檀亞玲 鄭曉真 毛燕

近年來我國(guó)肺癌的患病率和病死率仍處于較高水平，化療是晚期肺癌的主要治療手段，但化療帶來的不良反應(yīng)較為明顯且治療時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者心理狀態(tài)較差[1]。因此，有效的心理疏導(dǎo)亦是晚期肺癌患者治療中的重要環(huán)節(jié)。焦點(diǎn)解決短期療法是以尋找解決問題的方法為核心的短程心理治療手段，在各類疾病的心理干預(yù)中均取得了較好的應(yīng)用效果[2，3]?；诖?，本次研究選取80 例晚期肺癌化療患者，探討基于焦點(diǎn)解決短期療法的心理輔導(dǎo)對(duì)晚期肺癌化療患者心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2022 年12 月于杭州市腫瘤醫(yī)院行化療的82 例晚期肺癌患者，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)病理學(xué)確診為肺癌，且TNM 分期為Ⅳ期[4]；②均于本院接受化療；③生命體征基本平穩(wěn)，預(yù)計(jì)生存期＞3 個(gè)月；④均知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在其他癌癥或嚴(yán)重的軀體疾?。虎谟锌咕窦膊☆愃幬飸?yīng)用史；③有精神、意識(shí)障礙，無法正常溝通；④依從性極差，無法配合研究。患者隨機(jī)分為焦點(diǎn)解決組（n=41）和常規(guī)干預(yù)組（n=41）。焦點(diǎn)解決組中男性24 例、女性17 例；平均年齡（59.69±4.32）歲；平均體重（62.69±5.77）kg；受教育平均年限（15.22±3.27）年；婚姻狀況：已婚36 例、離異/喪偶5 例；家庭月收入（3215.46±528.47）元。常規(guī)干預(yù)組中男性23 例、女性18 例；平均年齡（60.01±4.51）歲；平均體重（61.87±5.45）kg；受教育平均年限（15.87±3.63）年；婚姻狀況：已婚36 例、離異/喪偶5 例；家庭月收入（2416.05±571.49）元。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預(yù)組患者行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食行為管理等，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù)，包括語言溝通、音樂放松等。

1.2.2 焦點(diǎn)解決組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)行基于焦點(diǎn)解決短期療法的心理輔導(dǎo)：干預(yù)小組成員包含護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)理人員5名、資深心理治療師1名；所有成員在護(hù)理干預(yù)前統(tǒng)一參加由護(hù)士長(zhǎng)組織的護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，均在通過考核后開始進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。干預(yù)過程共分為描述問題、設(shè)立目標(biāo)、探查例外、反饋以及評(píng)價(jià)五個(gè)階段，每階段進(jìn)行1 次一對(duì)一溝通干預(yù)，單次干預(yù)時(shí)間在30～40 min，每周2 次，每4 周為一個(gè)干預(yù)循環(huán)。①描述問題：細(xì)致了解患者病情后進(jìn)行首次溝通，引導(dǎo)患者表述在化療過程中遇到的各類問題（如脫發(fā)、藥物副反應(yīng)等），了解其對(duì)疾病和化療的應(yīng)對(duì)態(tài)度，同時(shí)重視患者自身為解決相關(guān)做出過的努力，分析患者解決問題的潛在能力。②設(shè)立目標(biāo)：結(jié)合患者病情、化療狀況以及上一階段所述問題設(shè)立合理的預(yù)期目標(biāo)，目標(biāo)內(nèi)容盡量由易至難，幫助患者在完成目標(biāo)的過程中逐步建立信心，消除其對(duì)疾病治療的不確定感。③探查例外：協(xié)助患者細(xì)致分析其自身在既往解決相應(yīng)問題中遇到的“例外”，即成功解決問題，讓患者意識(shí)到自身具備解決問題的能力和潛力，并分析“例外”出現(xiàn)的原因，總結(jié)應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和方法，并鼓勵(lì)其不斷探尋新的解決方案。④反饋：對(duì)患者在解決問題過程中的努力、反思進(jìn)行及時(shí)反饋，對(duì)干預(yù)效果理想的患者進(jìn)行贊揚(yáng)、肯定，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，以更好的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)后續(xù)計(jì)劃目標(biāo)；對(duì)于干預(yù)效果較差的患者，則需總結(jié)干預(yù)過程中可能存在的問題，并針對(duì)性進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)下一階段的干預(yù)方案進(jìn)行調(diào)整。⑤評(píng)價(jià)：應(yīng)用0～10 分刻度化評(píng)分讓患者對(duì)自身境況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括情緒變化、對(duì)化療相應(yīng)不適的應(yīng)對(duì)方法、對(duì)疾病和治療的應(yīng)對(duì)態(tài)度等，以幫助患者更清晰地了解自身取得的進(jìn)步，鞏固其對(duì)抗疾病的信心信念，并提出下一階段的問題，進(jìn)行下一個(gè)干預(yù)循環(huán)。所有患者均連續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后通過簡(jiǎn)明心境量表[5]評(píng)估兩組心境狀況變化，評(píng)分越高提示患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。②干預(yù)前后通過自我感受負(fù)擔(dān)量表[6]評(píng)價(jià)兩組自我感受負(fù)擔(dān)變化，總分越高提示自我感受負(fù)擔(dān)越大。③干預(yù)前后通過醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷[7]評(píng)估兩組的應(yīng)對(duì)態(tài)度變化，單個(gè)維度評(píng)分越高提示患者傾向于以此種態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心境狀況變化比較見表1

