魏興宇,劉鳳剛,劉雅卿,劉 珣,張瓏瀚,駱 安,廖 力

近年來,放射性物質在醫(yī)療、科研、能源等諸多領域發(fā)揮著越來越重要的作用,但當放射性物質發(fā)生丟失、泄漏等情況,若得不到及時防護和有效控制,會存在眾多的核安全及輻射風險問題。核與輻射突發(fā)事件是嚴重的公共衛(wèi)生事件,雖是小概率事件,但仍無法避免[1]。一旦發(fā)生會引起人員的輻射損傷,若不及時做好防護和救治將對人體機能產生嚴重不可逆損傷,從而導致疾病,嚴重威脅人類生命健康,極易引起大眾心理恐慌[2-4]。隨著醫(yī)院對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對防護能力要求的提高,在臨床實踐中對醫(yī)護人員輻射防護應對能力也提出更高的要求。隨著智慧教育及互聯(lián)網(wǎng)技術的進步,全球教育模式發(fā)生了迅速轉變,借助互聯(lián)網(wǎng)虛擬教室實現(xiàn)的線上教學成為新的發(fā)展態(tài)勢,這為輻射防護的線上學習研究創(chuàng)造了充分的契機?；ヂ?lián)網(wǎng)線上學習也稱在線學習(online learning),是一種基于多媒體數(shù)字信息技術,以網(wǎng)絡為載體的交互式新型學習方式[5],不僅是教學媒體和方式的一種創(chuàng)新,由于其時間和空間的靈活性,可為學習者提供個性化學習[6],豐富學習者的體驗[7-8],使其在醫(yī)療護理等教育中越來越受歡迎[9]。因此,在當今核與輻射突發(fā)公共事件不可避免、互聯(lián)網(wǎng)技術飛速發(fā)展、智慧醫(yī)療培訓方式不斷更新的背景下,輻射防護的知識技能學習對幫助醫(yī)護人員了解輻射應對原則、指導防護防范決策、規(guī)范救援護理行為及輻射知識民眾科普意義重大。本研究采用現(xiàn)象學研究方法對醫(yī)護人員就輻射防護線上學習態(tài)度及期望進行深入訪談,旨在為今后輻射防護培訓學習方式的改進、輻射防護科普策略調整提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采用目的抽樣法,于2022年11月—12月在湖南省某3所開展過核與輻射應對防護培訓課程的三級甲等醫(yī)院選取有輻射防護培訓學習經(jīng)歷的在職臨床醫(yī)護人員作為訪談對象進行半結構式訪談。1)納入標準:在放射相關科室從事臨床工作的醫(yī)護人員;有過2次及以上關于核與輻射應對防護培訓經(jīng)歷者;語言溝通表達清晰;知情同意并自愿參與此項研究。2)排除標準:拒絕錄音者或訪談期間中途退出者;語言溝通表達障礙者;現(xiàn)已不從事臨床工作者。

1.2 倫理準備

本研究遵循訪談者知情同意、保密和公平原則。所有參與訪談者用編碼進行匿名化處理,研究結束后給訪談者贈送小禮品,作為其付出時間和精力的補償。

1.3 研究方法

1.3.1 資料收集方法

參考既往研究,研究人員選擇安靜且沒有外來干擾的場地,事先向每位參與訪談者解釋訪談的目的、內容和方法,取得其知情同意。整個訪談過程與內容遵循保密原則,且承諾受訪者姓名均用編碼代替。訪談過程中,研究人員根據(jù)擬定的訪談提綱,一對一采用合適開放的語言進行提問,研究人員認真傾聽和觀察受訪者的語言和非語言表達,采用確認、追問、重復等技巧,每次訪談時間為 20～30 min,原則是受訪者暢所欲言,研究人員對整個采訪過程進行記錄。

初步訪談提綱是在文獻研究的基礎上起草,與從事輻射防護培訓的教師專家進行討論后修訂,并對兩名護理人員預訪談后進行二次修訂,最終訪談提綱的內容如下:1)您曾在線下參加核與輻射防護類培訓學習前、后有何看法?2)您對線上開展核與輻射防護類培訓學習有何想法?3)您對醫(yī)護人員參與核與輻射防護方面的培訓學習有哪些需求或期望呢?

