余嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無法耐受手術(shù)患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。術(shù)前準(zhǔn)備：患者入院后對(duì)患者基本情況進(jìn)行記錄，術(shù)前按照主管醫(yī)師的醫(yī)囑，幫助患者進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心電圖等相關(guān)檢查，并進(jìn)行常規(guī)宣教，要求患者術(shù)前8 h禁食，術(shù)前4 h禁水，術(shù)前做好手術(shù)區(qū)域的消毒和準(zhǔn)備。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，予以患者心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入。加強(qiáng)患者心理護(hù)理干預(yù)。臥床時(shí)，需要適當(dāng)為患者調(diào)整體位，指導(dǎo)患者正確排痰，促進(jìn)痰液排出。遵醫(yī)囑予以患者相應(yīng)術(shù)后治療，輸液期間嚴(yán)格控制患者輸液量、輸液速度，避免輸液速度過快，增加心臟負(fù)荷。患者出院后叮囑患者注意休息，如有不適立即來院就診。

觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合性護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理：①病情評(píng)估：對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括患者基本信息，生命體征檢測、基礎(chǔ)疾病及治療情況、有無輸尿管軟鏡的禁忌證、女性患者月經(jīng)史、藥物使用情況（抗凝藥物的使用）以及既往結(jié)石手術(shù)史等。②健康宣教：患者入院后，予以患者個(gè)體化健康宣教。為了提高護(hù)理有效性，科室醫(yī)師與護(hù)理人員一起編寫一本包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院后的、圖文并茂的、易懂的健康教育手冊(cè)。指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練，這樣可以為手術(shù)后的自主排尿功能恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。此外，還需要在術(shù)前根據(jù)患者自身的基礎(chǔ)疾病，在進(jìn)行矯正治療的同時(shí)，給予提前抗感染治療。③心理干預(yù)：在患者病情發(fā)展中，其心理狀態(tài)極易出現(xiàn)異常，進(jìn)而加重患者病情，降低患者依從性。因此在與患者溝通的同時(shí)，需要及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，對(duì)于出現(xiàn)負(fù)面情緒的患者及時(shí)加以心理干預(yù)，為患者列舉科室該疾病治療成功案例，提高患者治療信心，與患者進(jìn)行積極的溝通，盡量滿足患者需要，建立患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。（2）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)前1 d，要告訴患者關(guān)于麻醉的相關(guān)知識(shí)和需要注意的事項(xiàng)。術(shù)前，指導(dǎo)患者保持臀高頭低位，對(duì)患者進(jìn)行安撫、鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒。在手術(shù)過程中，要密切關(guān)注患者面色、血壓、心率等生命體征，并且要協(xié)助醫(yī)師應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（3）術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后6 h可在床上活動(dòng)，指導(dǎo)患者保持平臥位或低半臥位，活動(dòng)四肢，8 h可下床進(jìn)行活動(dòng)，叮囑患者切勿劇烈運(yùn)動(dòng)。單次站立、行走的時(shí)間控制在10 min內(nèi)，3次/d，無明顯出血現(xiàn)象可適當(dāng)增加活動(dòng)量。②并發(fā)癥護(hù)理：患者回到病房后，護(hù)理人員需要檢查引流管是否固定，定時(shí)檢查尿管是否通暢。同時(shí)記錄引流液的顏色、性狀以及流量，按照無菌操作定時(shí)清潔患者尿道外口、引流管，防止感染。如出現(xiàn)高熱癥狀，要及時(shí)對(duì)患者尿液中有無感染進(jìn)行分析，采取有效的措施來控制術(shù)后感染的發(fā)展，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，或采取音樂療法，轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕患者疼痛癥狀。術(shù)后第1～3天極易出現(xiàn)血尿的癥狀，護(hù)理人員需及時(shí)告知患者，切勿恐慌，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和憋尿等。并配合主管醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行結(jié)石細(xì)菌培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以便臨床使用抗生素對(duì)癥治療。③雙J管護(hù)理：在雙J管留置的過程中，應(yīng)該督促患者多喝水，讓膀胱保持適度充盈。患者留置雙J管時(shí)，輸尿管的蠕動(dòng)功能會(huì)受到一定程度的影響，甚至是消失，從而使其對(duì)反流的抵抗能力下降，容易出現(xiàn)反流。因此，叮囑患者在治療過程中盡量不要?jiǎng)×铱人?，也不要用力排便，要注意及時(shí)排尿，避免尿液反流。同時(shí)還要提醒患者在雙J管留置的過程中，切忌進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，以免雙J管移位脫出。根據(jù)患者結(jié)石排出情況擇期在手術(shù)后的2周～1個(gè)月拔除雙J管。若此前出現(xiàn)雙J管滑脫的情況，需要馬上在膀膀胱鏡下將其拔除。在拔出雙J管后要注意多排尿，不要憋尿，盡量減少彎腰的活動(dòng)，切忌突然下蹲的動(dòng)作。④生活指導(dǎo)：術(shù)后4～6 h可拔除尿管，予以流質(zhì)飲食。飲食上，注意清淡、低鹽、低脂飲食，避免食用易導(dǎo)致腹脹的食物，盡量多使用富含維生素和纖維素的食物，少食多餐，不能吃得太飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)要保持大便通暢。⑤出院指導(dǎo)：出院后，為患者講解居家護(hù)理的注意事項(xiàng)，避免重體力勞作?？蛇m當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等有氧的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。特別注意叮囑患者及家屬注意取雙J管的時(shí)間，以防止雙J管的留置。做好患者的定期隨訪工作，并對(duì)其進(jìn)行結(jié)石預(yù)防指導(dǎo)，并告知患者在出院后的1、3、6個(gè)月需進(jìn)行復(fù)查，對(duì)其排石情況進(jìn)行詳細(xì)的了解。如有不適，立即來院就診。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組健康知識(shí)掌握程度比較。護(hù)理后，于出院前1 d采取赤峰市醫(yī)院自制的上尿路結(jié)石合、心力衰竭認(rèn)知能力調(diào)查表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容包括疾病的癥狀表現(xiàn)、發(fā)病誘因、手術(shù)知識(shí)以及預(yù)防保健。各項(xiàng)分值為0～100分，分值越高，表示患者健康知識(shí)掌握程度越高。

