廖麗嬌

將樂縣總醫(yī)院放射科，三明 353300

原發(fā)性肝癌為常見惡性腫瘤，病情較為隱匿，早期基本無明顯癥狀，在腫瘤進展過程中，可逐漸出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、食欲減退等多種癥狀，且肝臟血供豐富，腫瘤進展更為迅速，一旦診療不及時，則可經血液或淋巴結等轉移，增加臨床治療難度[1-2]。肝臟局灶性結節(jié)增生（focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）為良性肝臟病變，臨床發(fā)病率相對較低，多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可伴有上腹疼痛不適癥狀[3-4]。兩種疾病在癥狀、體征等方面存在一定相似性，使得臨床易出現(xiàn)混淆。但兩種疾病的性質不同，后續(xù)治療方案的制訂也存在較大差異，還需早期做好鑒別診斷，以便于臨床開展針對性的治療方案，更好改善患者預后。多層螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）成像清晰、分辨率高，經球管一次曝光，則可同時獲得多個層面圖像，不僅可縮短掃描時間，還可多角度呈現(xiàn)病灶部位的具體情況，以便于獲得豐富的診斷信息，明確肝臟病變的位置、大小、周圍組織關系等，且掃描過程中可減少運動偽影，利于觀察病灶細微的變化[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析MSCT 在原發(fā)性肝癌與FNH 鑒別診斷中的價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年1 月至2022 年12 月我院收治的肝臟占位性病變患者。納入標準：均經影像學明確肝臟占位性病變；均開展MSCT 檢查；均為單發(fā)性病灶；均行肝穿刺活檢；認知功能良好；患者及家屬知情同意。排除標準：既往明確肝癌診斷；伴有重癥感染；合并急性心腦血管疾?。粚Φ鈱Ρ葎┻^敏；影像學資料缺失。經我院醫(yī)學倫理委員會批準（審批號：K201915）。

1.2 MSCT 檢查 選用德國西門子64 層螺旋CT 掃描儀開展檢查，檢查前做好腸道準備，并指導患者呼吸訓練及做好碘過敏試驗；設定掃描參數(shù)：層距7 mm，層厚7 mm，管電流120 mAs，管電壓120 kV，掃描矩陣512×512；指導患者仰臥位，需將上臂處于上舉狀態(tài)，并保持閉氣，掃描位置為上腹部區(qū)域，待常規(guī)平掃完成后開展三期動態(tài)增強掃描；增強掃描需注射80～100 ml 碘佛醇稀釋液，控制速度4 ml/s，待腹腔干水平腹主動脈內閾值達到監(jiān)測區(qū)域閾值后，延遲9 s 開展動脈掃描，結束30 s 后，延時45 s 后，開展門靜脈期掃描，延時3 min 后進行延時期掃描；所有資料均傳至后臺進行后處理。所有影像學資料均由兩名醫(yī)師共同審閱，商討得出結論，并以肝穿刺活檢為金標準。

1.3 觀察指標 ①檢出情況：統(tǒng)計MSCT 檢出原發(fā)性肝癌與FNH 情況。②診斷價值：以肝穿刺活檢為金標準，分析MSCT 鑒別診斷原發(fā)性肝癌與FNH 的效能。③一致性分析：采用Kappa 檢驗驗證MSCT 鑒別診斷與金標準的一致性。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以表示，用t 檢驗；一致性采用Kappa 檢驗；P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

共83 例肝臟占位性病變患者，其中男、女分別為45、38 例；年齡39～68 歲，平均（53.96±5.12）歲；病灶直徑0.8～4.2 cm，平均（2.89±0.32）cm；文化程度：32 例高中及以上，51 例初中及以下；30 例有肝硬化史。

2.1 檢出情況 83 例肝臟占位性病變患者，經肝穿刺活檢證實41 例為原發(fā)性肝癌，42 例為FNH；經MSCT 檢出原發(fā)性肝癌40 例，F(xiàn)NH43 例，原發(fā)性肝癌檢出率為97.56%（40/41）。典型病例MSCT 圖像見圖1。

圖1 典型病例螺旋CT圖像

2.2 診斷價值 MSCT 鑒別診斷原發(fā)性肝癌與FNH的靈敏度為95.12%、特異度為97.62%、準確度為96.39%、陽性預測值為97.50%、陰性預測值為95.35%；Kappa 檢驗顯示，MSCT 鑒別診斷與金標準的Kappa 值為0.928，一致性極高。見表1。

