張慶嬌

廈門醫(yī)院學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科，廈門 361021

糖尿病致病因素尚不明確，病程較長(zhǎng)，缺乏治愈方法，主要通過(guò)長(zhǎng)期用藥治療和自我管理，控制血糖水平，減少血糖波動(dòng)引發(fā)心腦血管疾病。自我管理行為在糖尿病患者治療和康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用，通過(guò)采取合理飲食、按時(shí)用藥、血糖監(jiān)測(cè)等[1]一系列保護(hù)性行為，以控制疾病與促進(jìn)自身健康。但由于各種主客觀因素的影響，患者難以維持良好的自我管理水平，從而影響長(zhǎng)期自我管理和血糖控制的效果。自我效能在激發(fā)患者主動(dòng)性和積極性方面發(fā)揮關(guān)鍵作用，不僅可以促進(jìn)患者能力向行為的轉(zhuǎn)化，還可幫助其更好地控制自我行為[2]。有研究報(bào)道[3]，較高的自我效能對(duì)糖尿病患者自我管理行為產(chǎn)生正面影響，可激發(fā)患者的潛在的行動(dòng)力，逐漸形成自我管理行為，有利于病情的控制和穩(wěn)定。對(duì)此，本研究圍繞患者自我效能制訂護(hù)理干預(yù)措施，提出基于自我效能的行為干預(yù)方案，并將其應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中，為提高患者自我管理行為水平提供新思路，保證血糖控制效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2022 年2 月至2023 年2 月廈門醫(yī)院學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的88 例糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)[4]；查體配合；交流能力正常；均采用口服降糖藥治療；小學(xué)及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)降糖藥過(guò)敏者；中途退出研究或失訪者；智力障礙或合并精神系統(tǒng)疾病者；合并心腦血管疾病者；肝、腎功能障礙者；合并急性重癥疾病者?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯糠厢t(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：護(hù)士口頭講述糖尿病發(fā)病機(jī)制、治療進(jìn)展和護(hù)理內(nèi)容，向患者發(fā)放《糖尿病自我管理手冊(cè)》，指導(dǎo)其根據(jù)手冊(cè)內(nèi)容進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、健康飲食、遵醫(yī)囑用藥、合理運(yùn)動(dòng)等自我管理；電話隨訪其生活狀況，耐心解答患者的問(wèn)題，對(duì)其健康管理提供專業(yè)的指導(dǎo)和建議，每月電話隨訪1 次。

研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于提升自我效能的行為干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①激勵(lì)措施：收集患者臨床資料，評(píng)估患者心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量等情況，總結(jié)出患者疾病知識(shí)缺乏而造成負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為差和生活質(zhì)量降低。對(duì)此，結(jié)合患者文化程度，開展健康教育課堂，課程內(nèi)容包括胰島素使用、口服降糖藥使用、血糖監(jiān)測(cè)方法、飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則等，用多媒體的視頻、圖片等方式展現(xiàn)疾病相關(guān)知識(shí)，每周1 次，40 min/次。提供一對(duì)一宣教，鼓勵(lì)與安撫患者耐心學(xué)習(xí)，并講解提高疾病知識(shí)認(rèn)知水平對(duì)促進(jìn)病情改善的作用與重要性，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性。②直接經(jīng)驗(yàn)：與患者共同制訂個(gè)體化血糖控制、運(yùn)動(dòng)、飲食的自我管理目標(biāo)和策略，如每日?qǐng)?jiān)持檢測(cè)1 次空腹血糖、餐后血糖；每日運(yùn)動(dòng)20～40 min，選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)形式（騎行、快走、打太極拳等）；每日?qǐng)?jiān)持少食多餐。將每個(gè)目標(biāo)都制作成階段性目標(biāo)，如周目標(biāo)、月目標(biāo)、季度目標(biāo)，便于見證成果和調(diào)整后續(xù)的自我管理策略，增強(qiáng)患者的成就感，也豐富自身的自我管理經(jīng)驗(yàn)。開展糖尿病患者飲食中同類食物等量交換方法，合理安排運(yùn)動(dòng)、飲食，指導(dǎo)患者血糖監(jiān)測(cè)方案，掌握藥物服用方法，觀察用藥后反應(yīng)，指導(dǎo)患者寫糖尿病日記，根據(jù)護(hù)理不足不斷重新修訂護(hù)理目標(biāo)和計(jì)劃。③替代經(jīng)驗(yàn)：指導(dǎo)患者將上階段確定的目標(biāo)與策略制訂成疾病自我管理記錄手冊(cè)，記錄自身用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等各方面目標(biāo)完成情況。組織所有糖尿病患者進(jìn)行集體討論，每周1 次，30 min/次，鼓勵(lì)疾病控制良好且自我管理目標(biāo)百分百實(shí)現(xiàn)的患者介紹管理經(jīng)驗(yàn)、現(xiàn)身說(shuō)法。院外，組織患者通過(guò)微信群的方式相互交流和學(xué)習(xí)，分享彼此之間的自我管理經(jīng)驗(yàn)。④監(jiān)控與強(qiáng)化：建立微信群，鼓勵(lì)患者在群內(nèi)提出疑問(wèn)，由專業(yè)的醫(yī)師給予解答，每周二發(fā)送糖尿病相關(guān)知識(shí)，并要求患者用手機(jī)拍下自己的自我管理記錄手冊(cè)內(nèi)容，發(fā)至微信群中，以監(jiān)督患者自我管理行為。針對(duì)自我管理不佳患者，提供一對(duì)一的自我護(hù)理技能、知識(shí)培訓(xùn)，面對(duì)面答疑。⑤社會(huì)支持：鼓勵(lì)糖尿病患者與同病種患者建立良好友誼關(guān)系，相互之間提供精神、行動(dòng)支持。邀請(qǐng)社會(huì)志愿者、家屬、好友共同參與糖尿病患者自我管理行為干預(yù)活動(dòng)，向家屬講解糖尿病患者自我效能與自我管理行為的重要性，指導(dǎo)其在日常生活中監(jiān)督和記錄患者自我管理行為，并反饋患者良好和不健康的行為，對(duì)于患者良好自我管理行為給予夸贊，對(duì)其不良自我管理行為給予規(guī)勸。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與家庭之間的聯(lián)系，共同分析和制訂患者自我管理行為改進(jìn)措施，建立家庭與醫(yī)護(hù)良好的合作關(guān)系，在社會(huì)、家庭共同支持下提升患者的自我效能感。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的自我效能感，評(píng)價(jià)工具為中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES），共20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～10 分，總分0～200 分，評(píng)分越高，自我效能水平越高[5]。