表1 兩組干預(yù)前后心境狀況變化比較/分

由表1 可見，干預(yù)前兩組焦慮、抑郁、疲勞、困惑、憤怒評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.85、0.73、0.82、1.52、0.41，P均＞0.05），干預(yù)后，焦點(diǎn)解決組焦慮、抑郁、疲勞、困惑評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組（t分別=9.04、6.12、7.96、4.80，P均＜0.05），但干預(yù)后兩組憤怒評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.07，P＞0.05）。

2.2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)變化比較見表2

表2 兩組干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)變化比較/分

由表2 可見，干預(yù)前兩組身體、情感、經(jīng)濟(jì)自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.84、0.97、0.41，P均＞0.05），干預(yù)后，焦點(diǎn)解決組身體、情感自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=5.02、4.97，P均＜0.05），但干預(yù)后兩組經(jīng)濟(jì)評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.13，P＞0.05）。

2.3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)態(tài)度變化比較見表3

表3 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)態(tài)度變化比較/分

由表3 可見，干預(yù)前兩組面對(duì)、回避、屈服評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=0.35、0.40、0.36，P均＞0.05），干預(yù)后，焦點(diǎn)解決組面對(duì)維度評(píng)分高于常規(guī)干預(yù)組，回避和屈服維度評(píng)分低于常規(guī)干預(yù)組（t分別=5.13、-2.31、-4.43，P均＜0.05）。

3 討論

晚期肺癌患者已錯(cuò)過外科手術(shù)治療時(shí)機(jī)，其臨床治療方案多為以化療為主的姑息性治療，幫助患者緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期[8]。但相關(guān)臨床證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用化療藥物易伴隨較為明顯的不良反應(yīng)，加之癌癥帶來的生理負(fù)擔(dān)，均會(huì)影響癌癥患者的心理狀態(tài)，如不進(jìn)行有效的干預(yù)疏導(dǎo)，患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度和遵醫(yī)行為均會(huì)向消極面發(fā)展[9]。因此，有效的心理干預(yù)在晚期肺癌患者的化療過程中亦有重要意義。

本次研究中，焦點(diǎn)解決組患者的焦慮、抑郁、疲勞、困惑等心境狀況評(píng)分及身體、情感自我感受負(fù)擔(dān)評(píng)分均明顯低于常規(guī)干預(yù)組，說明基于焦點(diǎn)解決短期療法的心理輔導(dǎo)能幫助疏導(dǎo)肺癌晚期化療患者的不良情緒，減輕其身心負(fù)擔(dān)。影響肺癌晚期化療患者心境狀況的因素較多，癌癥帶來的生理痛楚、化療過程中的不良反應(yīng)以及對(duì)疾病發(fā)展的不確定和對(duì)死亡的恐懼感等均會(huì)對(duì)患者心境狀況造成不良影響?；诮裹c(diǎn)短期療法的心理輔導(dǎo)在全面了解患者的身心狀況后，將患者在化療過程中遇到的問題細(xì)化成單個(gè)的目標(biāo)，對(duì)每個(gè)目標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)解決，以更清晰的視角幫助患者解決影響其心境狀況的各個(gè)問題，并通過反饋、評(píng)價(jià)不斷更進(jìn)調(diào)整干預(yù)方案，以更好地解決患者在化療過程中遇到的各類問題，而在順利完成小目標(biāo)后，通過鼓勵(lì)、贊揚(yáng)等方式幫助患者增強(qiáng)信心；同時(shí)干預(yù)過程中通過對(duì)患者意見的傾聽采納以及對(duì)其提出的問題進(jìn)行回答，能提升患者信任感，并且能幫助患者更好地了解疾病和治療進(jìn)程，進(jìn)一步消除其對(duì)疾病發(fā)展和治療流程的困惑等負(fù)面情緒，改善患者心境狀況[10]。

在晚期肺癌患者的化療過程中，其對(duì)疾病和治療的應(yīng)對(duì)態(tài)度亦是影響實(shí)際化療效果的重要因素之一，部分患者以消極、逃避的態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病，無法按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的飲食行為管理和用藥治療，影響臨床治療和護(hù)理效果，其生活質(zhì)量顯著降低。本次研究結(jié)果顯示，焦點(diǎn)解決組患者面對(duì)維度評(píng)分遠(yuǎn)高于常規(guī)干預(yù)組，回避和屈服維度評(píng)分較常規(guī)干預(yù)組更低，提示基于焦點(diǎn)解決短期療法的心理輔導(dǎo)能幫助糾正肺癌晚期化療患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度，使其以更積極態(tài)度應(yīng)對(duì)疾病和治療，增強(qiáng)其對(duì)各項(xiàng)醫(yī)囑的依從性。在基于焦點(diǎn)解決短期療法的心理輔導(dǎo)干預(yù)中，除常規(guī)心理疏導(dǎo)和問題解決外，還對(duì)患者自身為解決相關(guān)問題做出過的努力進(jìn)行了解分析，并通過探查例外幫助患者認(rèn)識(shí)到自身解決問題的潛在能力，讓患者感知到自身在對(duì)抗疾病中的重要作用，并協(xié)助其共同探討、制定問題的解決方案，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，逐步糾正其對(duì)疾病的錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)態(tài)度，使其更充分地參與到疾病的治療中來，以更好地配合各項(xiàng)醫(yī)護(hù)工作[11]。

綜上所述，基于焦點(diǎn)解決短期療法的心理輔導(dǎo)能顯著改善晚期肺癌化療患者的心境狀況，降低其自我負(fù)擔(dān)感，糾正患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)態(tài)度。