范志偉

2號搶救病床的女患者今年38歲。

她是被急救車送來的，來時戴著呼吸面罩，意識已經(jīng)模糊。隨救護(hù)車一起來的是她母親。老人家剛見到我就講了患者的病情：“醫(yī)生，我女兒在5天前開始發(fā)熱，晚上經(jīng)常咳嗽，到了今兒早一直叫不醒她。還有，她在10年前得了糖尿病?！?/p>

這位母親滿頭白發(fā)，背有些彎，講話速度緩慢但流利，聽起來不像是第一次向醫(yī)生描述患者病情。

患者當(dāng)時體溫38℃，末梢血糖也已高達(dá)31mmol/L，我在聽診后發(fā)現(xiàn)其雙肺存在明顯的細(xì)濕啰音。最令人擔(dān)心的是，她僅有78%的指脈氧和78/45mmHg的血壓。幾個簡單的數(shù)字卻意味著患者有生命危險。

我想確認(rèn)患者是否還有其他重要的家人，比如父親、丈夫、兄弟等，向患者母親問：“其他家屬呢？就只有您一個人嗎？”

“家里就我們倆了，她爸爸走了好幾年了?！笨赡苁俏业膯栴}觸及了這位母親與患者相依為命幾十年的辛酸，老人家一邊講話一邊落下眼淚。

帶著老人家的囑托，我立即返回?fù)尵仁?。患者在此時突發(fā)心跳呼吸驟停，我立即進(jìn)行插管、胸外按壓，也在心里對她說：“來點反應(yīng)吧，哪怕是室顫也好，為了你媽媽，給點反應(yīng)吧！”

原來，患者在20多年前被發(fā)現(xiàn)患有精神分裂，10年前又確診了2型糖尿病，需要長期口服治療藥物。高中畢業(yè)后，患者受病情影響長期在家，最近幾年更是足不出戶。

雖然患者得的不是不治之癥，但有嚴(yán)重的肺部感染和呼吸衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和腎功能不全等癥狀，這些都是不能忽視的問題。我告訴患者母親：“她現(xiàn)在的情況很不好，您要做好心理準(zhǔn)備。”對方連連點頭：“我知道，我知道……您要盡量為她做治療呀?！?/p>

回到搶救室后，我為患者做了完善檢查和搶救治療，幸好她的生命體征穩(wěn)定下來，神志也恢復(fù)了。但這只是暫時的。因為重癥肺炎、呼吸衰竭、感染性休克、糖尿病酮癥酸中毒這些病癥并不能在短時間內(nèi)糾正。

見患者情況有所好轉(zhuǎn)，我又出來和她母親介紹后續(xù)治療問題。結(jié)果，就在我離開急診搶救室的幾分鐘時間里，這位患者用僅有的氣力拒絕配合就醫(yī)，不肯讓護(hù)工阿姨測血糖，還要撤掉胸前用來監(jiān)測生命體征的電極片。護(hù)工阿姨見狀，只好向我求助。

我剛靠近搶救床，患者就說：“醫(yī)生，我不想再治了，讓我回家吧！”看來，她想放棄治療。但她目前的狀況無法支撐到回家，好不容易氣喘吁吁地講完一句話，經(jīng)皮指脈氧飽和度也從94%下降到了85%。

為了安慰她的情緒，我勸道：“你的病不是絕癥，只要好好配合治療，過幾天就能回家。你母親還在病房外等著呢，她那么不容易，你也要為她的身體想想呀?！甭犖姨崞鹉赣H，患者激動的情緒平復(fù)了一些。

見她有配合的想法，我又再次找到患者母親，拿出病危通知單，為其介紹患者的情況，請其簽字。老人家一邊哆嗦地簽字，一邊對我說：“我知道這次不是簡單的感冒發(fā)熱，我早就感覺到了?！钡拇_，讓一位年邁的母親接受孩子隨時會失去生命的事實，過于殘忍。

“目前來看，她的肺部感染太嚴(yán)重，呼吸衰竭，氣上不來，痰也吸不出來，需要做氣管插管，上呼吸機(jī)治療。不然的話，病情會復(fù)發(fā)且加重，甚至連心跳呼吸都沒有了?！蔽遗τ猛ㄋ滓锥脑挒樗忉?，避免刺激她的情緒，又要讓她接受現(xiàn)實情況。

老人也很清楚，自己的選擇何其重要，對我說：“救吧，她太痛苦了。不救吧，我太痛苦了……”

她的那句話，讓我一時之間無法回答。無論搶救與否，對她們母女來說都是痛苦的。但我作為一名醫(yī)生，必須要保持客觀、理性的態(tài)度。

我說：“如果只是為了維持心跳和呼吸，不治也罷。她現(xiàn)在的情況萬分危重，但也不是一點希望都沒有，更沒有到脫機(jī)拔管、氣管切開的地步。我覺得該插管還是要插管?！碑吘够颊哌€很年輕，又是老人唯一在世的親人，在我能力范圍之內(nèi)，總該是要去拼一把。

老人家把病危通知書遞給我后說：“小伙子，交給你了！”我知道她交給我的不僅是一份病危通知書，更是對女兒的希望。

帶著老人家的囑托，我立即返回?fù)尵仁?。患者在此時突發(fā)心跳呼吸驟停，我立即進(jìn)行插管、胸外按壓，也在心里對她說：“來點反應(yīng)吧，哪怕是室顫也好，為了你媽媽，給點反應(yīng)吧！”

在心肺復(fù)蘇6分鐘后，患者終于恢復(fù)自主呼吸和心率。我連忙安排護(hù)士送患者去重癥監(jiān)護(hù)病房，那位母親也去繳費了，很快消失在人群中。

一個月后，一位老人到急診室找我。

起初，我沒有認(rèn)出來，直到對方先開口說話：“謝謝你當(dāng)時搶救了我女兒，現(xiàn)在她出院了，一切都還好。”我才想起來，是那位年輕糖尿病患者的母親。原來，老人家是特地到急診室向我表達(dá)謝意的。

得知患者出院回家的消息，我也很開心，自己的工作再一次挽回了一位患者的生命，也延續(xù)了一個家庭的幸福。