（2）自我管理行為：評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的自我管理行為，評(píng)價(jià)工具為糖尿病自我管理活動(dòng)問(wèn)卷（SDSCA），問(wèn)卷包括足部護(hù)理、飲食、用藥、鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)5 個(gè)部分，共11 個(gè)條目，每個(gè)條目0～7分，總分0～77 分，評(píng)分越高，表示自我管理行為水平越高[6]。

（3）血糖水平：測(cè)定兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的血糖水平，于清晨采集空腹靜脈血3 ml，3500 r/min 離心處理10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)空腹血糖，高效液相層析法測(cè)定糖化血紅蛋白水平。于餐后2 h 采集靜脈血，離心處理，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)餐后2 h 血糖水平。

（4）生活質(zhì)量：采用2 型糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（DMQLS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后的生活質(zhì)量，包括軀體不適感、精力與活力、軀體活動(dòng)、角色活動(dòng)、人際交往、情感活動(dòng)、生理功能、滿意度、糖尿病飲食控制、糖尿病控制、糖尿病相關(guān)活動(dòng)11 個(gè)維度，共87 個(gè)條目，每個(gè)條目1～5 分，總分87～435 分，評(píng)分越低，生活質(zhì)量越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別以例（%）、表示，分別行χ2、t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組，男23 例，女21 例；年齡：54～86 歲，平均（67.61±6.88）歲；糖尿病病程：1～6 年，平均（3.35±1.26）年；合并慢性甲狀腺疾病10 例，合并高脂血癥12 例，合并高血壓15 例，合并2 種及以上疾病7 例。研究組，男24 例，女20 例；年齡：53～87 歲，平均（67.84±6.79）歲；糖尿病病程：1～6 年，平均（3.42±1.37）年；合并慢性甲狀腺疾病12 例，合并高脂血癥14 例，合并高血壓12 例，合并2 種及以上疾病6 例。兩組資料可比（P ＞0.05）。

2.1 兩組患者護(hù)理前后C-DMSES 評(píng)分、SDSCA 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組C-DMSES 評(píng)分、SDSCA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組C-DMSES評(píng)分、SDSCA 評(píng)分較前提升，且研究組C-DMSES 評(píng)分、SDSCA 評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后的自我效能評(píng)分、自我管理行為評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者護(hù)理前后血糖水平比較 護(hù)理前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組血糖水平較前降低，且研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后的血糖水平比較

2.3 兩組患者DMQLS 評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組DMQLS 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；護(hù)理后，兩組DMQLS 評(píng)分較前降低，且研究組DMQLS評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者DMQLS評(píng)分比較（分）

3 討論

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，因胰島素分泌不足而引起血糖濃度升高，進(jìn)而逐漸損傷神經(jīng)、血管、心臟、腎、眼等器官，造成器官障礙，嚴(yán)重影響患者健康水平和生活質(zhì)量[8-9]。糖尿病治療目標(biāo)以控制血糖為主，避免血糖提升而引發(fā)冠心病、腦梗死等并發(fā)癥。這就需要加強(qiáng)糖尿病患者血糖的控制，而血糖控制效果不僅僅依賴于藥物治療，還與患者飲食、運(yùn)動(dòng)等行為有關(guān)，故臨床通常采取護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)患者健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、控制體重，以促進(jìn)血糖降低。但常規(guī)護(hù)理更注重患者臨床治療效果，忽略對(duì)其健康行為轉(zhuǎn)變和差異性的干預(yù)，故常規(guī)護(hù)理對(duì)改善患者血糖控制效果并不理想。