②兩組心理狀態(tài)比較。護(hù)理前、出院前1 d采用焦慮自評(píng)量表（SAS）[7]抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]評(píng)定患者心理狀態(tài)。SAS臨界值50分，輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：＞70分。SDS臨界值53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分。得分越高，患者負(fù)面情緒越嚴(yán)重，反之越輕。

③兩組疼痛情況比較。采取視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)定患者疼痛程度。分值最低0分，表示無疼痛；最高10分，表示嚴(yán)重疼痛。分值越高，表示疼痛越劇烈。

④兩組生活質(zhì)量比較。采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（SF-36）[8]評(píng)定患者生活質(zhì)量，從生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會(huì)功能四方面進(jìn)行評(píng)估。各項(xiàng)評(píng)分為100分。評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越好。

⑤兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較。并發(fā)癥包括術(shù)后感染、出血、動(dòng)靜脈瘺等。并發(fā)癥發(fā)生率=（術(shù)后感染+出血+動(dòng)靜脈瘺）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較

觀察組患者健康知識(shí)掌握程度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較 （，分）

表1 兩組患者健康知識(shí)掌握程度比較 （，分）

組別例數(shù)癥狀表現(xiàn)發(fā)病誘因手術(shù)知識(shí)預(yù)防保健對(duì)照組3873.23±3.8774.86±4.3376.25±4.2278.36±4.42觀察組3890.25±4.4593.53±5.2494.51±4.4193.25±5.08 t 17.790 16.931 18.441 13.631 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

表2 兩組患者心理狀態(tài)比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3854.14±3.6142.57±3.11*56.42±3.8744.56±3.10*觀察組3854.12±3.5830.42±2.56*56.41±3.6731.21±2.55*t 0.024 18.5930.011 20.501 P 0.980＜0.0010.990＜0.001組別例數(shù)SAS

2.3 兩組患者疼痛情況比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛情況比較 （，分）

表3 兩組患者疼痛情況比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)VAS護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組387.56±1.485.57±1.53*觀察組387.66±1.473.21±1.45*t 0.295 6.901 P 0.768＜0.001

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

軀體疼痛護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3848.25±5.2370.38±6.55*48.51±7.5271.41±8.21*觀察組3848.23±5.2290.25±6.24*48.57±7.5192.53±8.66*t 0.017 13.5400.035 10.910 P 0.987＜0.0010.972＜0.001組別例數(shù)生理功能

續(xù)表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較 （，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05。

