王藝諱，張慧君，黨文珊，仲朝陽，劉愛梅

1山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院護(hù)理學(xué)系，呂梁 032200；2山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院衛(wèi)生信息管理系，呂梁 032200

急診作為醫(yī)院急危重癥科室，救治患者病情危急、變化快速，要求急診科護(hù)理工作人員，具備扎實(shí)的理論知識(shí)和臨床技能，更重要的是具備良好的心理狀態(tài)，面對(duì)急危重癥患者，迅速作出處理，保障患者的安全[1]。由于其具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高度緊急性以及不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，急診醫(yī)護(hù)工作人員的職業(yè)認(rèn)同感普遍較低[2]。特別是新入職的護(hù)士，本研究旨在對(duì)有急救經(jīng)驗(yàn)的新進(jìn)三年的急診科護(hù)士進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式的質(zhì)性訪談[3]，了解其情感、認(rèn)知與行為的特點(diǎn)，旨在構(gòu)建《急危重癥護(hù)理學(xué)》課程思政資源庫，根據(jù)研究結(jié)果調(diào)整在校期間對(duì)護(hù)理系學(xué)生的教育，培養(yǎng)其在校急救能力，為臨床護(hù)理管理者培養(yǎng)急診護(hù)士提供新思路，方便新入職護(hù)士快速適應(yīng)急診工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2023 年10 月至11 月在山西某所三甲醫(yī)院采取方便抽樣法選取近三年內(nèi)新入職急診科的急診科護(hù)士，當(dāng)資料飽和時(shí)停止訪談，共納入9 人。納入標(biāo)準(zhǔn)：愿意參加本次研究，有急救經(jīng)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本次研究，在本科室進(jìn)行進(jìn)修的護(hù)士。知情同意并簽署知情同意書，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 采用半結(jié)構(gòu)式訪談法收集資料，訪談提綱由研究者經(jīng)過咨詢外科護(hù)理教研室擔(dān)任急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)的教師（一名教授、兩名副教授，一名中級(jí)教師）、急診科護(hù)士長（主管護(hù)師）、5 名急救理論教學(xué)以及臨床教學(xué)專家，進(jìn)行專家咨詢以及小組討論，經(jīng)過預(yù)訪談后確定訪問題目。為保證資料的完整性，征得訪問對(duì)象的同意后，使用手機(jī)進(jìn)行錄音，每次訪談時(shí)間30 min/人，訪談在安靜的環(huán)境中進(jìn)行，若有疑問可以深入詢問訪談?wù)?。訪問問題內(nèi)容為：①第一次來到急診科工作有什么樣的感受？②第一次面臨需要搶救的情景是什么樣的情況與感受？③參與工作以來印象中最深刻的搶救？具體的急救流程？④急救結(jié)束后有什么樣的感受？

1.2.2 資料分析 本研究遵循質(zhì)性研究之現(xiàn)象學(xué)研究方法，根據(jù)訪問提綱，將研究對(duì)象的回答進(jìn)行歸納、總結(jié)，捕捉真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，資料分析用Colaizzi[4]的七步分析法：研究者將錄音轉(zhuǎn)錄成文字后對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行閱讀、摘錄與陳述、歸納與提煉、編碼、產(chǎn)生主題、敘述，并向訪談?wù)咔笞C結(jié)果的真實(shí)性。使用NVivo 12.0 軟件進(jìn)行資料管理。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 納入研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1 山西某三甲醫(yī)院9名被訪談急診科護(hù)士的一般資料

2.2 資料分析結(jié)果 通過資料分析提取3 個(gè)主題，分別為情感、認(rèn)知、行為。見表2。

表2 資料分析結(jié)果——3個(gè)主題

2.2.1 情感 情感方面始終貫穿急救過程，分為2 個(gè)子主題：

①急救時(shí)情感：新入職急診科護(hù)士面對(duì)搶救時(shí)，會(huì)害怕，特別是第一次面對(duì)需要搶救的患者，不知道應(yīng)該怎么進(jìn)行操作，擔(dān)心自己完成不了任務(wù)，哪怕是醫(yī)師下了醫(yī)囑，也有護(hù)士覺得自己跟搭檔配合默契，面對(duì)急救處理起來較為熟悉，心情比較平靜。主要有：害怕、無助、擔(dān)憂、激動(dòng)、平靜。P2：“第一次知道有的人能傷的那么嚴(yán)重，心臟停止跳動(dòng)，我上去做CPR 的時(shí)候，手一直在發(fā)抖，害怕我做的不標(biāo)準(zhǔn)，影響患者?！盤6：“我是覺得有點(diǎn)緊張也有點(diǎn)激動(dòng)，在學(xué)校學(xué)過，也參加過比賽獲得過獎(jiǎng)，所以想著我就上手吧，希望他（患者）能搶救過來。”P9：“我發(fā)現(xiàn)的比較及時(shí)，上一分鐘還很正常，我就在他床邊寫護(hù)理記錄，一抬頭發(fā)現(xiàn)房顫了，立刻給他除顫了，效果很好，經(jīng)歷多了也就沒那么緊張，及時(shí)觀察危險(xiǎn)的患者，完成自己的工作就行了?！?/p>

