王閏 孟慧 胡吟筱 倪燕

平喘類藥物的分類

根據(jù)作用機制和藥理特點對呼吸系統(tǒng)平喘類藥物進(jìn)行分類。

（一）β2-腎上腺素能受體激動劑

這類藥物能通過腎上腺素β2受體激活體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，提高體內(nèi)平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度，降低細(xì)胞內(nèi)的鈣離子水平，松弛支氣管平滑肌。腎上腺素還能夠促進(jìn)呼吸道黏膜收縮，減輕黏膜水腫，改善氣道阻塞，同時這類藥物還能夠抑制過敏介質(zhì)的釋放，起到預(yù)防過敏性哮喘的作用。β2-腎上腺素能受體激動劑主要用于緩解急性支氣管痙攣，它可以快速擴張氣道，緩解呼吸困難。一般在進(jìn)行可能引起哮喘發(fā)作的活動前使用，如運動或接觸過敏原之前。對該類藥物過敏者禁用，嚴(yán)重心血管疾病患者在使用前應(yīng)咨詢醫(yī)生。

患者需要隨身攜帶藥物，特別是哮喘患者，以備發(fā)作時使用。最好使用專門的藥物袋攜帶，避免受潮或受熱。需要注意的是，長期使用這類藥物會減少支氣管平滑肌細(xì)胞膜的β2受體數(shù)量，以致藥物療效受到限制，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，病情加重。因此，這類藥物需要與其他的哮喘藥物交替使用。

患者要嚴(yán)格按照醫(yī)生開具的處方或藥劑師的指導(dǎo)使用藥物，不要隨意更改服用劑量或停止用藥。如果是吸入型藥物，要確保正確使用吸入器具，按照正確的吸入方法進(jìn)行操作，以確保藥物能夠到達(dá)肺部。要按照規(guī)定的時間間隔使用藥物，不要過量使用或更改服用劑量。根據(jù)藥品說明書上的要求保存藥物，通常需要存放在陰涼干燥處，避免陽光直射。

（二）M受體阻斷劑

抗膽堿能藥物通過阻斷乙酰膽堿受體來減輕乙酰膽堿的作用，松弛支氣管平滑肌，促進(jìn)氣道擴張。這種藥物在霧化吸入時不容易被氣道吸收，口服也不容易被消化道吸收，只能在局部發(fā)揮舒張平滑肌的作用，不會出現(xiàn)類似阿托品的全身不良反應(yīng)，不影響痰液分泌，主要用于治療支氣管哮喘和喘息性慢性支氣管炎。

藥物應(yīng)存放在陰涼干燥處，避免陽光直射，避免藥物受潮、受熱或受凍，攜帶藥物時應(yīng)放在干燥通風(fēng)處，避免高溫或陽光直射。

（三）茶堿類藥物

茶堿類藥物通過抑制磷酸二酯酶來提高環(huán)磷酸腺苷的濃度，舒張支氣管平滑肌。常見的藥物有茶堿和氨茶堿等，這種藥物口服吸收速度非?？?，生物利用度幾乎能夠達(dá)到1 0 0 %，在被人體吸收之后，藥物會分布在細(xì)胞內(nèi)液和外液當(dāng)中，有9 0 %的藥物經(jīng)過肝藥酶轉(zhuǎn)化，1 0 %的藥物隨著尿液排出體外。這種藥物主要用于治療支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和心源性哮喘。

需要注意的是，攝入過多茶堿類藥物會引起毒性反應(yīng)，前期會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、失眠和易激動的癥狀，嚴(yán)重的情況下會出現(xiàn)心律失常、精神失常、驚厥、昏迷等癥狀。發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生毒性反應(yīng)時要立即停止用藥，同時患者還要定期檢測血藥濃度，及時調(diào)整用藥劑量。

（四）糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素是目前為止治療哮喘最有用的藥物類型，它通過減輕氣道炎癥反應(yīng)和改善氣道高反應(yīng)性，達(dá)到控制和預(yù)防哮喘發(fā)作的目的。哮喘發(fā)生的主要原因是呼吸道出現(xiàn)了炎癥，而糖皮質(zhì)激素有著很強的消炎和抗過敏的作用。需要注意的是，長期使用糖皮質(zhì)激素可能會導(dǎo)致代謝紊亂，使得身體內(nèi)水、鹽、糖、蛋白質(zhì)、脂肪紊亂，患者會出現(xiàn)無力、低血鉀、多毛、水腫、高血壓和高血糖等癥狀，這些癥狀往往不需要特殊治療，在停藥一段時間后會自行消失，如果患者不能停藥，則需要配合降壓、降糖藥物共同使用，同時配合低糖高蛋白飲食。對糖皮質(zhì)激素過敏或有過敏史的患者和真菌感染、結(jié)核病、病毒感染等疾病患者在用藥時要多加注意。

（五）其他類型的藥物

其他類型的藥物包括抗白三烯藥物、抗Ig E藥物和抗IL - 5藥物等，這些藥物在特定的情況下使用。在使用這些藥物時，應(yīng)遵循醫(yī)生或藥劑師的指導(dǎo)，按照處方用藥。需要注意藥物的副作用和禁忌證，不要自行使用或濫用藥物。如果有任何疑問或不適，應(yīng)及時就醫(yī)。

