耿小娟 豐青寧 王潤麗

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院骨科，山東 聊城，252000）

膝骨關(guān)節(jié)炎是由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下骨組織破壞，是臨床上常見的一種慢性退行性關(guān)節(jié)病變[1]。膝骨關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、伸屈阻礙等癥狀，如未得到及時有效的治療甚至可導(dǎo)致肢體殘疾，對患者生理以及心理均有嚴(yán)重影響。目前臨床上主要使用藥物治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對于病情較為嚴(yán)重的患者可使用手術(shù)治療，以恢復(fù)患者肢體活動能力為主要治療目的。但是大部分患者在經(jīng)藥物治療后膝關(guān)節(jié)功能并未得到顯著的改善，僅能夠緩解腫脹、疼痛等癥狀。同時研究提出，在膝骨關(guān)節(jié)炎患者治療期間給予科學(xué)、合理的康復(fù)護(hù)理措施能夠在一定程度上改善膝關(guān)節(jié)功能，提高肢體運動能力[2]。膝骨關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，認(rèn)為其病機在于經(jīng)絡(luò)痹阻、氣血不暢，從而導(dǎo)致筋骨腫脹、疼痛以及活動受限。中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理是通過中醫(yī)外治與中醫(yī)辨證方法改善關(guān)節(jié)“痹證”，可針對性改善肢體癥狀，同時促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[3]。情志護(hù)理是針對患者心理問題的一種護(hù)理方式，具有改善患者情緒的作用[4]?；诖耍狙芯恐饕治鲋嗅t(yī)特色序貫通痹護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候積分、骨關(guān)節(jié)功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年3月聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院收治的70例膝骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，使用隨機抽簽法分為研究組和對照組，每組35例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組患者對本研究內(nèi)容均知情同意。本研究已獲得聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

表1 兩組一般資料比較 [（）/n（%）]

患病部位左側(cè)右側(cè)雙側(cè)研究組3519/1668.27±4.752.86±0.8315（42.86）17（48.57） 3（8.57）對照組3520/1568.33±4.122.74±0.9113（37.14）18（51.43）4（11.43）χ2/t0.0580.0570.5760.153 P0.8100.9550.5660.696組別例數(shù)男/女年齡（歲）病程（年）

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療指南（2020年版）》[5]中膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床CT、X線診斷確診為膝骨關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并機體重要臟器損害；②合并免疫系統(tǒng)疾??；③存在其他膝關(guān)節(jié)疾病、膝關(guān)節(jié)外傷；④合并嚴(yán)重皮膚感染、皮疹、潰瘍等；⑤為過敏體質(zhì)。

1.3 方法

所有患者均給予常規(guī)護(hù)理，對照組增加情志護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理。

常規(guī)護(hù)理：護(hù)理時間為患者入院治療至出院后，共3個月。①健康教育：使用集中宣教的方式告知患者及家屬膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機制、治療方法以及用藥注意事項。②心理干預(yù)：加強與患者的溝通，正確評估情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其宣泄不良情緒，以減少焦慮、抑郁等不良情緒對治療以及護(hù)理效果的影響。③疼痛護(hù)理：針對存在嚴(yán)重疼痛的患者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕痛苦。④康復(fù)護(hù)理：每2小時對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行熱敷按摩，每2小時1次，15 min/次，給予膝關(guān)節(jié)被動伸展活動，10 min/次，根據(jù)患者的耐受情況可縮短伸屈活動時間。根據(jù)患者的肢體功能制訂康復(fù)計劃，包括直腿抬高訓(xùn)練，1次/d，5 min/次；肱四頭肌等長收縮訓(xùn)練5 min；坐位屈膝訓(xùn)練5 min；站立位屈膝訓(xùn)練5 min；蹬車訓(xùn)練5 min。⑤出院指導(dǎo)：護(hù)理人員將患者每日需要完成的自護(hù)內(nèi)容以及康復(fù)訓(xùn)練方式錄制成小視頻?；颊叱鲈汉蟮?周、第1個月電話隨訪1次，以后每個月電話隨訪1次，囑咐定期到院復(fù)查。