②急救后情感：與是否參與以及搶救是否成功有關(guān)，主要有自責(zé)、開心、激動(dòng)、慶幸。P1：“我按了有半個(gè)小時(shí)都沒按回來，覺得挺難過的。而且他還那么小?！盤5：“挺開心的，特別是看到他家屬在旁邊握著他的手，就覺得一切都是值得的?！盤6：“人救過來了，還挺驕傲，覺得自己在學(xué)校參加了那么多急救比賽沒白學(xué)?！?/p>

2.2.2 認(rèn)知 急診科護(hù)士的認(rèn)知主要是對(duì)急救前后患者的情況進(jìn)行的思考，有2 個(gè)子主題：

①急救時(shí)認(rèn)知：在急救中獲得的知識(shí)與信息，轉(zhuǎn)化成的內(nèi)在心理活動(dòng)，分為感覺、知覺、意志、思考。P4：“上手的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)模型和人是真的不一樣，人的身體比模型要軟。P6：“當(dāng)時(shí)真的很累，我覺得我的力氣還是很大的，到后面就有點(diǎn)沒勁了，但是我還是堅(jiān)持下去了?！盤8：“當(dāng)時(shí)就是感覺自己沒什么獨(dú)立思考的能力，醫(yī)師還有其他搭檔就一直在和我配合?！?/p>

②急救后認(rèn)知：急診科護(hù)士對(duì)自己的行為以及對(duì)生命、工作、職業(yè)等方面進(jìn)行的思考。主要有自豪、自我認(rèn)同、生命價(jià)值、職業(yè)認(rèn)同。P1：“就是覺得生命太寶貴了，人活著比什么都重要?！盤2：“我當(dāng)時(shí)覺得自己可能不適應(yīng)這個(gè)科室，那段時(shí)間一直在和家里人溝通，有的時(shí)候甚至還在哭，還好科里人都超級(jí)好，護(hù)士長也一直安慰我，好多人都在慢慢教我，就很感激，也很幸福我能來到這個(gè)科室。”P6：“很自豪，覺得自己做的不錯(cuò)，之前實(shí)習(xí)的時(shí)候沒什么機(jī)會(huì)做CPR，現(xiàn)在覺得學(xué)習(xí)的東西都是很對(duì)的，作為一名急診護(hù)士，我感覺自己真厲害?！盤9：“在急診待的時(shí)間不多，但是我覺得這份工作是很有意義的，雖然有時(shí)候會(huì)遇到一些無可奈何的事情，但是做到自己最好的狀態(tài)，問心無愧就可以了，我就是閑下來就會(huì)不停地做筆記，學(xué)習(xí)是永無止境的，急診科更是要不斷的學(xué)習(xí)，因?yàn)橐粋€(gè)操作不當(dāng)，患者可能就失去了生命。”

2.2.3 行為 當(dāng)新護(hù)士在急診科中面臨搶救時(shí)，是否能完成相應(yīng)的搶救措施，主要與工作時(shí)間以及是否學(xué)習(xí)過相應(yīng)的內(nèi)容有關(guān)，分為2 個(gè)子主題：

①積極性：能夠積極面對(duì)搶救與急救，并且取得讓自己滿意的結(jié)果。主要有遵醫(yī)囑完成搶救、CPR、除顫、記錄醫(yī)囑。P3：“第一次就是協(xié)助他們把床板放在患者的身下，方便更好搶救?！盤4：“患者心臟驟停，判斷完頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失后，我就直接上去了?！盤8：“醫(yī)師在旁邊下臨時(shí)醫(yī)囑，我就進(jìn)行操作，一直在掰安瓿，給他用藥，事后補(bǔ)寫了搶救記錄。”P9：“除顫儀培訓(xùn)過，就在老地方，我立刻叫人，然后就直接拿起來除顫了?！?/p>

