高雅麗 李凱萍

糖尿病的發(fā)生是由于機(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞功能出現(xiàn)障礙及胰島素出現(xiàn)抵抗，機(jī)體內(nèi)缺乏胰島素，使糖的代謝發(fā)生異常，從而損傷微血管和大血管，引發(fā)多種并發(fā)癥。如果血糖水平長(zhǎng)期沒有得到控制，容易累及其他的臟器組織，導(dǎo)致神經(jīng)、心臟和血管等組織器官功能不全。

糖尿病的癥狀

糖尿病患者的癥狀各不相同，還有部分患者患病后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀。以下是該病最為常見的一些癥狀。①口渴感：由于每天多次排尿易造成機(jī)體脫水，會(huì)出現(xiàn)異常的口渴感；②多尿：糖尿病患者尿液中葡萄糖的含量較高，因此產(chǎn)生滲透性利尿，從而造成患者尿多；③非常疲勞：患者常常會(huì)覺得很疲勞，沒有力氣和精神；④原因不明的體重減輕：糖尿病患者的飲食量雖然有所增加，體重卻有可能減輕；⑤視力模糊：機(jī)體內(nèi)不穩(wěn)定的血糖水平有可能使眼球內(nèi)的晶狀體水分含量改變，影響對(duì)焦能力，導(dǎo)致視力模糊；⑥慢性感染：糖尿病患者容易發(fā)生泌尿道感染和皮膚感染；⑦皮膚病：可能發(fā)生鱷魚皮病和色素沉著等皮膚疾??；⑧手腳麻木：高血糖會(huì)損傷患者的神經(jīng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變；⑨呼吸困難或胸痛：糖尿病屬于腦卒中和心臟病的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，可能引起呼吸困難或胸痛；⑩腹部疼痛、惡心：可能是飲食不當(dāng)引起的，也可能與藥物刺激、糖尿病并發(fā)癥等原因有關(guān)，尤其是在1型糖尿病患者中更加明顯。

糖尿病的治療藥物

目前對(duì)于糖尿病還沒有特效藥物，建議遵醫(yī)囑使用降糖藥物，同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食，有助于控制疾病的進(jìn)展，改善患者預(yù)后。

（一）胰島素增敏劑

此類藥物主要包括雙胍類藥物和噻唑烷二酮類藥物，可以明顯增加患者機(jī)體內(nèi)細(xì)胞膜上的胰島素受體對(duì)胰島素的敏感程度，有助于細(xì)胞利用葡萄糖。雙胍類藥物能使機(jī)體內(nèi)的肝糖原異生受到明顯的抑制，提高機(jī)體組織葡萄糖的攝取量和利用率，增加胰島素的敏感性，有效抑制機(jī)體內(nèi)釋放胰高血糖素。噻唑烷二酮類藥物可以明顯減輕機(jī)體的胰島素抵抗、高糖血癥代謝紊亂以及高胰島素血癥，而且，噻唑烷二酮類藥物具有調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝、保護(hù)腎臟功能、降低血壓、抗動(dòng)脈粥樣硬化和抑制炎癥反應(yīng)等多種治療作用。

（二）胰島素分泌促進(jìn)劑

臨床上比較常用的胰島素分泌促進(jìn)劑包括苯丙氨酸的衍生物、磺酰脲類藥物和胰高血糖素樣肽- 1。其中，苯丙氨酸的衍生物主要包括那格列奈和瑞格列奈兩種，此類藥物可抑制糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的A T P依賴性鉀通道，促進(jìn)鉀離子外流，導(dǎo)致細(xì)胞膜去極化，開放依賴性鈣離子通道，使更多的鈣離子內(nèi)流于B細(xì)胞中，可明顯增加胰島素的分泌量。磺酰脲類藥物是臨床上具有最多品種、應(yīng)用時(shí)間最早、應(yīng)用最為廣泛的一種口服降糖藥物。此類藥物可以促進(jìn)β細(xì)胞進(jìn)一步釋放胰島素，可明顯降低血糖水平，有效促進(jìn)肝糖原的合成，減少肝糖的產(chǎn)生量，明顯減緩肝臟葡萄糖釋放于血液的速度。胰高血糖素樣肽- 1可以有效促進(jìn)患者機(jī)體內(nèi)胰島β細(xì)胞的修復(fù)及再生，使胰島β細(xì)胞的數(shù)量明顯增加，針對(duì)糖尿病療效顯著。

（三）α-葡萄糖苷酶抑制劑

α-葡萄糖苷酶抑制劑可以抑制患者體內(nèi)位于小腸上皮細(xì)胞表面部位的α-糖苷酶活性，作用時(shí)間一般為4 ～ 6小時(shí)。而且，它可以明顯延緩機(jī)體對(duì)碳水化合物的吸收，但不會(huì)對(duì)脂肪及蛋白質(zhì)的吸收產(chǎn)生抑制作用。臨床常用的有阿卡波糖、米格列醇和伏格列波糖，都能與其他不同作用機(jī)制的胰島素或者口服降糖藥物聯(lián)合使用，通過機(jī)制互補(bǔ)發(fā)揮更加顯著的降糖作用。