情志護(hù)理：護(hù)理時間為患者入院治療至出院后，共3個月。治療期間患者以臥床休息為主，加強膝關(guān)節(jié)保暖以及合理康復(fù)運動。①轉(zhuǎn)移注意力法：為患者提供感興趣的視頻、報刊、小說等物品轉(zhuǎn)移注意力，閑暇時組織患者下棋或參與醫(yī)院的志愿項目，在充分轉(zhuǎn)移患者注意力的同時，讓患者感覺到自我價值。②情感關(guān)懷：鼓勵患者與他人溝通，根據(jù)患者的個性安排雙人或單人病房，促進(jìn)患者之間的交流。囑咐家屬積極分享生活中的開心事情，在病情允許的情況下，鼓勵親友探視。日常護(hù)理中給予充分的尊重和關(guān)心，以友人的方式增進(jìn)與患者之間的感情，幫助保持積極樂觀的情緒。③音樂舒緩法：播放舒緩輕松的音樂，同時引導(dǎo)負(fù)性情緒的表達(dá)，疏解心情，耐心傾聽，滿足患者的護(hù)理需求。播放音樂的時間：1～2次/d，30 min/次，有利于保持情志舒暢。④安神放松法：調(diào)整患者體位，平躺、俯臥或側(cè)臥，保持最為舒適的體位狀態(tài)，使機體逐漸放松，指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想或簡單的瑜伽伸展，對神門、太沖、足三里等穴位進(jìn)行熱敷按摩，促進(jìn)心神放松。

中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理：①成立中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理小組，由中醫(yī)醫(yī)師、護(hù)士長以及責(zé)任護(hù)士組成，由小組成員查閱相關(guān)資料，共同制訂中醫(yī)特色護(hù)理方案。②根據(jù)臨床醫(yī)師、相關(guān)文獻(xiàn)以及護(hù)理人員經(jīng)驗，確定中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理流程為中藥熏洗、擦拭通痹酊藥酒、采用中藥貼敷。③中藥熏洗護(hù)理方法：遵醫(yī)囑使用中藥海桐皮湯熏洗。將醫(yī)師配比后的藥包浸泡30 min，加熱至沸騰，使用毛巾蘸取湯液敷于膝關(guān)節(jié)，溫度38～43 ℃，避免燙傷。如在中藥熏洗過程中患者面色蒼白、胸悶等不適癥狀，立即停止，并上報醫(yī)師處理。間隔40 min，進(jìn)行下一步。④膝關(guān)節(jié)按摩護(hù)理：先使用無菌紗布蘸取通痹酊藥酒，并擦涂于患者膝蓋部位，護(hù)理人員雙掌摩擦溫度升高后再置于擦涂部位輕輕按摩10 min，促進(jìn)藥酒充分吸收，有利于患者身體放松。間隔30 min，進(jìn)行下一步。⑤中藥貼敷的護(hù)理：由中醫(yī)醫(yī)師配置貼敷膏劑，在擦拭藥酒后使用，護(hù)理人員取適量膏劑均勻涂抹于無菌紗布，貼于膝蓋，使用膠帶固定，最后加彈力網(wǎng)套固定，1貼/d，4 h/次。

1.4 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：分別于護(hù)理前、護(hù)理后根據(jù)《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關(guān)節(jié)炎）》[6]中相關(guān)內(nèi)容評估患者膝關(guān)節(jié)癥狀，包括腫脹、疼痛、活動受限、晨僵等4項主癥、次癥嚴(yán)重程度評分，量表共100分，每項0～25分，分值越高，表示癥狀越嚴(yán)重。

心理狀態(tài)：分別于護(hù)理前、護(hù)理后使用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評價患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS均包括20個條目，以1～4分評價，所有條目得分總和為粗分，乘以1.25為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁。

膝關(guān)節(jié)功能：分別于護(hù)理前、護(hù)理后使用日本骨科協(xié)會膝關(guān)節(jié)功能評估量表（JOA）[9]評價兩組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，該量表包括日?；顒邮芟蕖⒅饔^癥狀、臨床體征等方面的評價，分別為14分、9分、6分，得分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

不良反應(yīng)：記錄兩組護(hù)理期間運動后膝關(guān)節(jié)腫脹（運動前后周徑差≥3 cm）、皮疹、胃腸道不適等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成對本研究數(shù)據(jù)分析。中醫(yī)證候積分、心理狀態(tài)、膝關(guān)節(jié)功能等計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生情況以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較

護(hù)理前，兩組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組腫脹、疼痛、活動受限、晨僵等中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