②消極性：面對(duì)突發(fā)搶救情況，特別是自己管理的患者，由于經(jīng)驗(yàn)的欠缺不知道怎么處理，出現(xiàn)的主要有：不敢參與搶救、不知所措、退縮。P1：“剛開始不敢（參與搶救），但是想想還是做吧，孩子的命重要，能救回來還是挺好的。”P2：“我不知道做什么，所以醫(yī)師讓我做什么我就去做，我是真的害怕，結(jié)束后我甚至想過換科室，這個(gè)科室不適合我。”P7：“第一次的時(shí)候是真的怕，我在想能不能來個(gè)人幫幫我，但是沒辦法，只能硬著頭皮上，我覺得自己做的也不好，技術(shù)不是很熟，但是還好結(jié)果不錯(cuò)?！?/p>

3 討論

急診科護(hù)理工作人員是急診工作完成必不可少的一環(huán)，因?yàn)榕c患者接觸時(shí)間長，能夠較快發(fā)現(xiàn)與應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，由于較高的軀體疲憊感和工作壓力，護(hù)士在工作中會(huì)有較強(qiáng)的心理負(fù)荷[5]以及由于高強(qiáng)度的工作內(nèi)容，急診護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感較低[6]，特別是男性護(hù)士。新入職護(hù)士即使經(jīng)過急診科規(guī)范化培訓(xùn)，但當(dāng)面臨急救情況時(shí)，仍然無法完全坦然面對(duì)，具體表現(xiàn)在情感、認(rèn)知與行為方面[7]。部分護(hù)士在初次參與搶救時(shí)會(huì)呈現(xiàn)消極的狀態(tài)，搶救過程中認(rèn)知較消極，行為上會(huì)有退縮，這與護(hù)士工作時(shí)間短、搶救結(jié)果不成功有關(guān)，具體表現(xiàn)為害怕自己沒有能力單獨(dú)完成搶救、擔(dān)憂自己會(huì)不會(huì)操作失誤，事后因搶救不成功而難過，無法發(fā)揮主觀能動(dòng)性，需要?jiǎng)e人指點(diǎn)才能完成自己的工作，沒有獨(dú)立思考能力，不能坦然面對(duì)搶救工作，覺得自己操作不規(guī)范，沒有做好，事后覺得自己無法勝任相應(yīng)的崗位，更有甚者有離職的念頭。大部分護(hù)士會(huì)表現(xiàn)出積極狀態(tài)，與是否熟悉急救操作和熟悉流程、能判斷患者所處的狀態(tài)有關(guān)[8]，主要有：慶幸自己發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救成功后會(huì)開心激動(dòng)，會(huì)有職業(yè)認(rèn)同感與幸福感，理解了生命的珍貴，積極參與搶救，能發(fā)揮主觀能動(dòng)性。

探討影響新入職急診科護(hù)士急救體驗(yàn)，可以增強(qiáng)臨床護(hù)士長對(duì)其的了解，從而對(duì)指定相應(yīng)的培養(yǎng)方案提供依據(jù)，同時(shí)由于新入職護(hù)士為三年內(nèi)進(jìn)入急診科，對(duì)在學(xué)校中進(jìn)行護(hù)士培養(yǎng)特別是急救能力與意識(shí)的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的意義，當(dāng)急救課程融入臨床實(shí)際案例，并構(gòu)建相應(yīng)的課程思政庫，對(duì)提高在校護(hù)理學(xué)生的急救能力有著積極作用[9]。

綜上所述，新入職急診科護(hù)士在情感、認(rèn)知、行為上具有一定的差異性，主要與工作年限、是否在學(xué)校經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)、搶救是否成功等有關(guān)，所以在校期間，作為護(hù)理教育者在授課過程中不僅要加強(qiáng)《急危重癥護(hù)理學(xué)》理論知識(shí)的教育，更要注重實(shí)踐操作，特別是重點(diǎn)系統(tǒng)訓(xùn)練與培養(yǎng)CPR 操作，只有護(hù)生經(jīng)過多次重復(fù)練習(xí)，具有嫻熟的技能，才能在實(shí)際操作中臨危不亂，具有積極的情感、認(rèn)知與行為，同時(shí)可以將研究對(duì)象的訪談內(nèi)容納入到課程思政案例庫中，方便教師培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的急救理論與操作能力。同時(shí)教育也要延伸至臨床規(guī)培，這就要求急診護(hù)理管理者針對(duì)急診科新入職護(hù)士做好培養(yǎng)方案的選擇，考慮情感、認(rèn)知與行為方面的考核，增加臨床案例操作，以便提高新進(jìn)護(hù)士的急救意識(shí)與能力。