（四）胰島素藥物

胰島素的劑型包括口服制劑、吸入制劑和注射劑三種。胰島素口服制劑可以被患者身體迅速吸收，使血清胰島素水平明顯升高，有效控制血糖水平。胰島素吸入制劑的給藥方式包括經(jīng)口腔黏膜吸收、經(jīng)肺吸收和經(jīng)鼻腔黏膜吸收。胰島素按照作用時(shí)間的長(zhǎng)短分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長(zhǎng)效胰島素和預(yù)混胰島素。使用短效胰島素注射劑的具體方法：每天進(jìn)行三次皮下注射治療，一般在餐前半個(gè)小時(shí)注射，必要時(shí)可在睡前增加注射一次較小劑量的胰島素，可以抑制糖原異生和肝糖原分解，減少葡萄糖的肝輸出量。

（五）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑可以模擬機(jī)體正常情況下的生理胰島素分泌情況，通過糾正患者與進(jìn)食相關(guān)的胰島素分泌異常，有效控制患者的血糖水平。餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑降糖的作用時(shí)間較短、起效速度較快，與磺酰脲類藥物相比，其降低餐后血糖和促進(jìn)胰島素分泌的效果更加明顯。

（六）新型降糖藥

二肽基肽酶- 4抑制藥、列汀類藥物，通過競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合D P P - 4活化部位，降低酶的催化活性，增加胰高血糖素樣肽水平，進(jìn)而發(fā)揮降糖作用。鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制藥，通過抑制腎臟中的血糖重吸收，增加尿糖的排出，發(fā)揮降糖作用。

糖尿病患者的飲食注意事項(xiàng)

不合理的飲食、肥胖、遺傳、環(huán)境、久坐和年齡增長(zhǎng)等多種因素均可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，糖尿病的發(fā)生不但與先天遺傳因素相關(guān)，后天因素也是常見的誘發(fā)因素。不規(guī)律的飲食習(xí)慣和不合理的飲食結(jié)構(gòu)是該病發(fā)生的根源，調(diào)整飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)。飲食不合理，容易引起心血管病變、神經(jīng)病變和眼部病變，病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生高滲性昏迷和酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。

（一）嚴(yán)格控制每天攝入的總熱量

糖尿病患者每天攝入的熱量需要按照患者的病情和身體狀況來決定，應(yīng)當(dāng)盡可能維持患者的標(biāo)準(zhǔn)體重。臨床醫(yī)師需要根據(jù)糖尿病患者的身高、體重、年齡、性別、運(yùn)動(dòng)量、勞動(dòng)強(qiáng)度以及是否有并發(fā)癥等情況，確定其每天需要攝入的熱量，以確保糖尿病患者可以正常工作、學(xué)習(xí)和參加社會(huì)活動(dòng)。肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞明顯增多、增大，會(huì)降低其對(duì)胰島素的敏感性，因此，可以通過減少熱量來減輕患者的體重；消瘦的糖尿病患者因?yàn)閷?duì)疾病的抵抗能力減弱，可以適當(dāng)增加熱量攝入，增加體重；兒童、哺乳期產(chǎn)婦和孕婦等特殊患者，必須確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)素，以維持身體特殊的生理需求，因此，可以適當(dāng)增加熱量的攝入，以確保身體機(jī)能處于良好的狀態(tài)。

（二）合理控制糖的攝入

控制糖的攝入量是糖尿病患者飲食調(diào)整的關(guān)鍵。糖尿病患者的飲食量可根據(jù)食物的血糖含量計(jì)算為具體的數(shù)值，根據(jù)食物交換理論法，考慮食物的多樣化和營(yíng)養(yǎng)含量，在滿足患者飲食喜好的同時(shí)，盡可能食用血糖較低的食物。糖尿病患者由于肝葡萄糖生成抑制機(jī)制受到損傷，導(dǎo)致葡萄糖的生成量增加，但葡萄糖的代謝水平降低。因此，控制每天糖分的攝入量，可以有效抑制患者體內(nèi)葡萄糖生成的源頭，降低血糖水平?；颊呖刂茢z入糖的同時(shí)還應(yīng)留意外出、運(yùn)動(dòng)或工作時(shí)必須隨身攜帶糖塊，在口袋內(nèi)放置疾病卡，上面寫下患者的姓名、疾病史和聯(lián)系方式，發(fā)生低血糖時(shí)為急救提供便利。

（三）合理控制脂肪的攝入

低脂食品、發(fā)酵乳制品和脫脂食品與糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間呈負(fù)相關(guān)，而高脂飲食容易增加糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（四）適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)，控制鹽的攝入

如果平時(shí)吃的鹽太多，可能會(huì)導(dǎo)致血壓和血糖水平升高，極易引起高血壓和動(dòng)脈血管硬化，導(dǎo)致病情加重，因此需要控制鹽的攝入量。同時(shí)，需要適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素和礦物質(zhì)。