社會(huì)功能護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組3858.35±6.5268.22±7.13*58.29±5.5070.88±6.73*觀察組3858.36±6.5180.58±7.34*58.27±5.4786.89±7.22*t 0.007 7.4460.016 9.999 P 0.995＜0.0010.987＜0.001組別例數(shù)情感職能

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

上尿路結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。近年來，多數(shù)上尿路結(jié)石患者常合并心血管疾病，心力衰竭會(huì)導(dǎo)致靜脈回心血量不能正常排出心臟，導(dǎo)致動(dòng)靜脈血液系統(tǒng)血流異常。對(duì)于上尿路結(jié)石合并心力衰竭患者，在臨床治療時(shí)采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)。但由于患者對(duì)上尿路結(jié)石、心力衰竭的認(rèn)知度較低，導(dǎo)致患者依從性變差，給后續(xù)治療帶來難度，并且極易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來痛苦[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者健康知識(shí)掌握程度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明采取綜合性護(hù)理干預(yù)后，能有效提高患者對(duì)疾病的健康知識(shí)掌握程度。傳統(tǒng)護(hù)理只能夠?qū)颊哌M(jìn)行常規(guī)健康教育，沒有根據(jù)患者實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的干預(yù)。通過綜合性護(hù)理后，為患者進(jìn)行病情評(píng)估，了解患者身體情況，并讓患者能夠接受個(gè)體化的宣教，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及治療，并學(xué)習(xí)圍術(shù)期所需注意事項(xiàng)，進(jìn)而學(xué)會(huì)自我護(hù)理，提高患者依從性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)。

上尿路結(jié)石合并心力衰竭會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿不暢、尿痛等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者身體健康。加上輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)的特殊性以及對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，也會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)發(fā)生異常，出現(xiàn)恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒[10-11]。因此，需要及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅僅針對(duì)疾病本身進(jìn)行干預(yù)，忽略了患者心理狀態(tài)[12]。因此需要采取綜合性護(hù)理干預(yù)，以患者為中心，實(shí)施更具針對(duì)性、更全面的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅僅圍繞患者疾病進(jìn)行護(hù)理，忽略了患者情緒，而不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者依從性降低，給臨床治療造成極大的影響。因此，通過綜合性護(hù)理干預(yù)后，做好患者心理護(hù)理工作，了解患者心理狀況，把握患者愿望，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)和安慰是非常必要的。通過與患者進(jìn)行溝通，并采取心理干預(yù)，來影響或改變患者不良心理狀態(tài)，使患者得到最好的治療效果。

上尿路結(jié)石合并心力衰竭患者輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)感染、出血、動(dòng)靜脈瘺等并發(fā)癥，影響臨床效果，延長患者恢復(fù)進(jìn)程[13]。通過一系列護(hù)理后，能有效監(jiān)測患者生命體征，檢測患者心率、肺部啰音等情況，控制患者心力衰竭發(fā)作[14-15]。除了積極進(jìn)行疾病治療外，對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、并發(fā)癥相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，可以很好地控制患者病情，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的可能，最大程度降低患者不適感。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明采取綜合性護(hù)理干預(yù)后，能有效改善患者臨床癥狀，控制心力衰竭發(fā)作，減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)在患者出院之后就不再進(jìn)行任何的干預(yù)，使得患者在出院之后，不能形成一個(gè)好的生活、飲食習(xí)慣，也得不到有效的心理干預(yù)，從而容易造成患者的心理狀態(tài)的改變，也沒有很好的自我管理能力，進(jìn)而影響生活質(zhì)量。綜合性護(hù)理包含了患者從被收治入院到出院的指導(dǎo)，包括患者健康生活習(xí)慣以及出院注意事項(xiàng)，鞏固療效，促進(jìn)患者康復(fù)，提升患者生活質(zhì)量，都有著非常重要的意義。本研究結(jié)果顯示，，護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明予以綜合性護(hù)理配合后，還能有效提高患者生活質(zhì)量。予以患者生活指導(dǎo)和出院指導(dǎo)，讓患者能夠養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，還能提高患者機(jī)體免疫力和抵抗力，避免病情反復(fù)，控制患者心力衰竭的發(fā)作，對(duì)患者預(yù)后具有積極作用。

綜上所述，上尿路結(jié)石合并心力衰竭患者實(shí)施輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，通過綜合性的護(hù)理配合對(duì)策后，護(hù)理效果明顯提高，能有效改善患者心理狀態(tài)，減輕患者疼痛，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。