李召俠

計(jì)算機(jī)斷層掃描

（一）C T檢查的原理

C T是一種常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法，屬于密度成像，利用X射線的穿透作用，對(duì)組織密度不同的人體進(jìn)行照射，形成一個(gè)輻射線衰減強(qiáng)度不同的影像。如X射線無(wú)法穿透骨頭，而能穿透皮膚和脂肪，形成了一個(gè)密度不同、區(qū)分人體不同的解剖結(jié)構(gòu)。如果把人體當(dāng)成一塊面包，C T就相當(dāng)于把面包切開(kāi)來(lái)看、分層看，看得更仔細(xì)。

C T有著密度分辨力好、檢查快等優(yōu)勢(shì)。但是C T是有一定輻射性的，因此孕婦和兒童應(yīng)盡量避免進(jìn)行C T檢查，尤其是敏感部位的檢查。C T對(duì)骨骼、肺部的顯影十分清晰，如骨質(zhì)的細(xì)微骨折和破壞、肺部微小結(jié)節(jié)的檢出等；某些情況下，C T檢查還需要注入造影劑來(lái)加以顯示。

（二）C T可以檢查哪些疾病

C T檢查可以用于多種疾病的診斷，下面對(duì)C T可以檢查的疾病進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。

顱腦：常見(jiàn)的顱腦外傷、腦血管病、腦腫瘤、腦積水和一些代謝性疾病。

面部：常見(jiàn)的鼻旁竇、耳部、面部的外傷、炎癥和腫瘤。

頸部：如甲狀腺、頸部間隙的一些占位性病變，都可以通過(guò)C T檢查來(lái)明確。

胸部：包括肺炎、肺部腫瘤、縱隔腫瘤、肋骨骨折等。

腹部：如肝、膽、脾、腎、胰腺的良性和惡性病變，包括腹部外傷。

C T可以提供分辨率高、三維重建的圖像，這有助于醫(yī)生準(zhǔn)確判斷疾病的類型、范圍和嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。但需要注意的是，C T檢查會(huì)將患者暴露于較高的輻射劑量，因此需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并且盡量避免頻繁重復(fù)檢查。

（三）C T的類型

按分辨率劃分，可將C T分為普通C T和薄層C T；按照是否注射造影劑，可將C T分為平掃C T和增強(qiáng)C T。

1普通C T和薄層C T

常規(guī)的普通C T采用的是5 ～ 1 0毫米的層厚，而薄層C T采用的是1 ～ 2毫米的層厚。薄層C T具有更高的分辨力，能夠更加詳細(xì)地顯示組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)和病變。薄層C T目前已經(jīng)在肺部疾病的診斷中被廣泛應(yīng)用，特別是當(dāng)肺部有非常小的磨玻璃結(jié)節(jié)時(shí)，可以在微觀結(jié)構(gòu)上觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)和邊緣，相當(dāng)于用放大鏡來(lái)觀察病變，能夠幫助醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的判斷。但是薄層C T的缺點(diǎn)就是放射線的劑量比較大，因此平時(shí)的普通檢查都采用普通C T。只有當(dāng)懷疑患者肺部有可疑病灶的時(shí)候，才會(huì)讓其做薄層C T檢查。

2平掃C T和增強(qiáng)C T

平掃C T指在掃描過(guò)程中未注射任何造影劑，通過(guò)測(cè)量被掃描物體對(duì)X射線的吸收來(lái)生成圖像。平掃C T適用于一般的疾病診斷，如顱腦疾病、胸部疾病和腹部疾病等。增強(qiáng)C T指在掃描過(guò)程中給患者靜脈注射一種含有碘的造影劑，使血管和器官更清晰地顯示出來(lái)。增強(qiáng)C T可以提供更多關(guān)于血液供應(yīng)和病變的信息，用于檢測(cè)血管瘤、腫瘤、炎癥等病變。增強(qiáng)C T還可以用于評(píng)估腎功能和肝功能等。然而，注射造影劑可能引起過(guò)敏反應(yīng)，因此在進(jìn)行增強(qiáng)C T之前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和咨詢，以確保安全性。

低劑量C T

（一）低劑量C T的輻射程度

由于X射線對(duì)人體有一定的傷害，進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，減小劑量就是對(duì)患者客觀的保護(hù)。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，低劑量C T應(yīng)運(yùn)而生，也逐漸成為現(xiàn)在影像學(xué)檢查的普遍要求。以往普通的胸部C T的一次檢查劑量約為4 ～ 8個(gè)毫西弗，通過(guò)自動(dòng)毫安秒技術(shù)和自動(dòng)管電流技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在可以做到一次檢查劑量約為1 ～ 2個(gè)毫西弗，目前最新的技術(shù)可以將低劑量肺部篩查時(shí)用的低劑量C T的劑量減小到1個(gè)毫西弗以下，劑量已經(jīng)很低，處于非常安全的范圍之內(nèi)。