表1 診斷結果（例）

3 討論

原發(fā)性肝癌與FNH 均為肝臟占位病變，其中原發(fā)性肝癌發(fā)病與肝硬化、病毒性肝炎、遺傳等關系密切，在上述因素的共同作用下，可導致肝臟處于不斷地損傷及修復狀態(tài)下，并可出現(xiàn)纖維化，一旦增生失控，則肝細胞可不斷增殖，最終形成肝癌組織[7-8]。FNH 發(fā)病則與血管異常、局部肝臟損傷、局部血栓形成等存在密切關系，其屬于良性增生性反應。兩種疾病在早期影像學上均表現(xiàn)為占位性病變，且在臨床癥狀及體征上存在一定的相似性，使得臨床診斷方面易出現(xiàn)誤診[9-10]。但兩者因病變性質的不同在治療方案制訂方面存在明顯差異，F(xiàn)NH 明確診斷后可行射頻消融、動脈栓塞等微創(chuàng)治療，整體預后良好。而原發(fā)性肝癌早期多以手術切除為主，術后還需配合放化療、靶向治療等多種方法，以求最大限度抑制腫瘤細胞增殖，方可取得理想預后。因此，臨床早期還需做好疾病的鑒別診斷，以便于依據(jù)患者病情制訂具有針對性的制訂方案，提高肝癌患者遠期生存率。

肝穿刺活檢為當前原發(fā)性肝癌鑒別診斷的金標準，通過肝穿刺采集病理組織，分析其內產生的病理改變，能夠準確鑒別疾病，并明確惡性病變的類型、分期等，以更好指導臨床完善治療方案。但肝穿刺活檢存在一定創(chuàng)傷性，且操作繁瑣、出結果周期長，患者接受度低，也難以滿足早期快速診斷需求。影像學檢查則具有無創(chuàng)傷、出結果快、操作簡單等特點，能夠清晰呈現(xiàn)肝臟病變的位置、形態(tài)、大小等方面信息，為臨床診斷提供重要支持，以便于早期進行肝臟占位性病變的定性診斷。但常規(guī)超聲、X 線等影像學技術整體診斷效能欠佳，僅能呈現(xiàn)二維圖像，且分辨率有限，無法精準顯示病變細微結構變化，故仍存在較高誤診風險，降低整體診斷效能。本研究結果顯示，83 例肝臟占位性病變患者，經肝穿刺活檢證實41 例為原發(fā)性肝癌，42 例為FNH；經MSCT 檢出原發(fā)性肝癌40 例，F(xiàn)NH 43 例，原發(fā)性肝癌檢出率為97.56%；MSCT 鑒別診斷原發(fā)性肝癌與FNH 的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均較高；Kappa 檢驗顯示，MSCT 鑒別診斷與肝穿刺活檢的一致性極高；提示MSCT 在原發(fā)性肝癌與FNH 鑒別診斷中的價值高，可提高診斷靈敏度、準確度，以便于指導臨床治療工作開展。分析原因為，MSCT 在設計原理、儀器構造上得到巨大革新，可同時擁有多排寬探測器結構及多個采集數(shù)據(jù)通道，實現(xiàn)一次曝光獲取多層面圖像，利于病灶的更好顯示，明確病灶特征性變化。同時，MSCT 掃描覆蓋范圍廣、掃描時間短、Z 軸分辨率高，可減少運動偽跡、漏掃，且獲得的病灶圖像信息經圖像重建系統(tǒng)處理后可立體、多角度呈現(xiàn)在醫(yī)師面前，便于發(fā)現(xiàn)病灶細微結構的變化，提高鑒別診斷的準確性[11-12]。此外，MSCT 后處理技術強大，將病灶為中心進行重建，可逐層分解病灶，利于更好發(fā)現(xiàn)病灶特點。此外，肝臟惡性腫瘤內部新生血管豐富，且內部結構紊亂；而良性病變則內部無明顯新生血管，內部結構清晰明了，故兩者在強化程度、內部密度等方面存在明顯差異。而MSCT 檢查則可明確兩者間的該類特征，幫助臨床更好鑒別診斷良惡性肝臟占位性病變，以開展后續(xù)針對性治療。

綜上所述，MSCT 能夠準確鑒別診斷原發(fā)性肝癌與FNH，為早期治療工作的開展提供重要支持，從而改善整體預后。