1.3.2 資料整理與數(shù)據(jù)分析

研究對象按照訪談順序編號為N1、N2、N3以此類推,研究人員在訪談結束24 h內,將訪談錄音轉為文字,采用Colaizzi 7步法分析、整理、總結數(shù)據(jù)[10]。具體步驟為:仔細閱讀熟悉所有訪談材料,提取有意義的陳述,構建意義;聚類主題,詳細準確地描述記錄,識別相似的觀點,并與受訪者進行驗證。此過程由2名研究人員同時進行,通過借助NVivo 11.0 軟件和人工分析手段分析訪談記錄,選定輻射防護學習態(tài)度和需求的關鍵詞作為分析單元,當主題上出現(xiàn)分歧,則咨詢護理專家進一步分析,以此保證主題細節(jié)的真實性和準確性及研究結果的可靠性。

2 結果

本研究作為定性研究,其樣本量是在重復標準受訪者的數(shù)據(jù)且數(shù)據(jù)分析中沒有出現(xiàn)新主題時確定,即數(shù)據(jù)達到飽和時完成數(shù)據(jù)量收集。依照此標準,本研究共訪談16名對象,其中護士9人,醫(yī)生7人。其訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象的一般資料

訪談錄音約460 min,轉錄文字約4.8萬字,深入了解醫(yī)護人員對開展輻射防護在線培訓學習的態(tài)度和需求,共提煉形成3個主題、7個子主題和10個子類別。見表2。

表2 主題和子主題

2.1 主題1:學習感受

2.1.1 子主題:不同的學習態(tài)度

1)能指導實踐:多數(shù)受訪者表示輻射防護的培訓學習有利于指導今后的工作實踐。N5:“在臨床工作中,尤其是在急診、重癥監(jiān)護室(ICU),我們會處理很多突發(fā)情況,掌握核應急和輻射這方面的知識是可以鍛煉我們能力的?！盢1:“這方面的知識對很多科室來說很缺乏,我們學了之后還可以給身邊的家人朋友普及,我覺得這很有必要?！盢7:“學習之后可以提高大家的防護水平,還能跟核專業(yè)時事結合,算是一種特色,很想了解?！盢6:“我很期待醫(yī)院組織這類輻射防護學習,至少能提高大家技能,尤其是比如放射科、介入室等存在放射性物質科室的工作人員?！?)缺乏理解和動力:部分受訪者對核與輻射防護類的學習關注度普遍較少,不了解相關的概念和意義。N2:“我并不是特別了解,因為我能用到的感覺也不多?！盢4:“輻射這方面的事件應該國外發(fā)生頻率更高吧?！?N12:“平時的工作任務已經(jīng)夠忙了,沒什么時間了解這方面的知識?！盢9:“平時工作經(jīng)常會忽略個人輻射防護,是該重視了,畢竟跟我們健康相關?！?/p>

2.1.2 子主題:學習收獲

醫(yī)護人員認識到核與輻射防護學習的重要性,且認為能提高個人技能和思維。受訪對象認識到通過培訓學習輻射防護知識是有收獲的。N15:“在輻射防護培訓課上學到的內容讓我感受到預防工作特別重要,我會更有一種使命感。”N5:“核與放射性物質的輻射防護科普很有必要,尤其是目前的大環(huán)境,應該全民科普?！?N11:“獲得了更多關于輻射救援預防方面的知識,對大家自我防護的觀念會有潛移默化的影響?！盢1:“我受到啟發(fā),術業(yè)有專攻,比如護理大類里就有太多細小分支,不同小分支里能做好做精就很了不起了。” N6:“輻射防護的科普學習很好啊,尤其是現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)+護理趨勢的飛速發(fā)展,輻射防護學習可以網(wǎng)絡化普及?！盢14:“我們科室需要這方面的學習,我在帶教中也會去鼓勵醫(yī)學生去了解輻射防護這方面的知識,這可以促使他們進行批判性地思考一些健康問題?！?/p>