基于提升自我效能的行為干預(yù)是一種創(chuàng)新的干預(yù)模式，自我效能是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身能成功執(zhí)行特性行為且達(dá)到預(yù)期結(jié)果的信心，圍繞患者自我效能制訂一系列干預(yù)措施，旨在增強(qiáng)其自我效能，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)健康信念向健康行為的轉(zhuǎn)變，提高自我管理行為能力，對(duì)促進(jìn)疾病改善和機(jī)體康復(fù)具有積極作用。本研究將基于提升自我效能的行為干預(yù)應(yīng)用于糖尿病患者護(hù)理中，分析該護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)基于提升自我效能的行為干預(yù)患者的自我效能評(píng)分、自我管理行為評(píng)分高于單一常規(guī)護(hù)理患者。究其原因，在基于提升自我效能的行為干預(yù)中，通過(guò)制訂階段性的目標(biāo)和計(jì)劃、積極反饋、替代經(jīng)驗(yàn)等方法，增加患者的體驗(yàn)感與成就感，能增強(qiáng)糖尿病患者的動(dòng)力和信心，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，從而實(shí)現(xiàn)自我效能與自我管理行為水平的提升。此外，在基于提升自我效能的行為干預(yù)中，向患者提供信息支持，使其了解某些行為對(duì)疾病和健康的影響，并掌握正確的自我管理方法，相信自己有能力做出行為改變，完成任務(wù)，面臨新的目標(biāo)和挑戰(zhàn)時(shí)，通過(guò)微信群及時(shí)更新的疾病相關(guān)信息，可以激發(fā)患者參與積極性，采納健康行為，主動(dòng)完成目標(biāo)，有更多的信心應(yīng)對(duì)自身健康問(wèn)題和行為改變障礙，提升自我效能，最終積極影響行為轉(zhuǎn)化。良好的自我效能和自我管理行為對(duì)血糖控制具有促進(jìn)作用，本研究通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施基于提升自我效能的行為干預(yù)后，其空腹血糖、餐后血糖與糖化血紅蛋白顯著降低，降低幅度大于常規(guī)護(hù)理患者。這表明基于提升自我效能的行為干預(yù)通過(guò)改善糖尿病患者的自我效能，提高自我管理行為能力，幫助患者堅(jiān)持血糖監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑用藥、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可有效消除血糖提升影響因素，促使血糖水平降低。分析原因，在基于提升自我效能的行為干預(yù)中，通過(guò)制訂血糖控制、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)各方面的目標(biāo)，可以確保患者出院后自覺遵醫(yī)用藥、控制飲食和監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)還可借助微信群加強(qiáng)患者自我管理和監(jiān)督力度，幫助其改善飲食習(xí)慣，控制飲食量，減少不健康食品的攝入，有利于血糖的降低。此外，鼓勵(lì)患者每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體代謝，對(duì)降低血糖具有積極作用；出院后建立微信群，將院內(nèi)護(hù)理延續(xù)至院外，持續(xù)為患者提供健康指導(dǎo)，對(duì)于自我管理不佳患者，給予一對(duì)一指導(dǎo)，幫助其更好地形成良好的自我管理行為，并指出和糾正其存在的不健康行為，減少不健康行為對(duì)血糖控制的影響[10-11]。本研究顯示，相比于對(duì)照組，研究組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分較高，表明基于提升自我效能的行為干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量。分析原因，糖尿病患者血糖升高會(huì)出現(xiàn)乏力、多尿、口渴等癥狀，甚至?xí)l(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重影響生命健康與生活質(zhì)量，而通過(guò)實(shí)施基于提升自我效能的行為干預(yù)，幫助患者形成規(guī)范化的自我管理行為，自我約束，自覺監(jiān)測(cè)血糖、遵醫(yī)囑用藥，并減少飲食中的糖量，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可確保血糖控制效果，避免血糖波動(dòng)對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響；此外，基于提升自我效能的行為干預(yù)中的激勵(lì)措施對(duì)患者進(jìn)行正向心理暗示，增強(qiáng)其對(duì)形成良好自我管理行為的意識(shí)，調(diào)整患者的心態(tài)，激發(fā)其自我效能，使其積極配合治療和護(hù)理，有利于身體機(jī)能的恢復(fù)，促進(jìn)生活質(zhì)量的改善[12]。同時(shí)基于提升自我效能的行為干預(yù)中社會(huì)支持可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與家庭的聯(lián)系，可為患者實(shí)現(xiàn)提升自我效能的目標(biāo)提供持續(xù)性的指導(dǎo)，促進(jìn)其健康生活習(xí)慣的形成，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，通過(guò)對(duì)糖尿病患者實(shí)施基于提升自我效能的行為干預(yù)，可顯著提高其自我效能，實(shí)現(xiàn)高效的自我管理，改善其健康行為，進(jìn)而增強(qiáng)血糖控制效果，使生活質(zhì)量顯著提升。