腫脹組別例數(shù)疼痛護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3521.49±2.867.32±3.5120.43±3.026.59±3.82對照組3521.15±2.919.35±3.7720.51±2.968.65±3.61 t 0.4932.3320.1122.319 P 0.6240.0230.9910.023

續(xù)表2 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表2 兩組護(hù)理前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

晨僵護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3519.52±3.44 8.53±3.5718.22±3.627.25±3.11對照組3519.31±3.2810.64±3.6818.57±3.348.99±3.04 t 0.2612.4350.2402.367 P 0.7950.0180.6760.021活動受限組別例數(shù)

2.2 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較

護(hù)理前，兩組患者SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 （，分）

表3 兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)評分比較 （，分）

SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組3553.28±4.5229.39±3.4154.83±5.2830.74±3.51對照組3552.74±4.6331.82±3.5554.61±5.1032.89±3.72 t 0.4942.9210.1772.487 P 0.6230.0050.8600.015組別例數(shù)SAS

2.3 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較

護(hù)理前，兩組患者的JOA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （，分）

表4 兩組護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較 （，分）

臨床體征護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組352.35±0.729.59±1.432.01±0.636.13±1.281.37±0.455.12±0.37對照組352.13±0.688.61±1.222.05±0.525.38±1.141.49±0.514.89±0.54 t 1.3143.0840.2902.5891.0442.982 P 0.1930.0030.7730.0120.3000.004組別例數(shù)日?；顒邮芟拗饔^癥狀

2.4 護(hù)理期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表5。

表5 護(hù)理期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎的主要病理特征包括關(guān)節(jié)軟骨退變、滑膜增生、骨贅形成，多見于老年人，目前尚無特異性有效治愈的方法[10]?，F(xiàn)階段臨床上對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療多采用以藥物為主的綜合治療方式，以延緩疾病的進(jìn)展。但在實際治療中對患者膝關(guān)節(jié)功能的改善程度并不顯著。研究提出，中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，提高臨床治療的整體滿意度，延緩手術(shù)治療的時間[11]。同時臨床上發(fā)現(xiàn)，在膝骨關(guān)節(jié)炎治療期間給予有效的護(hù)理措施可進(jìn)一步提高治療的效果[12]。

本研究主要分析中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理對膝骨關(guān)節(jié)炎患者中醫(yī)證候積分、骨關(guān)節(jié)功能的影響，結(jié)果顯示，研究組中醫(yī)證候積分以及膝關(guān)節(jié)功能的改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，使用中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理與情志護(hù)理聯(lián)合可顯著改善患者癥狀，同時有利于提高膝關(guān)節(jié)功能。本研究結(jié)果與李桂花[13]的研究結(jié)果相似。分析原因在于，中醫(yī)學(xué)中將該疾病分為“痹證”“膝痹”的范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》中有提到，“諸筋者，周身血氣貫通之筋絡(luò)也。筋連于節(jié)，能屈能伸，故諸筋者，皆屬于節(jié)”[14]。在中醫(yī)學(xué)中“痹”為痹阻不通，有云“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。因此認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎的病機在于，邪氣痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢，病在筋，筋攣節(jié)痛，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙。因此在治療上應(yīng)該以舒筋活絡(luò)，行氣化瘀，祛邪止痛為主。中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理是根據(jù)中醫(yī)外治與中醫(yī)辨證相結(jié)合，應(yīng)用中醫(yī)外治手法對患者的肢體癥狀給予對癥護(hù)理。本研究中使用中藥海桐皮湯熏洗、通痹酊藥酒擦涂、貼敷等中醫(yī)特色護(hù)理方式，均具有活血化瘀、消腫止痛、舒筋行氣的作用，因此可明顯改善患者癥狀，同時均為中藥經(jīng)典方劑，在應(yīng)用中無明顯不良反應(yīng)，因此，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果還顯示，研究組SAS評分、SDS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示，中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理有利于保持患者良好心理狀態(tài)。膝骨關(guān)節(jié)炎是難以治愈的疾病，并且可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，因此大部分患者存在一定程度的焦慮和抑郁癥狀。情志護(hù)理主要是針對改善患者心理狀態(tài)而開展的一系列護(hù)理措施，可明顯改善患者不良情緒。

綜上所述，中醫(yī)特色序貫通痹護(hù)理聯(lián)合情志護(hù)理可減輕膝骨關(guān)節(jié)炎患者的癥狀，保持良好心理狀態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)功能，并且安全性較高，具有臨床應(yīng)用價值。