吸入式平喘藥的使用方法

按給藥途徑分類，可將常用平喘藥分為吸入式平喘藥、口服平喘藥和靜脈平喘用藥。本文主要介紹吸入式平喘藥的使用方法。與其他給藥方式相比，吸入式平喘藥的優(yōu)勢包括給藥劑量小、局部用藥、全身性不良反應(yīng)小、起效快、適合長期治療。但是在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，很多患者使用吸入式藥物的方法不對，導(dǎo)致用藥很久但治療效果有限。

常用吸入裝置主要有三類：壓力定量吸入裝置、干粉吸入裝置和軟霧吸入裝置。其中壓力定量吸入裝置（噴霧劑）和軟霧吸入裝置為主動裝置，干粉吸入裝置為被動裝置。

（一）壓力定量型氣霧劑的使用方式

壓力定量型氣霧劑由藥物、推進(jìn)器、表面活性物質(zhì)構(gòu)成，常見藥物如萬托林氣霧劑、特布他林氣霧劑和普米克氣霧劑等。

使用方法：先輕輕搖晃瓶體，讓藥物與拋射劑更均勻地混合在一起，然后擰開瓶蓋。首次使用或者距離上次使用時間超過一周的情況下，使用之前先向著空氣噴一次。之后使用者適當(dāng)仰頭，同時盡可能地呼氣，排出肺內(nèi)的空氣，再將氣霧劑的吸嘴緊緊地含在嘴中，用食指按住氣閥，噴出藥物，然后深呼吸，吸氣的時間最好能夠超過5秒以上。目前有些藥物已經(jīng)升級，在裝置上安裝了笛子，吸入藥物時如果沒有聽到笛聲，說明藥物還沒有被正確吸入，聽到笛聲即可停止用藥。吸入藥物之后要屏氣5 ～ 1 0秒，使藥物隨著氣流進(jìn)入氣管深處。最后，用藥后蓋好瓶蓋，用清水漱口，將殘留藥物排出口腔。

（二）干粉型吸入器的使用方式

我國常見的干粉型吸入器主要有儲存劑量型渦流式干粉吸入器、旋碟式干粉吸入器和準(zhǔn)納器三種。

儲存劑量型渦流式干粉吸入器：一般用于普米克都保、奧克斯都保等藥物。

使用方法：先擰下瓶蓋，檢查藥物劑量指示窗，確認(rèn)藥物是否充足。然后一只手握著瓶體，另一只手握住底蓋，握住底蓋的手要向右旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到底之后向左旋轉(zhuǎn)，在聽到“咔”的一聲之后，說明藥物充填完成。在吸入藥物之前，患者要輕輕地舒一口氣，將肺部的氣體排出。呼出氣體后將藥物的吸嘴含入口中，深深地吸一口氣，這樣就完成了一次藥物的吸入。吸入藥物之后要屏氣5 ～ 1 0秒，使藥物能夠到達(dá)病灶。完成服藥后，將吸嘴從口中拿出，蓋緊瓶蓋即可。

旋碟式干粉吸入器：這種類型的吸入器配有一個碟形的吸納器，碟片的尾部有很多小泡，這些小泡內(nèi)存放著藥物，藥物由雙層箔片包裹，一般用于必酮碟和喘寧碟等藥物。

使用方法：先將碟片放進(jìn)吸納器當(dāng)中，吸納器上有著小尖刺，能夠?qū)⒌系男∨荽檀?，將其中的藥物釋放到碟式吸納器中?；颊呦群舫鲆豢跉?，再將吸入器的吸嘴放入口中，輕輕地吸氣，藥物會隨著氣流緩慢地進(jìn)入肺部。最后，將吸嘴從口中取出即可。

準(zhǔn)納器：使用準(zhǔn)納器的藥物主要是舒利達(dá)。

使用方法：使用的時候，患者需要用一只手緊握準(zhǔn)納器的外殼，另一只手使用拇指推動準(zhǔn)納器的滑桿，聽到“咔嗒”的一聲之后，說明藥物充填完成。隨后患者盡可能地將肺部的氣體呼出，然后將準(zhǔn)納器的吸嘴放入口中，深深吸氣，這樣一次藥物的吸入就完成了，之后要屏息1 0秒左右，再將準(zhǔn)納器從口中取出來，緩慢地恢復(fù)呼吸。之后將準(zhǔn)納器的滑桿推回去，關(guān)閉準(zhǔn)納器即可，關(guān)閉時也能夠聽到咔嗒的聲響。

（三）軟霧吸入裝置

軟霧吸入裝置是一種獨特的吸入制劑，主要技術(shù)原理是以旋轉(zhuǎn)底座壓縮彈簧所產(chǎn)生的機械能為動力提供形成和釋放藥物氣溶膠所需的能量，同時通過毛細(xì)管精準(zhǔn)定量和獨特的兩束藥液射流對撞原理，以特定角度撞擊形成獨特軟霧，軟霧吸入裝置的運行速度較慢，約為0 .8米/秒，氣溶膠持續(xù)時間較長，約為1 .5秒，因此減小了口咽沉積率，有助于協(xié)同吸入。