2.2 主題2:線上學習的特征

2.2.1 子主題:優(yōu)勢

受訪者表示線上學習將不受時間和空間限制,學習壓力較低,有助于回顧性學習。N5:“在線進行輻射防護培訓學習,可以讓每個人都加入課堂?！盢7:“線上學習培訓方式會讓課堂更加開放和具有互動性?！盢10:“這會讓嚴肅的輻射防護學習形式更靈活,培訓課堂更充實有趣?！盢6:“線上學習挺好,不僅充分利用了互聯(lián)網(wǎng)+,還促進了優(yōu)質資源的有效利用,更節(jié)約了通勤時間?！盢1:“把有用的輻射防護知識分享到朋友圈,能促進資源的共享。” N12:“線上學習還可以避免直視老師,會讓學習更輕松?！?N7:“輕松的線上學習氛圍可以激發(fā)學習者的學習積極性和主動性?！盢14:“在線輻射科普培訓的回放功能,方便我們不懂的時候隨時回看?！盢2:“線上學習很方便我們做筆記和復習?！盢4:“可以去及時快速查看,很方便。”

2.2.2 子主題:不足

一部分受訪者表示線上學習易受外部因素干擾、缺乏監(jiān)督管理,不利于討論。N4:“由于學習地點不集中,線上學習容易受到外界環(huán)境的干擾?！?N2:“我在家里進行線上培訓其他課程時,經(jīng)常聽到一半會因為其他事情耽誤?！盢9:“培訓老師不容易把握學習者的學習狀態(tài),課堂不易管理?！?N11:“由于學習者不是面對面交流,在線討論的效果可能不是很理想?！盢10:“當與授課教師的距離太遠,會讓很多難點問題也無法直接請教,與老師討論時會有一種疏離感?！?/p>

2.3 主題3:學習需求

受訪者期望能開展混合學習模式,并能及時更新和可視化學習資源,以促進全面深入掌握學習內容 N6:“這類新型的輻射防護學習需根據(jù)內容優(yōu)化教學設計,可結合線上線下兩種教學模式的優(yōu)勢,開展核與輻射防護培訓學習?！?N15:“我認為可以同時開展互補性質的線上線下兩種教學方式,這樣有利于大家對防護知識的內化?！?N16:“我更喜歡線上教學,線上直觀的視頻和課件資源,利于掌握,更利于大眾受益?！盢5:“我喜歡線上教學的短視頻或新聞,這類可視化資源時間短,讓人印象深刻,很適合去把抽象化的輻射知識內容具體化。N9:“線上學習的輻射內容更直觀,且更容易專注內容本身,還更接近現(xiàn)實生活?！?N13:“目前單純關于輻射科普培訓的課時比較少,研討還需要進一步完善?！盢11:“目前輻射防護學習的模塊和系統(tǒng)是較少的,不夠多,也不夠深,可以周期性、長期性開展成為醫(yī)院科普特色,讓醫(yī)患都能知曉輻射防護?！?/p>

3 討論

由研究析出的主題可以看出,醫(yī)護人員對輻射防護學習的態(tài)度和期望呈現(xiàn)出多樣性和復雜性特征。

3.1 輻射防護學習培訓利于個人能力發(fā)展積累

與其他災害護理技能類的培訓學習相比,核與輻射的防護學習更注重應急預防思維和行動力的培養(yǎng)。醫(yī)護人員基于自身對學科的理解和判斷,認為學習核與輻射防護知識有助于應對今后突發(fā)的輻射事件,指導未來可能的災害急救防治,以更好地應對突發(fā)公共事件挑戰(zhàn)。醫(yī)護人員尤其是所在科室可能接觸到放射性物質的科室在學習輻射防護知識之前對輻射護理、核應急防護均有一定的期望和興趣,比不了解該學科的人更加積極和富有熱情。雖然目前核輻射事件很少發(fā)生,但通過真實的輻射事件案例可使學習者意識到未來將面臨的突發(fā)公共衛(wèi)生事件可能性,且日積月累地接觸放射性物質會使臨床醫(yī)護人員對核與輻射防護科普培訓的意義和價值有更清晰的認識,有助于增強他們的專業(yè)信心和責任感。