實(shí)際上生活在地球上的人們時(shí)刻都受到來(lái)自宇宙和大自然的輻射，主要包括宇宙射線和自然界中的射線，你可能很難相信，食品、水和空氣這些維持人體生命的必需品中均含有少量放射線。全世界人均天然輻射劑量約為2 .4毫西弗/年，按照一年3 6 5天計(jì)算，人們?cè)诘厍蛘Ｉ?天所接受的天然輻射劑量約為0 .0 2毫西弗。以此為參照，正好約等于1張胸片的輻射劑量。低劑量C T的輻射劑量按照1毫西弗計(jì)算，約為人們?cè)诘厍蛏? 5 0天的輻射劑量。目前診斷用射線都是十分安全的，大可不必有心理負(fù)擔(dān)。

（二）低劑量C T與普通C T的區(qū)別

（1）低劑量C T檢查對(duì)人體的輻射劑量較小。低劑量C T通常是在普通C T的基礎(chǔ)上降低了管電流和管電壓，改變了一些操作參數(shù)，減小了輻射劑量，又不會(huì)明顯影響圖像的質(zhì)量，因此更適合于普通人群肺部疾病的篩查。

（2）進(jìn)行肺癌篩查時(shí)，大部分的體檢當(dāng)中應(yīng)用的均是低劑量C T。如果一年或者兩年做一次肺癌篩查，建議做低劑量C T。

（3）與普通C T相比，低劑量C T的成本較高，對(duì)設(shè)備和技術(shù)的要求更高，因此在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能不易獲得和使用。

（4）低劑量C T也可以用于其他疾病的篩查和診斷，如冠心病和結(jié)腸癌等。

（三）低劑量C T與薄層C T的區(qū)別

低劑量C T通過(guò)降低管電流和管電壓來(lái)減小輻射劑量，對(duì)人體輻射比較小。因此，低劑量C T一般用來(lái)做初步的體檢篩查，尤其是用于肺部疾病的篩查。而薄層C T是在常規(guī)的普通C T基礎(chǔ)上增加掃描的層數(shù)，提高圖像的分辨率，就可以非常清晰地看到肺部有無(wú)微小的病灶，小到2 ～ 3毫米，甚至1毫米的病灶都能被發(fā)現(xiàn)。因此薄層C T是用來(lái)進(jìn)一步觀察肺部小結(jié)節(jié)，或者肺部微小病灶的，但薄層C T的輻射劑量比低劑量C T的輻射劑量大。因此，常規(guī)的復(fù)查用普通平掃C T即可。

（四）低劑量C T能完全代替普通C T嗎

目前，低劑量C T不能完全代替普通C T。一方面，事物具有兩面性，為了讓檢查者盡量少接觸射線，在選擇減小劑量的同時(shí)，圖像的清晰度也有所下降。而普通C T在某些情況下可以提供更高質(zhì)量的圖像，有助于醫(yī)生做出更準(zhǔn)確的診斷。針對(duì)某些特殊情況，如復(fù)雜的病變、器官結(jié)構(gòu)變異等，普通C T檢查的效果可能更好。因此，低劑量C T可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，但部分病灶的最終確診還是需要利用普通C T甚至是增強(qiáng)C T來(lái)檢查確認(rèn)的，不同類型的C T檢查有相互補(bǔ)充的作用。因此，有的患者做了低劑量C T或普通C T檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后還會(huì)被要求做其他類型的C T檢查。

另一方面，已有研究證明，目前在全世界開(kāi)展的針對(duì)肺癌高危人群進(jìn)行的低劑量螺旋C T篩查降低了2 0 %的肺癌死亡率。肺癌的治療效果與其病變的發(fā)現(xiàn)時(shí)間密切相關(guān)，晚期肺癌患者的5年生存率小于2 0 %，原位癌及早期肺癌患者的5年生存率已接近1 0 0 %，可見(jiàn)針對(duì)肺部疾患，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)干預(yù)，那么治療效果可能會(huì)截然不同。

（五）低劑量C T多久可以做一次

正常情況下，建議半年到一年左右做一次低劑量C T。當(dāng)然，如果是病情需要的話，并不用特意設(shè)定間隔時(shí)間。

C T屬于X射線類檢查，具有一定的輻射性。進(jìn)行C T檢查后，身體需要一定的時(shí)間來(lái)代謝體內(nèi)的輻射，具體的時(shí)間也因人而異。一般來(lái)說(shuō)，做完C T檢查后人體內(nèi)剩余的輻射可以在短時(shí)間被代謝掉，因此建議做完檢查后多喝水，多吃新鮮的蔬菜和水果，如海帶等，這些都可以幫助身體完成代謝。當(dāng)然如果不是短時(shí)間之內(nèi)頻繁地做此類檢查，僅靠人體自身的代謝即可，并不會(huì)產(chǎn)生什么影響。

結(jié)語(yǔ)

總體而言，低劑量C T主要適用于健康體檢及高危人群普查、肺癌篩查等，同時(shí)也適用于短期內(nèi)多次復(fù)查和需要長(zhǎng)年隨診觀察的患者，它是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的檢查方法。