3.2 線上學習模式可促進學習體驗

在傳統(tǒng)的培訓或教學過程中,學習互動會受時間和空間的限制,往往會因缺少足夠的時間梳理邏輯和組織語言,學習自由度也較低,線上學習模式則可打破這種限制。Bernard等[11]指出,擅長線上學習的學習者往往靈活性和獨立性更強,如果學習培訓者缺乏良好的學習習慣或技巧,很難獲得成功和滿足感。對于學習方式,線上輻射防護理論學習和實踐意識培養(yǎng)可以幫助醫(yī)護人員提高一定的專業(yè)護理技能,對于學習過程,通過線上自選環(huán)境和時間可使工作繁忙的醫(yī)護學習者無需每次到培訓地進行露面即可進行知識學習,在防護培訓中雖會產生不同的觀點,但線上學習可促使醫(yī)護人員暢所欲言表達自己對輻射培訓內容的觀點,其交流互動會更積極。通過線上教學視頻還能完善自己的操作方式和預防急救方面的技能,這種線上學習還能更便捷地獲取豐富的學習資源以及享受自由的在線互動可視為線上學習的又一大優(yōu)勢。從一次次理論科普培訓到虛擬案例的延伸能激發(fā)臨床醫(yī)護人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件問題的思考,因此線上學習能培養(yǎng)學習者獨立性,并更靈活。雖線上進行輻射防護學習模式不是面對面進行,但對多數(shù)醫(yī)護人員來說有效的教學學習離不開有效的互動,在線教學互動可以通過文字傳輸來表達,且線上進行輻射科普培訓對環(huán)境和教學設施的要求也不高,更能滿足臨床醫(yī)護人員的實際學習需求。學習平臺還具有記錄和存儲功能,便于醫(yī)護學習者根據(jù)需要調整學習進度、選擇性和回顧性學習。有助于他們提升解決問題、發(fā)展評判性思維、時間管理和自主性學習的能力[12-13]。因此通過改進線上學習輻射防護模式,可增強醫(yī)護人員核與輻射應對防護學習的即時性和延續(xù)性,鞏固和完善核與輻射應對防護學理論知識,以及培養(yǎng)良好的核應急救護思維。McCutcheon等[14]也表示,在線學習對臨床技能教學的效果并不比傳統(tǒng)方法差。對此,有必要采取教育實驗進一步探究。

3.3 學習需求復雜化

建構主義理論認為,理想的教學環(huán)境亦須包含3種要素,即情境、協(xié)作與交流[15]。相比傳統(tǒng)課堂的有限性,線上教學具有很強的情境延展性和協(xié)作交流的可重復利用性,通過先進的教育媒體和技術可為學習者提供豐富的學習資源,如細化和優(yōu)化輻射防護的基本原則及規(guī)范、輻射危害和特征、輻射護理的多類措施等部分,均可增加基于案例或虛擬案例的線上研討,這能更直觀地調動學習者的多重感官,以加深對知識的理解,這將是對傳統(tǒng)輻射培訓學習模式的一種有力補充。有研究指出,將遠程技術與高仿真技術相結合的線上課程設計可以提高醫(yī)護人員對抽象的輻射防護學習的參與度、滿意度和自信心[7,13,16]。

4 小結

醫(yī)護人員對輻射防護線上學習態(tài)度及需求總體呈積極期待趨勢,要將輻射防護最終在醫(yī)護群體扎根落地,應根據(jù)需求結合不同的輻射元素及性質優(yōu)化輻射防護教學內容設計,結合兩種教學模式的優(yōu)勢,調整線上教學策略,開展深入有效的輻射防護培訓學習,不斷探索、改進與優(yōu)化。